視頻腦電圖讓癲癇“現形”

羅勤

癲癇俗稱“羊角風”，是神經系統的一種常見病。由于癲癇可發生于任何年齡、任何地點、任何時間，同時癲癇發作的表現為數十種，且大多數患者在發作間期沒有任何異常，發作時有可能沒有人在身邊，因此，該病給臨床醫生的診斷帶來了很大的困難。腦電圖的出現部分解決了以上的難題，但普通腦電圖因其記錄時間短，很難“抓現行”，而動態腦電圖，尤其是視頻錄像腦電圖的發明使得絕大多數假癲癇現出了“原形”。

一名25歲的女性患者，由于四肢“抽搐”被醫院診斷為“癲癇”，已服用抗癲癇藥2年，但仍然經常發作，普通腦電圖檢查提示輕度異常。在做視頻腦電圖監測時患者再次發作，錄像顯示患者并沒有四肢“抽搐”，而是抖動，腦電圖并沒有癲癇波發放，因此排除了癲癇，而診斷為癔癥。給予相應治療，癥狀很快緩解。

一名28歲的男性患者，每天凌晨3時左右總感覺右下肢有難以言明的不適感，持續數分鐘至十幾分鐘，普通腦電圖未見異常，但在做24小時視頻腦電圖監測時發現，凌晨3時左右當患者感覺右下肢不適前數分鐘，腦電圖即顯示有癲癇波發放，癲癇波發放的持續時間較患者右下肢不適感長，故據此診斷為癲癇，服用抗癲癇藥后再未發作。

一名40歲的男性患者，曾連續兩次開車發生追尾。回想兩次撞車的經歷，事發時他大腦像“斷片”似的，對過程一概不知。于是，他來到醫院進行腦電圖檢查，結果顯示“雙側見陣發性尖波、尖慢波、棘慢波，左側明顯”。結合病史，他被確診為癲癇。

何謂腦電圖？分為幾種？

腦電圖（EEG）是通過腦電圖掃描儀，記錄大腦神經元細胞的生物電活動。正常情況下，腦組織生物電活動非常微小（百萬分之一伏特），用一般的儀器記錄不到。目前所用的腦電圖機記錄到的波形是放大了一百萬倍后的結果。當腦部出現病變的時候，腦電圖就會有相應的異常變化。特別是在患有癲癇的情況下，腦電圖會出現癲癇樣放電，這種放電不但在癲癇發作時會有，在發作間歇期也會出現，對癲癇的診斷、定位、定性及療效的觀察都有著重要的意義。

腦電圖檢查分為三大類：常規腦電圖、動態腦電圖、長程視頻腦電圖。

常規腦電圖 由于癲癇樣放電隨機性很大，常規腦電圖檢查時間短，一般需30分鐘左右，常常難以捕捉到癲癇樣放電，因此，目前使用率呈逐年下降趨勢。

動態腦電圖 稱便攜式腦電圖監測，通常可連續記錄24小時左右，又稱24小時腦電圖監測。因為沒有錄像設備，所以主要適用于發作頻率相對稀少、短程腦電圖記錄不易捕捉到的發作者。

長程視頻腦電圖 是在腦電圖設備基礎上增加了同步視頻設備，除了能夠獲取腦電圖狀況，還可同步觀察患者的癥狀。監測時間可以根據設備條件和病情需要靈活掌握，從數小時至數天不等。與常規腦電圖不同，視頻腦電圖涵蓋患者清醒和睡眠狀態，臨床應用最多。

癲癇為什么要檢查腦電圖？

鑒別診斷 一些發作性疾病（如暈厥、睡眠障礙、癔癥）僅靠患者的病史常難以區分，需要反復進行腦電圖檢查，為鑒別診斷提供重要依據。

確定病因 兒童癲癇的病因十分復雜，若腦電圖檢查結果不典型，患兒常需要反復接受檢查（包括各種誘發實驗），直到明確病因為止。

判斷療效 腦電圖檢查不僅可以確定癲癇的類型、指導臨床用藥，還能協助判斷治療效果。一般來說，病情穩定的患者宜每3～6個月復查一次腦電圖。若3～5年無發作，腦電圖檢查結果可作為減藥、停藥的參考依據。

輔助外科治療 腦電圖對病灶的定位、確定手術范圍有重要指導意義。外科手術前，患者可能需要連續、長程地進行腦電圖檢查，以便對病灶精準定位。

判斷癲癇預后 對癲癇患者而言，腦電圖背景波（背景圖形）正常者的預后一般較好，背景波異常并有癲癇樣放電者的預后較差；暴發抑制和高峰失律腦電圖均可能提示預后較差。若隨年齡增長，患者由暴發抑制腦電圖轉變為高峰失律，或從高峰失律轉變為棘慢波，則預后更差。腦電圖背景波表現較差的患者，一般需要每2～3個月復查一次腦電圖，“追蹤”腦電圖演變“軌跡”，更全面地判斷預后。

檢查前需要做哪些準備工作？

1.檢查前一天晚上需洗發，不宜使用任何護發、美發產品，如護發素、啫喱水等。

2.檢查前三天，停用一切中樞神經興奮劑與鎮靜劑。患者若有停藥困難，應向檢查人員說明正在服用的藥物名稱、劑量，以免影響臨床醫生對檢查結果的正確判斷。

3.檢查前，避免過度饑餓，以免發生低血糖，影響檢查結果。

4.精神異常或不配合者在檢查時，應采用長程多導睡眠腦電圖儀。檢查時，患者宜處于自然睡眠狀態，盡量避免使用鎮靜劑。為此，應盡可能地促使患者在檢查前一晚要晚睡早起（23時后入睡，5時前起床），以便檢查時順利入睡。