肺部感染，要防呼吸衰竭

盛博 張振宇

呼吸衰竭是指由各種原因引起的嚴重呼吸功能障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓（PaO2）低于8.0kPa、伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa的一系列病理和生理紊亂的臨床綜合征。準確來說，呼吸衰竭屬于一種功能障礙，而不是單單指某一類疾病。

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、昏迷、心率加快、血壓波動等，同時伴有或不伴有精神神經(jīng)（精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等）、血液循環(huán)（心率較快和心律失常等）、消化系統(tǒng)（胃腸道缺血、黏膜受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀）和泌尿系統(tǒng)癥狀（蛋白尿和尿血）。

按動脈血氣分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種。Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧，但無CO2（二氧化碳）潴留。Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭，缺氧，且伴CO2潴留。

按病程呼吸衰竭可分為急性和慢性兩種。急性呼吸衰竭主要是由缺氧引起，故多以低氧血癥的常見臨床癥狀為表現(xiàn)，包括呼吸困難、面色發(fā)紺、心動過速等；嚴重時患者會出現(xiàn)躁動不安、神志不清、昏迷和心律失常等。慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭類似，其差異之處在呼吸系統(tǒng)本身，早期表現(xiàn)為呼吸費力，當患者出現(xiàn)CO2潴留時則會轉(zhuǎn)變?yōu)闇\慢呼吸；同時因為體內(nèi)CO2大量潴留會導(dǎo)致外周毛細血管擴張，使患者體溫升高、皮膚充血、血壓下降以及心跳加快等。

除原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留等臨床表現(xiàn)，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析，肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對于明確診斷也至關(guān)重要。……