數(shù)字醫(yī)療信息化安全發(fā)展態(tài)勢(shì)

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 林杰 湯穎 嚴(yán)武 柯毅

隨著世界信息技術(shù)的迅速發(fā)展與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，實(shí)現(xiàn)全面信息共享已是大勢(shì)所趨，而當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展思路不清、方向不明、模式不確定，衛(wèi)生部的“醫(yī)院管理年”工作實(shí)際上是原地休整、停下來整頓規(guī)范，以圖方向確定之后整裝而進(jìn)。與此同時(shí)，中國(guó)輿論界、學(xué)術(shù)界，包括我們醫(yī)療界、政府部門、咨詢機(jī)構(gòu)均在激烈的爭(zhēng)論之中，醫(yī)改進(jìn)入“百家爭(zhēng)鳴”的時(shí)代，文章倡議通過信息化建設(shè)，大力提高醫(yī)院綜合效益和運(yùn)行效率。

1 我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制理論基礎(chǔ)

本章主要講述在建構(gòu)和諧社會(huì)的基礎(chǔ)下，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已具備完善的醫(yī)療社會(huì)工作體系，其為社會(huì)穩(wěn)定帶來了不可忽視的貢獻(xiàn)，而社會(huì)工作在我國(guó)起步較晚，醫(yī)療社會(huì)工作則更少人接觸和了解，因此筆者在此處所研究的主題，即醫(yī)療社會(huì)工作的發(fā)展策略及其本土化研究[1-3]。

2 我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的問題

2.1 法律缺失

作為關(guān)系到13億人口的重要民生問題，醫(yī)療衛(wèi)生工作比教育問題、住房問題更突出、更廣泛、更復(fù)雜。長(zhǎng)期以來，我們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生工作未以法律的形式明確規(guī)定有關(guān)管理、投入、權(quán)責(zé)等問題，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展沒有法律保障[4]。現(xiàn)實(shí)生活中，大醫(yī)院一號(hào)難求，基層醫(yī)院門可羅雀。如何“強(qiáng)基層”，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一大難題。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生能力服務(wù)薄弱的問題，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法有一系列的規(guī)定。

2.2 規(guī)管不力

現(xiàn)在我國(guó)衛(wèi)生界沒有統(tǒng)一規(guī)范的診療辦法缺乏統(tǒng)一考核認(rèn)證制度，是造成我國(guó)目前醫(yī)生的素質(zhì)和水平參差不齊的重要原因之一。所有者權(quán)能分散化的體制下，規(guī)管不力醫(yī)院有充分的理由不為自己的行為負(fù)責(zé)，服務(wù)程序標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范、質(zhì)量控制規(guī)管不力，沒有主體地位的利益主體[5]。

2.3 方向不明

近年來，我國(guó)先后為醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革制定了一系列方針政策，為國(guó)有醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展改革指明了方向。但是，由于涉及醫(yī)院產(chǎn)權(quán)交易、職工身份轉(zhuǎn)換與減員增效后職工的安置分流等具體操作配套政策的不完善，導(dǎo)致未來改革發(fā)展整體方向指向性尚不明確，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也尚處于試點(diǎn)與探索過程中。

2.4 投入不足

最近幾年，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民合作醫(yī)療支持難以維持區(qū)域經(jīng)濟(jì)、人口情況，主要衛(wèi)生問題和衛(wèi)生資源狀況基礎(chǔ)薄弱，而區(qū)域衛(wèi)生問題有待詳細(xì)規(guī)劃[6]。

醫(yī)療衛(wèi)生體制使用計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析計(jì)算軟件LnREER和LnIM相關(guān)系數(shù)是0.7057，LnREER和LnEX的相關(guān)系數(shù)是0.7099，LnREER和LnEX有較強(qiáng)的相關(guān)性，利用相應(yīng)時(shí)期的進(jìn)出口數(shù)據(jù)作為解釋變量，可以建立醫(yī)療衛(wèi)生體制相應(yīng)的線性方程：LnREER=α+β射線LnEX LnIM++ε。

3 改進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的建議

3.1 推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生立法

我國(guó)出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法典》，明確醫(yī)療衛(wèi)生投入比例，醫(yī)療事業(yè)管理的法律主體和權(quán)責(zé)，確保醫(yī)療資源合理公平配置。隨著數(shù)據(jù)庫(kù)的日漸龐大，如何確保數(shù)據(jù)的絕對(duì)安全也需要建立相應(yīng)的立法約束[7]。

3.2 實(shí)施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化改革

優(yōu)勢(shì)資源集中到城市，越往下走越?jīng)]有好醫(yī)生、好條件，是直接造成看病難，催化看病貴的根本原因，同時(shí)也形成惡性循環(huán)。在農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)院落實(shí)管片責(zé)任醫(yī)師，由政府買單。既可增加就業(yè)，又拉動(dòng)內(nèi)需，還可從基層做起，提高國(guó)家的公共衛(wèi)生和防疫水平醫(yī)療服務(wù)信息，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，城鄉(xiāng)互通，資源共享。支持城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員到農(nóng)村辦醫(yī)或向下延伸服務(wù)，全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，票據(jù)、文書互認(rèn)，中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)解決方案的市場(chǎng)規(guī)模從2016年的28億元增長(zhǎng)至2021年的213億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率50%[8]。

數(shù)字治療將迎來疾病領(lǐng)域的快速發(fā)展。扎實(shí)做好區(qū)域全員核酸檢測(cè)應(yīng)急準(zhǔn)備、物資供應(yīng)保障等重點(diǎn)工作，堅(jiān)決鞏固住來之不易的防控成果。

3.3 改變醫(yī)院管理模式

由一個(gè)部門統(tǒng)一管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、食品藥品監(jiān)督，監(jiān)督權(quán)責(zé)統(tǒng)一，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)。實(shí)行防保，需要全國(guó)各地的康復(fù)科都建立完善互聯(lián)互通的康復(fù)信息化管理系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新信息技術(shù)的不斷發(fā)展，也從客觀上為其深入應(yīng)用提供了更多的可能性。

智慧醫(yī)療首先帶動(dòng)了醫(yī)療輻射的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈CMMI（Capability Maturity Model Integration），被公認(rèn)為軟件企業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng)的通行證。即軟件能力成熟度集成模型，在法律層面保障了信息安全管理體系覆蓋的IT系統(tǒng)的合法權(quán)益。重要認(rèn)證的通過、研發(fā)過程的敏捷轉(zhuǎn)型、知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保證，標(biāo)志著它在軟件研發(fā)的過程組織能力、技術(shù)研發(fā)能力、項(xiàng)目管理能力、方案交付能力等方面都達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先水平。

如圖1所示，“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、微信、App、注冊(cè)網(wǎng)等載體，形成醫(yī)療智能化建設(shè)，打破“信息孤島”，促進(jìn)醫(yī)療信息資源共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療信息化建設(shè)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)體系。以信息技術(shù)為手段，創(chuàng)新和發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)新模式、新形式、新技術(shù)，優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)流程，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)效率。積極開展康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的遠(yuǎn)程醫(yī)療、咨詢、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，讓更多的基層群眾受益。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)深入開展人工智能研究和大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)部分疾病的家庭治療，推動(dòng)可穿戴設(shè)備對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)的全時(shí)監(jiān)控和管理，大力發(fā)展多學(xué)科協(xié)同診療平臺(tái)的應(yīng)用，采用模擬醫(yī)生咨詢的形式，通過與用戶的多次交流分析癥狀，提出問題，反復(fù)驗(yàn)證，最后結(jié)合海量醫(yī)療數(shù)據(jù)和專業(yè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)給出診斷建議[9]。

圖1 模擬醫(yī)生咨詢圖Fig.1 Simulated doctor's consultation chart

通過物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)平臺(tái)，建立開放互聯(lián)的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系，構(gòu)建醫(yī)院多層平臺(tái)結(jié)構(gòu)已成為智能醫(yī)院發(fā)展的基石[10]。

3.4 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

由于數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，高效而又清晰的保存不同數(shù)據(jù)是非常重要的。系統(tǒng)根據(jù)不同的數(shù)據(jù)類型、不同的結(jié)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)。系統(tǒng)管理員還可以設(shè)置每個(gè)帳號(hào)的有效登錄時(shí)間，系統(tǒng)中所有均需加密存儲(chǔ)，以防止密碼泄漏或被修改，包括用戶口令，以及數(shù)據(jù)庫(kù)、FTP主機(jī)的訪問口令[11]。

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)繁多，數(shù)據(jù)類型結(jié)構(gòu)復(fù)雜。數(shù)據(jù)的采集是很重要的內(nèi)容。本系統(tǒng)需要通過多種方式多個(gè)渠道對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集[12]。

數(shù)據(jù)是一種資源，通過數(shù)據(jù)處理抽取其中的價(jià)值。獲取到不同類型的數(shù)據(jù)之后，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理加工，拿到我們需要的部分。數(shù)據(jù)的處理依賴于大數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，如Mapreduce等[13]。通過上層的數(shù)據(jù)處理后，需要對(duì)拿到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，并且將數(shù)據(jù)分門別類，并將信息分類歸檔，將數(shù)據(jù)保存至數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)我們抽取到的信息進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。通過醫(yī)療分析系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行采集、處理、可用信息提取、建立檔案存儲(chǔ)以及信息展示。結(jié)合以上的分析，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，并實(shí)現(xiàn)上述功能，完善醫(yī)療分析系統(tǒng)，保證系統(tǒng)滿足設(shè)計(jì)需求的同時(shí)，穩(wěn)定而又高效地運(yùn)行。

4 結(jié)論

綜上所述建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，成立科學(xué)的醫(yī)療信息化解決方案，保證及時(shí)響應(yīng)，使我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展走在全國(guó)前列，大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療個(gè)性化、創(chuàng)新化、便利化的服務(wù)。通過物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)以及物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體系，構(gòu)建醫(yī)院多層平臺(tái)結(jié)構(gòu)已成為智能醫(yī)院發(fā)展的藍(lán)圖，未來建立具有中國(guó)特色的國(guó)際性醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)，使我國(guó)院前急救醫(yī)療服務(wù)早日趕超國(guó)際先進(jìn)水平。

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