火針聯合紅藍光治療中重度痤瘡的臨床觀察

王敏瑩， 魏曉燕， 朱銘華

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

痤瘡是一種由毛囊、皮脂腺引起的炎癥性慢性皮膚病，多見于顏面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位，多見粉刺、丘疹、膿皰、結節甚至囊腫等多種皮損，并具有反復發作的特點。近年來，隨著我國經濟的高速發展，人們工作壓力越來越大，加上作息不規律以及環境污染和飲食習慣的變化，使得本病的發病率越來越高。痤瘡作為一種發于臉部的損美性疾病，不僅給患者學習、工作及生活方面帶來持續的負面影響，而且也容易導致患者出現消極的情緒，比如自卑、抑郁、焦慮等，特別是病情較為嚴重的痤瘡患者。調查發現，痤瘡對大學生的人格傾向、心理健康及生活質量都有很大的影響，病情越嚴重，影響的程度越大；與痤瘡程度相同的女生相比，男生更容易發生心理異常[1]。中重度痤瘡具有病程長，病情重，治療周期長，難治難愈的特點。如果不及時處理，留下疤痕和色素沉著的可能性會大大增加，因此，加重了患者的心理壓力，生活質量也會受到嚴重的影響。本研究采用火針聯合紅藍光治療及克痤隱酮凝膠外涂治療中重度痤瘡，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取 2021 年 8 月至 2022 年 2 月廣東省第二中醫院皮膚科門診收治的85 例明確診斷為中重度痤瘡的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組43例，對照組42例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

參照《中國臨床皮膚病學》[2]的診斷標準，根據Pillsbury 國際改良痤瘡分級法分級屬于中重度（Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）痤瘡。Ⅱ級（較輕中度）主要皮損為粉刺，并有中等數目的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數31～50 個。Ⅲ級（較重中度）主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數51～100 個，結節＜3 個。Ⅳ級（重度）主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數＞100 個，結節、囊腫＞3個。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～34 歲之間，性別不限；③治療期間，不使用其他內服或外用藥物治療本病；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①患有再生障礙性貧血、凝血因子缺乏癥、骨髓增殖性疾病或血友病等出血性傾向疾病的患者；②患有妄想癥、雙向情感障礙、精神分裂癥等嚴重心理疾病的患者；③有暈針史或其他原因無法完成治療的患者；④近期使用過其他藥物治療本病的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥瘢痕體質或光過敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予克痤隱酮凝膠聯合紅藍光照射治療。（1）克痤隱酮凝膠（黑龍江天辰藥業有限公司生產，批號：國藥準字Z20055530）患處局部皮損處每晚睡前點涂1 次，共治療8 周。（2）紅藍光治療：采用深圳普門科技有限公司研制的光子治療儀，選擇藍光和紅光進行先后交替照射臉部。在進行治療前，請患者佩戴防護眼罩保護視力。臉部被照射的能量密度為：藍光每次40 J/cm2，紅光每次51 J/cm2。光到臉部的距離保持約10 cm。先使用藍光，后用紅光，各照射10 min，共20 min，每周治療1次，共治療8周。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予火針治療。具體操作步驟如下：患者取仰臥位，充分暴露面部患處并選好進針點（以局部阿是穴為主）。選擇環球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.3 mm×25 mm），碘伏嚴格消毒穴位局部皮膚，消毒后，右手持針，左手拿穩已點燃的酒精燈，盡量靠近施針部位，用火焰的外焰燒灼針灸針。先燒針身，后燒針尖，并根據病情需要決定火針燒灼的程度。若病情較輕，只需針刺淺層，以燒至微紅或通紅為度；若病情較重，需針刺深層，則以燒至白亮為度，燒針后立即對準皮損頂部垂直、快速、準確刺入，快進快出，注意持穩酒精燈。治療過程中要求術者全神貫注、動作熟練敏捷。對于粉刺、丘疹、膿皰，宜采取點刺法，點刺后用棉簽稍擠壓將皮損里內容物擠出并清除干凈；對于結節，宜采取散刺法，間隔均勻，針刺深度不可太淺，需抵達結節中部，隨后擠壓清除內容物，以防局部炎癥向四周擴散，擠壓過程中注意用力，切勿用力過度。對于囊腫，亦采取散刺法，刺破囊壁，膿栓、膿血有路可出即可，散刺后用消毒棉簽將囊內膿栓、膿血輕壓擠出并清除干凈，若有膿血流出，用棉簽按壓2 min左右即可。火針治療期間，若患者出現暈針等任何不適，應立刻停止一切治療，讓患者靜臥休息片刻，對患者做好心理安撫工作，并立即觀察生命體征、及時進行對癥處理。火針治療后，囑患者切勿用手接觸患處皮膚，并且在皮膚結痂前面部勿碰水。通常火針治療后第2 天，開始結痂，痂殼自然脫落時間為治療第5天左右。火針每周治療1次，共治療8周。

1.6 觀察指標

1.6.1 皮損程度評估

參考文獻[3]擬定皮損評分標準，制定本次研究的評分方案，對患者皮損治療前和治療8周后進行量化分值評估，評估項目包括皮損類型、數目、顏色以及面部脂溢情況、腫脹破潰程度。具體計分標準如下：皮損類型：僅見粉刺，2分；粉刺丘疹并見，4分；粉刺、丘疹、膿皰并見，6分。皮損數目：小于10個，2分；10 ～30個，4分；大于30 個，6 分。皮損顏色：粉刺尖端色白，2 分；粉刺尖端色黑，丘疹色微紅，4分；丘疹色紅，膿皰黃綠色，6 分。脂溢情況：面部油膩，2 分；面部油膩伴瘙癢，4 分；面部油膩伴瘙癢、脫屑，6 分；腫脹破潰程度：微有腫脹突出，2 分；腫脹較明顯，無或略有破潰，4分；明顯破潰，流血性膿液，6分。評分過程中皮損介于兩者之間按1、3、5分計分。總分值范圍為0 ～30分。根據治療前后皮損總分值變化情況綜合評估本研究療效。

1.6.2 生活質量評估

分別于治療前后觀察2組患者痤瘡特異性生活質量量表（QoL-Acne）評分的變化情況。該量表共包含19 個問題，對2 組患者分別從情感功能、感知功能、社交情況、痤瘡情況4個方面進行生活質量評估，項目分別為非常多/非常大、很多/很大、比較多/比較大、一些、一點、極少，每個項目得分為0～6分。總得分為0～114分，評分越高，表示生活質量越好[4]。

1.6.3 安全性評價

觀察2組患者治療期間不良反應的發生情況。

1.7 療效判定標準

臨床療效根據治療前后皮損評分值進行判定[5]。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。根據療效指數分為臨床痊愈、顯效、好轉以及無效，共4級。痊愈：90%≤療效指數≤100%；顯效：60% ≤療效指數＜90%；好轉：30% ≤療效指數＜60%；無效：療效指數＜30%。愈顯率=（痊愈例數+ 顯效例數）/總病例數× 100%。總有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組43例患者中，男21例，女22例；年齡18～34 歲，平均（25.67 ± 4.04）歲；病程 2～48 個月，平均（19.98 ± 11.10）個月。對照組42 例患者中，男24 例，女18 例；年齡18～34 歲，平均（24.88±3.94）歲；病程2～48 個月，平均（21.67±11.34）個月。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后皮損評分比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者皮損評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的皮損評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善皮損評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組中重度痤瘡患者治療前后皮損評分比較Table 1 Comparison of lesion scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

表1 2組中重度痤瘡患者治療前后皮損評分比較Table 1 Comparison of lesion scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后5.58± 3.92①②8.86±4.64①組別觀察組對照組例數/例43 42治療前19.44±3.16 19.76±3.04

2.3 2組患者臨床療效比較

表2結果顯示：觀察組愈顯率為81.40%（35/43），對照組為50.00%（21/42）。觀察組愈顯率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組中重度痤瘡患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with moderate-to-severe acne [例（%）]

觀察組總有效率為95.35%（41/43），對照組為90.48%（38/42）。觀察組療效稍優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 2組患者治療前后QoL-Acne評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者QoL-Acne評分包括情感功能、感知功能、社交情況、痤瘡情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的QoL-Acne 評分包括情感功能、感知功能、社交情況、痤瘡情況均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善QoL-Acne評分包括情感功能、感知功能、痤瘡情況方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），社交情況評分稍優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 2組中重度痤瘡患者治療前后QoL-Acne評分比較Table 3 Comparison of QoL-Acne scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

表3 2組中重度痤瘡患者治療前后QoL-Acne評分比較Table 3 Comparison of QoL-Acne scores between two groups of patients with moderate-to-severe acne before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t值P值治療后21.23± 4.49①②16.62±4.35①4.811＜0.05例數/例43 42情感功能治療前13.84±4.30 13.40±4.46 0.455 0.650治療后21.93± 4.10①②19.83±2.39①2.865＜0.05感知功能治療前15.28±3.35 15.17±3.31 0.156 0.877治療后21.88± 2.90①②18.36±2.79①5.713＜0.05社交情況治療前12.30±4.85 13.00±4.43 0.692 0.491治療后17.63±3.71①16.26±3.99①1.636 0.106痤瘡情況治療前11.49±4.08 10.79±4.15 0.787 0.434

2.5 2組患者的不良反應情況比較

表4 結果顯示：治療期間，觀察組發生疼痛、紅腫、出血各2 例，不良反應發生率為13.95%（6/43）；對照組發生紅腫2例，不良反應發生率為4.76%（2/42）；觀察組與對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組中重度痤瘡不良反應情況比較Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups of patients with moderate-to-severe acne [例（%）]

3 討論

痤瘡屬于中醫學“肺風粉刺”的范疇。中醫認為，痤瘡多由先天素體之腎陰腎陽平衡失調，主要是由腎陰不足，相火天癸，陰虛火旺，加之后天飲食生活不節導致肺胃火熱上蒸顏面，血熱郁滯而成，發為粉刺、丘疹、膿皰，日久氣滯血瘀痰凝阻滯經絡，則發為結節、囊腫。痤瘡的發病機制復雜，目前，確切的發病機制尚未完全清楚。現代醫學大量學術研究表明，痤瘡是內分泌失調（主要與雄激素相關）、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺過度角化、微生物（尤其是痤瘡丙酸桿菌）與炎癥反應相互作用、相互影響的結果。除以上因素之外，遺傳因素、免疫因素、飲食因素、環境因素、心理因素、生活習慣及某些化妝品的使用不當，也會引發痤瘡。目前，痤瘡的治療方法多種多樣，但對于中重度痤瘡的治療仍較為困難，口服維A 酸類藥物副作用較大，長期口服抗生素容易產生耐藥性，外用藥物見效慢，易反復發作，療效欠佳。

研究[6]表明，火針治療痤瘡療效顯著，尤其是對危害較大且較為棘手的結節囊腫型痤瘡更顯示出其獨特的優勢。火針療法是將特制的粗細針燒紅后，迅速刺入一定的部位，并以快進快出的方式治療疾病的一種方法。其工作原理是結合針的刺激和灸的“火熱”之力，從而達到以熱引熱、引邪攻毒、通經活絡、軟堅散結、去腐生肌的功效。火針治療具有以下獨特的優勢：①痤瘡桿菌等微生物受到了高溫滅殺，并且其存活環境受到了破壞，難以繼續繁殖；②毛囊受到火針刺激后迅速打開，使得皮脂炎性物“有路可出”，利于局部炎癥消除；③結節囊腫型痤瘡的囊壁及增生的結締組織受到了直接破損，有益于祛腐生肌；④火熱之力直接作用于皮膚，可改善皮膚整體狀態，增加皮膚的光滑程度[7]。研究[8]發現，火針療法能夠使人體靜脈血白細胞的數量發生變化，對于火針治療前白細胞高于正常者，可以明顯降低靜脈血中白細胞數。陸衛衛等[9]指出，火針治療后，多種酶的活性被激活，局部新陳代謝和損傷修復加快。關于火針在痤瘡療效方面的研究，有學者發現，火針治療各型痤瘡的皮損情況都得到明顯改善，尤其結節囊腫型療效更佳[10]。但是，對于火針治療痤瘡，有學者發出不同的聲音，指出對重度痤瘡患者，針刺次數增加會導致創面增大，恢復時間增長，因此，會使感染、色素沉著以及疤痕形成的風險大大增加[11]。

隨著光療的發展，近年來，紅藍光已被廣泛運用于痤瘡的治療當中。紅藍光光子治療儀治療是充分運用光學原理從而實現有效治療痤瘡的目的。其中，藍光發揮作用主要是直接殺死靶微生物--痤瘡丙酸桿菌并抑制其繁殖。前者主要由靶微生物--痤瘡丙酸桿菌產生的光敏性物質卟啉吸收藍光而達到目的。后者主要由內環境因藍光改變胞內pH值而改變達到目的。而紅光的光活化作用比藍光弱，但其波長更長，可以穿透更深層的組織、促進血液循環、促進炎癥消退。此外，紅光還能促進膠原蛋白再生，修復皮膚[12]。有研究表明，火針治療后應用紅藍光，其作用于皮膚的穿透力更強，紅藍光治療能減少火針治療后出血滲出的發生，火針與紅藍光聯合治療痤瘡能夠起到協同的作用，極大發揮兩者的優勢，從而提高臨床療效[13]。

克痤隱酮凝膠主要成分包含丹參酮粉、甲氧芐啶、維生素E、維生素A。葉壽山等[14]報道顯示，采用克痤隱酮凝膠治療家兔耳實驗性痤瘡模型，結果發現，皮損情況得到改善，局部毛囊角栓明顯減少，表皮增厚明顯減輕，毛囊周圍散在炎細胞減少。有研究[15]表明，與單用克痤隱酮凝膠治療對比，窄譜紅藍光照射聯合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡在療效上更勝一籌。

因此，把火針、紅藍光治療與克痤隱酮凝膠三者結合起來，在火針治療后用紅藍光交替照射、并使用克痤隱酮凝膠外涂，不僅達到改善局部的炎癥反應、有效抑制、殺滅痤瘡丙酸桿菌的療效，而且還能減少疤痕形成，促進創面愈合與修復，改善患者皮膚的彈性與色澤，從而避免了單純火針治療中重度痤瘡后的不良反應，同時也能提高治療痤瘡的療效，縮短療程。本研究結果顯示，觀察組愈顯率為81.40%（35/43），對照組為50.00%（21/42）。觀察組愈顯率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明火針治療痤瘡同時聯合紅藍光及克痤隱酮凝膠治療有明顯的療效，三者結合能夠實現療效更大化。復診方面，部分患者偶有新發皮損，但呈散在分布，未見大范圍復發，治療效果滿意度較高。此外，本研究治療過程中雖有不良反應發生，但程度均較輕，發生率較低，說明本方法安全性較高。生活質量方面，治療后觀察組感知功能、情感功能及痤瘡相關癥狀評分有所增加，且與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），說明生活質量得到較為明顯改善。有調查發現，在同樣嚴重的痤瘡患者中，女性比男性受到生活質量方面的影響更為容易。此外，文化程度低的患者與病情嚴重的痤瘡患者一樣，心理也受到了一定程度的影響[16]。因此，醫者除了重視痤瘡病情的嚴重性以外，同時還要對患者的精神狀態和生活質量進行評估，必要時應聯合心理科進一步聯合診治。

綜上所述，火針聯合紅藍光治療中重度痤瘡可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，臨床效果顯著，對治療病情較嚴重的中重度痤瘡，火針療法不失為一種值得嘗試的治療方法。值得注意的是，情緒不良、飲食習慣不好，生活不規律會誘發或加重痤瘡，因此，對痤瘡患者進行治療的同時也要進行健康教育以預防痤瘡加重和再發。此外，也要囑患者保持良好的個人衛生，勤換勤洗勤曬臉巾，并對臉部皮膚做好正確的清潔護理工作。