腸道致病菌，常選3種檢測法

陳培超

腸道致病菌是指排除大腸正常菌群，能夠致病的菌種，其具有嚴重危害性，通常會引發感染性腹瀉、痢疾等腸道傳染病，或者可以借助水體、食物等的傳播，引發流行性疾病，也可能污染人類食物造成食物中毒，甚至會威脅人們生命健康安全。因此，全面了解和掌握腸道致病菌的各種類型很有必要。

沙門氏菌是常見的主要食源性致病菌之一，感染沙門氏菌會引起腸炎和敗血癥，導致急性腹瀉、腹痛、發燒和嘔吐等癥狀。其污染途徑非常廣泛，在畜禽肉、蛋類、蔬菜及水果中都有存在，其中畜禽產品中的沙門氏菌是人們感染該菌的主要來源。

沙門氏菌具有復雜的抗原結構，一般可分為菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原3種。以不同菌體抗原結構為依據，可將其分為A、B、C、D、E、F、G、H、I等血清群，再以不同的鞭毛抗原為依據，分為各種血清型。現階段，已知沙門氏菌的血清類型達到兩千多種，我國擁有的血清類型為322個，與人相關聯的血清型屬于A-E中，其中只有少數幾種類型可以導致人患病，常見的有鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌和豬霍亂沙門氏菌等。

志賀氏菌又稱為痢疾桿菌，是人類細菌性痢疾的病原菌，在人與人之間可以廣泛的傳染。志賀氏菌屬于革蘭氏染色陰性桿菌，一般分為4類，分別是痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌以及宋內志賀菌等。志賀氏菌感染非常常見，潛伏期一般是7天以內，出現的癥狀主要是發熱、腹痛、腹瀉、里急后重以及黏液膿血便等。臨床中一旦出現志賀氏菌陽性，應該立即應用相關的抗生素進行對癥處置。

大腸埃希氏菌屬于埃希菌，主要特點是腸毒素和侵襲力，可以導致嬰兒腹瀉，嚴重者甚至會發生死亡。我國食物中毒事件中細菌性食物中毒的人數占據很大比例，約為42.8%，其中主要是由致瀉性大腸埃希氏菌導致，在我國引發感染性腹瀉的發病率中位居所有傳染病首位。國際上將其分為5種類型，分別是腸產毒性大腸埃希氏菌（ETEC）、致病性大腸埃希氏菌（EPEC）、腸出血性大腸埃希氏菌（EHEC）、腸侵襲性大腸埃希氏菌（EIEC）、黏附性大腸埃希氏菌（EAEC）。

變形桿菌屬于寄生菌和病原菌，寄生于人和動物中，在自然界分布比較廣泛，比如垃圾、土壤、腐敗有機物、水和人或動物腸道內。

變形桿菌會導致很多類型感染，還可引起食物中毒。中毒食品主要以動物性食品為主，其次為豆制品和涼拌菜，發病季節多在夏、秋，中毒原因為被污染食品在食用前未徹底加熱，變形桿菌食物中毒是我國常見的食物中毒之一。

耶爾森菌屬于腸桿菌科，包括鼠疫耶氏菌、小腸結腸炎耶氏菌與假結核耶氏菌等十余個菌種，這是一類革蘭陰性小桿菌。其中會對人類產生致病性的包括鼠疫耶氏菌、假結核耶氏菌和小腸結腸炎耶氏菌。此細菌一般借助嚙齒動物、鳥類、家禽等動物感染，人類與已感染的動物接觸，或是食用感染食物或者被節肢動物叮咬等均可造成感染發生。其中，小腸結腸炎耶氏菌是一種重要的人獸共患腸道病原菌，人類感染后會導致急性胃腸炎、腸系膜淋巴結炎等偽闌尾炎癥狀，有時會出現反應性關節炎或結節性紅斑等后遺癥。小腸結腸炎耶氏菌宿主眾多，在家畜家禽及野生動物中都有分布，其中豬、農家犬為重要宿主。

副溶血性弧菌是一種嗜鹽性細菌。副溶血性弧菌食物中毒，是進食含有該菌的食物所致，主要來自海產品副溶血性弧菌，如墨魚、海魚、海蝦、海蟹、海蜇，以及含鹽分較高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。本菌存活能力強，在抹布和砧板上能生存1個月以上，海水中可存活47天。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。

單增李斯特氏菌是一種人畜共患病的病原菌，其具有很強的生存能力和環境耐受性，可以在蔬菜、乳制品、肉類、冷藏品中存活，感染之后能夠導致心肌炎、骨髓炎、腦膜炎等疾病，具有很高的死亡率。近幾年，頻繁出現此菌污染食品導致的食物中毒事件，嚴重威脅食品安全和人類健康。

彎曲菌是一種人畜共患病病原菌，菌體呈逗點狀或S形，微需氧，屬于革蘭氏染色陰性。野生動物、家畜及寵物都是彎曲菌的重要宿主，食用生的或未熟透的禽肉，是彎曲菌最常見的感染原因。彎曲菌感染主要癥狀是發熱、腹痛、腹瀉等，傳染源包括患者、帶菌者、家禽家畜等。

腸道正常運行依靠腸道內的很多菌群，然而，攝入腸道致病菌后會導致腸道內出現病變，從而造成腸道消化功能紊亂，產生腸道疾病甚至食物中毒癥狀。為了能找出致病原因，對癥治療，需對腸道致病菌進行檢測，找到引起癥狀的病原，通常采取以下檢測方法：常規培養法、細菌抗原檢測法、核酸檢測法，鑒定方法包括常規生化鑒定、分子學鑒定、血清學鑒定。

常規培養法：根據檢測目標菌的種類，選擇特定的人工合成的培養基，將檢測物置于特定培養基中，讓目標菌生長，通過目標菌生長所需的營養、生長條件、菌落形態特征進行初步的分類鑒別。根據腸道致病菌的不同，選擇4～50℃條件下生長1～7天，觀察培養基中菌落形態，將腸道中細菌類型、數量確定下來。通常會對生長的菌落進行涂片染色后鏡檢，根據細菌的形態、排列、大小、染色性等做進一步的鑒別。

細菌抗原檢測：是利用特異性抗體能和細菌菌體表面特定抗原發生抗原抗體特異性反應的原理來進行檢測的一項技術，包括協同凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗、膠體金試驗等，其中酶聯免疫吸附試驗、膠體金試驗最為常用。

核酸檢測法：所有生物都含有核酸，核酸包括脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），腸道致病菌的核酸檢測主要是針對腸道致病菌中各類致病菌獨有的特異性核酸片段進行檢測。當檢測出包含某種致病菌的特異性核酸片段時，可以推測含有相應的致病菌。核酸檢測主要使用的是細菌核酸體外擴展技術，又稱聚合酶連反應（PCR）。PCR能將DNA某一片段在特定時間內擴增至十萬乃至百萬倍，使原本微量的核酸能夠擴增出足量的DNA供分析研究。

以上3種檢測方法中，以常規培養法作為腸道致病菌檢驗的金標準。在常規培養法中生長出的可疑致病菌需要進一步鑒定其種屬時就要用到生化鑒定、分子學鑒定、血清學鑒定等鑒定技術。

總之，腸道致病菌危害巨大，必須對其提高重視度，加大預防和控制力度，從而為人們身體健康提供保障。