鄉鎮衛生院績效考核管理中的問題與對策分析

卞敬秀

本文以鄉鎮衛生院績效管理為主要研究對象，在闡述鄉鎮衛生院績效考核管理意義的基礎上深入分析了當前鄉鎮衛生院績效考核管理工作存在的問題，主要包括績效考核管理目標不清晰、績效考核內部監督不到位、績效考核計劃標準不完善、績效考核缺乏內在動力和績效考核信息反饋不及時等五方面的困難。隨后本文針對上述問題針對性地提出了五條改進措施，以期為我國鄉鎮衛生院的績效考核管理工作提供有益的理論指導。

隨著醫療改革的不斷深化，為進一步提升基層公共醫療衛生服務質量，我國政府積極探索以醫聯體為代表的新型城鄉醫療衛生服務體系，其中，針對縣鄉等農村地區提出了建設縣域醫共體的實施方案，縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室緊密結合、三級聯動、統一管理，促進優質醫療衛生資源下沉到基層，極大地提升縣域公共醫療衛生服務水平，充分保障縣域群眾的切身利益。

在上述背景下，鄉鎮衛生院實施績效考核管理工作是十分必要的，但是當前在績效管理實務工作中仍然存在一些亟待解決的問題，需要引起鄉鎮衛生院和其他相關管理部門的重視。

鄉鎮衛生院績效考核管理意義分析

首先，績效考核管理有助于優化鄉鎮衛生院的資源配置和利用效率。衛生院通過設定績效目標，引導衛生院合理分配醫療資源，降低單位運營成本，實現資源的最大化利用，提高醫療服務的經濟效益。其次，績效考核管理可以有效提高鄉鎮衛生院的醫療服務質量。衛生院通過監測和評估績效指標能夠及時發現和解決醫療衛生服務工作中存在的問題，提高單位的醫療技術水平、流程效率和診療準確性，提升單位的競爭力。最后，鄉鎮衛生院開展績效考核管理工作有助于提升患者滿意度和信任度。衛生院將患者評價維度加入績效考核指標體系，在該維度下設置患者滿意度二級指標，加強對患者體驗的關注程度，根據患者反饋改善單位和工作人員的服務態度，可以增強患者對醫務人員和衛生院的信任感。

鄉鎮衛生院績效考核管理問題

績效考核管理目標不清晰 當前部分鄉鎮衛生院的績效管理工作存在績效考核管理目標不清晰的問題，導致這一問題的原因主要有以下兩點。

一方面，部分鄉鎮衛生院在構建績效考核管理體系時未能充分結合單位的實際工作，績效考核指標與鄉鎮衛生院的實際工作和需求脫節，這樣一來由于績效考核指標過于片面不能真實反映鄉鎮衛生院組織和院職工的工作表現，此時，鄉鎮衛生院的績效考核管理目標就失去了意義。

另一方面，部分鄉鎮衛生院在設置績效考核管理體系時對績效考核管理目標的要求和描述過于模糊，缺乏可量化的指標，這樣一來鄉鎮衛生院的績效考核指標也會出現不清晰的問題。

績效考核內控監督不到位 一方面，部分鄉鎮衛生院在績效考核管理過程中依賴職工自評，導致績效考評結果缺乏科學性。這種情況下績效考核標準的制定可能受到個人主觀因素的影響，無法客觀準確地評估績效表現。

另一方面，部分鄉鎮衛生院缺乏監管能力，無法有效執行績效考核管理工作。這可能與管理制度和管理水平有關。在績效考核管理中，應該依照醫生管資金管理的原則進行操作，確保管理的科學性和有效性。然而受到收入和業務類型等因素的影響，衛生院的成本核算和開支控制存在困難，這影響了績效管理的實效性，有時候甚至會出現入不敷出的情況，限制了經營和成本控制等工作的展開。

績效考核計劃標準不完善 一是績效考核計劃標準缺乏可行性和適應性。鄉鎮衛生院缺乏可行性和適應性的考核計劃和標準，績效考核管理通常是按照上級衛生健康主管部門的決策進行，這導致鄉鎮衛生院從領導到基層職工普遍對績效考核管理活動缺乏重視，單位所制定的績效計劃和標準不夠明確、具體。二是績效考核計劃標準的科學性和合理性有所欠缺。鄉鎮衛生院由于缺乏專業管理人員和科學的考核管理方式，績效考核標準往往采用傳統的計數方式，將職工表現作為評判依據，以打分方式進行考核，而這種方式往往無法全面準確地反映本級單位的工作實際情況。

績效考核缺乏內在動力 激勵方式單一化也是當前鄉鎮衛生院的績效考核管理工作中存在的一大弊病，這會使得衛生院職工缺乏配合績效考核管理工作的內在動力。具體而言，當前部分鄉鎮衛生院對績效考核的應用并不充分，其人員激勵手段較為單一，大體上以物質激勵手段為主，精神激勵措施較為匱乏，在很大程度上并沒有滿足單位職工的職業發展訴求，職工的工作積極性和職業發展空間受限，往往出現消極怠工的現象，對鄉鎮衛生院的運營管理產生負面影響。

績效考核信息反饋不及時 第一，鄉鎮衛生院缺乏一套完善的信息管理模式，導致各等級部門之間的信息傳遞不夠立體。信息的傳遞過程中可能存在中間環節的滯后或遺漏，導致績效考核信息無法及時反饋給相關人員。第二，當前鄉鎮衛生院的績效考核信息的傳遞往往是單向的，由上級向下級傳達。第三，鄉鎮衛生院在績效考核管理中，績效考核信息的下級反饋方往往僅僅局限于各職能股室負責人，由他們來向衛生院管理層來傳達績效考核標準和結果，但是在傳達過程中由于各種主客觀原因，很可能出現信息失真的情況從而最終影響了傳達效果。

鄉鎮衛生院績效考核管理對策

明確績效考核管理目標 第一，鄉鎮衛生院需要找準自身的定位，不盲目追隨上級衛生健康管理部門，簡單按政策命令行事。鄉鎮衛生院要根據自身實際條件和需求，制定適合自身長遠發展的戰略目標。這些目標應該與單位整體發展戰略相一致，包括提升醫療服務質量、提高患者滿意度、提高工作效率等方面。第二，鄉鎮衛生院的全體職工要加強對績效管理理論的學習，了解和掌握績效管理活動的基本內涵，充分意識到績效管理活動對單位運營管理和職工提升發展的積極作用。第三，鄉鎮衛生院要重新梳理績效管理工作流程，秉持“目標導向、簡潔易行、以人為本、溝通有效”的原則，圍繞自身戰略規劃與經營目標建立起具備“績效計劃—績效輔導—績效考核—績效反饋—績效改進”五個環節的績效管理體系，充分發揮績效管理效能。

加強績效考核內外監督 第一，鄉鎮衛生院要組織成立內部控制小組，由院黨委書記擔任組長，院長和衛生院各職能股室的負責人擔任副組長和組員，主要負責監督績效考核管理的執行情況。第二，上級衛生健康主管部門要積極履行自身的監督管理職責，主動加強對鄉鎮衛生院績效考核管理工作的監督和指導，要求鄉鎮衛生院定期報送績效考核管理的相關信息，定期派駐工作小組赴鄉鎮衛生院考察監管；鄉鎮衛生院要建立績效考核公示制度，按有關制度要求將本單位績效考核結果定期進行公示，接受上級衛生健康主管部門、患者及社會公眾的監督。第三，鄉鎮衛生院要進一步加強制度建設工作，尤其是要根據單位實際工作情況對本級單位的績效管理制度、預算管理制度、資產管理制度等進行修訂更新；加強對單位職工的教育和培訓，敦促他們要日常工作中嚴格貫徹落實相關管理制度，從制度層面上強化對績效考核管理工作提供剛性約束。

完善績效考核計劃標準 首先，鄉鎮衛生院在設置績效考核指標體系時必須從本級單位實際工作出發，在遵循上級衛生健康主管部門的政策要求的基礎上設置涵蓋醫療服務、質量安全、績效管理、患者滿意度等多維度、多方面的績效考核指標體系。鄉鎮衛生院的財務股室和人事股室要合理分配各維度、各級考核指標的評價權重；考核指標應具體、可量化，財務股室和人事股室為各項指標制定量化的評分標準，使績效考核評估更具客觀性和可比性，標準可以包括具體的評分細則、數據要求、達標要求等，確保本級單位的績效考核評價結果的準確性和公正性。其次，鄉鎮衛生院要創新績效考核評價方式，在績效考核管理工作中大膽推行應用360度績效考核法，單位職工的績效考核評價主要采取自評和他評相結合，他評多方參與的方式，360度績效考核法充分保障了績效考核結果的客觀性和全面性，能夠更加準確地反映鄉鎮衛生院職工的績效實施情況。最后，鄉鎮衛生院要完善和規范績效考核管理流程，充分保障績效考核評價的公平、公正、公開。明確績效考核周期即月度考核與季度考核相結合，一個自然年度內實施8次月度績效考核、3次季度績效考核與1次年度總評。

完善績效考核配套機制 績效考核管理是鄉鎮衛生院經營管理工作的重要一環，它和其他工作息息相關，衛生院管理層和職工不能對績效考核管理工作抱有“以考代管，一考了之”的錯誤觀念，針對當前工作中出現的績效考核配套機制不完善的問題，需及時采取相關措施改進。

第一，為了加強績效考核結果的應用，鄉鎮衛生院要建立健全獎懲機制，制定明確的獎懲政策，單位要根據職工的績效考核結果給予其相應的獎勵或處罰。第二，鄉鎮衛生院要進一步完善人員激勵機制，秉持精神激勵和物質激勵并重的理念不斷豐富激勵措施，物質激勵要貫徹“多勞多得、少勞少得、不勞不得”的分配原則，根據職工的崗位、工作專業化程度和工作強度等多個角度進行價值評估，差異化發放物質激勵；此外，物質激勵和精神激勵內容要貼合員工的實際需求，鄉鎮衛生院的人事工作人員可以通過向單位職工發放調查問卷的形式，聽取和收集員工意見，確保物質激勵手段能充分滿足單位職工的實際需求；精神激勵則需要鄉鎮衛生院加強政策引導和制度創新，立完備的人才選拔制度和職級晉升機制，建立健全職工人才檔案，依據職工綜合表現與業務實際需求靈活選任和升任，實現職業道路多元化發展。第三，鄉鎮衛生院要加強信息化建設，在單位內部搭建信息化管理平臺，應用數據采集工具統一對職工的績效數據收集和管理，確保數據的準確性、及時性和完整性；依托信息管理平臺建立考核數據核查機制，象征衛生院的財務人員和人事人員可以通過信息管理平臺對績效考核數據進行定期核查和比對，確保數據的準確性和一致性，防止數據篡改或失真。

及時公開績效考核信息 鄉鎮衛生院要加強績效反饋建設，及時公開績效考核信息，增加信息的透明度和可獲取性，讓單位職工和社會公眾對績效考核有更全面的了解，這有助于建立公正、公平的績效考核體系，促進鄉鎮衛生院的發展和績效考核管理水平的提升，具體來說，鄉鎮衛生院可以采取以下措施。

第一，為了讓相關人員更好地理解績效考核信息，鄉鎮衛生院可以組織解讀會議、座談會等形式，對績效考核結果進行解讀和說明；同時設置反饋渠道用來接收單位職工的意見和建議，促進單位職工和管理層的溝通和互動。第二，鄉鎮衛生院需要在信息管理平臺上增加信息公開模塊，用于發布績效考核信息和相關數據。該信息公開平臺可以通過單位內網，微信公眾號等移動數據端口向單位職工和外界社會公眾發布績效考核管理的相關信息，方便相關人員隨時訪問和查閱。第三，鄉鎮衛生院財務股室要定期發布績效考核報告并呈送院主要領導，報告應當包括考核結果、評估分析和改進措施等內容，報告應該以簡明扼要的方式呈現，確保報告能夠清晰地反映鄉鎮衛生院的績效狀況和發展趨勢，鄉鎮衛生院管理層可以參考上述報告對本級單位的績效考核管理體系持續進行優化和改進。

綜上所述，鄉鎮衛生院績效考核管理是保障基層醫療服務質量的重要手段，但是當前大部分鄉鎮衛生院在實施績效考核管理的過程中，仍然存在著許多問題，在一定程度上影響了單位績效考核管理工作的最終成效，因此本文建議鄉鎮衛生院可以通過明確績效考核管理目標、加強監督、完善計劃標準、建立配套機制和及時公開信息等措施，有效地解決上述問題，進一步提升鄉鎮衛生院績效考核管理工作質效和公共醫療衛生服務水平。

（作者單位：鹽城市鹽都區大岡中心衛生院）