慢阻肺不干預，傷害全身

郝志敏

慢阻肺是一種常見的肺部疾病，被稱為“沉默的殺手”。但目前很多人對這位“殺手”并不了解，以為它就是一種普通的肺病。但事實并非如此，它現在已成為我國居民第三大死因，發病率高，知曉率和控制率卻很低，亟需關注、了解、發現及科學防治。

慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺病（COPD），是指具有慢性氣流阻塞特征的慢性支氣管炎（簡稱慢支）和（或）肺氣腫。氣流阻塞呈進行性發展，部分有可逆性，但不可治愈，部分患者伴有氣道的高反應性。

引起慢性支氣管炎和COPD的病因很多。目前已確定的有以下幾項：

長期吸煙 煙霧中的焦油、尼古丁、氫氰酸等有害物質會導致氣道阻力逐漸變大，致使氣道出現嚴重的阻塞性損傷以及肺通氣功能大幅度降低等。所以，長時間吸煙患者的氣道損傷程度也會愈加嚴重，最終導致慢阻肺病情加重。

空氣污染 在日常生活中，若長時間處在粉塵或者煙塵環境中，這些物質就會對人體支氣管產生較大的刺激，時間久了就會引發慢阻肺。在做家務活時，那些清掃出的灰塵、廚房里做飯時的油煙以及噴灑的殺蟲劑等，都能對支氣管產生相應的刺激。

感染 主要包括細菌、真菌以及病毒感染，特別是兒童時期發生過呼吸道感染者，更易發生慢阻肺。

遺傳因素 有關研究表明，a-1-抗胰蛋白酶缺乏是引發慢阻肺疾病的遺傳因素之一。

除此之外，機體內的氧化應激反應、體內營養缺乏、氣溫發生變化或自主神經功能失調，以及特異性體質、不良飲食和生活習慣等因素，也與慢阻肺的發生相關。

慢阻肺的臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，特別是在煙霧與粉塵的嚴重刺激下癥狀會格外顯著。門診中，大多數被最終確診為慢阻肺的患者就是因為長期咳嗽而就診的。慢阻肺咳嗽通常會在早上發作，還伴有白色黏稠狀或者白色泡沫狀痰液；在急性加重期通常以黃色痰液為主，且痰液還不易咳出。呼吸困難主要指患者進行體力活動后出現的憋悶現象。

當然不是！慢阻肺患者長期存在呼吸氣流受阻的情況，這不僅會使其出現呼吸困難，還會直接影響到其骨骼、肌肉以及心臟等器官，甚至逐漸演變成肺源性心臟病，最終導致患者呼吸衰竭。因此，及時做好預防、盡早診斷以及積極配合醫生進行治療對慢阻肺患者來講非常重要。

建議吸煙或吸入二手煙，同時年齡又比較大（超過40歲），有慢性咳嗽、咳痰等癥狀者，及早到醫院進行肺功能檢查，它是診斷慢阻肺的金標準。目前，我國在不斷提高基層醫療衛生機構開展肺功能檢查的能力，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院正逐步具備肺功能篩查能力。

慢阻肺的病程分為穩定期和急性加重期兩個階段，不同階段的治療目的和治療措施也是不同的。

在慢阻肺穩定期，治療目標是去除危險因素，穩定病情，防止急性加重。具體措施包括戒煙、肺功能鍛煉、藥物治療和氧療。其中，藥物治療以吸入性藥物為核心，包括β2腎上腺素受體激動劑（短效制劑以沙丁胺醇氣霧劑為代表，長效制劑主要包括沙美特羅、福莫特羅等）、抗膽堿能藥物（短效制劑以異丙托溴銨氣霧劑為代表，長效制劑主要以噻托溴銨吸入劑為代表）以及茶堿類等。患者可根據病情嚴重程度以及用藥后出現的不良反應等因素進行合理選用。這里需要提醒，一些患者由于癥狀改善或用藥之后發現“效果不明顯”會自行停藥，這種做法是非常不可取的，堅持長期用藥對于預防病情加重和控制病情發展十分重要。氧療則對血流動力學、血液學特征、運動能力、肺生理和精神狀態都會產生有益的影響。目前，長期家庭氧療主要分為普通鼻導管氧療和高流量氧療，后者所提供的呼吸生理效應較前者更為優秀，效果更好。

急性加重期的患者應立即去醫院診治，方法包括去除誘因、停止病理改變、迅速糾正生理學異常等，以盡早恢復到緩解期狀態。

此外，部分有特殊指征的患者可選擇手術治療，以改善肺功能。比如，終末期患者可選擇肺移植。但鑒于手術風險比較高以及費用十分昂貴，所以要謹慎，在進行動脈血氣分析、肺功能檢測以及胸部CT檢查等項目和全面評估呼吸功能后，再聽從醫生的建議來決定是否接受外科干預。

慢阻肺目前無法徹底治愈，但可以通過戒煙、改善環境、早期用藥等方式來控制癥狀，延緩病情進展。其預后主要取決于患者對治療的依從性，相當一部分早期發現的患者，規律治療后癥狀控制良好。

戒煙 預防慢阻肺，就必須戒煙且還要遠離二手煙。已經診斷為慢阻肺的患者更是必須戒煙，戒煙能延緩疾病的進展，也能有效改善患者的肺功能。如果慢阻肺患者繼續吸煙，就會使得病情加重，甚至還會危及自己的性命。除此之外，還要避免接觸苯、二甲苯、乙烷等有害氣體；在天氣惡劣以及空氣污染十分嚴重時，盡量不要外出，必要時可以戴上口罩。

預防感冒 在流感高發季必須多加注意，盡可能預防感冒，具體可以采取注射流感疫苗或肺炎疫苗的方式。疫苗接種還可降低慢阻肺患者的病情嚴重程度和病死率。

堅持運動 堅持呼吸鍛煉和運動也是有效預防慢阻肺發生的重要方式之一，也可以使已經確診的患者保持最佳的精神和身體狀態，有效改善肺部功能。呼吸鍛煉主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸等方式。平時里要養成良好的鍛煉習慣，每周至少進行3～4次、每次30分鐘以上的有氧運動，比如跑步、散步以及太極拳等。但要注意，對于合并肺氣腫的患者來講，拿重物以及用力屏氣都有可能使得肺內壓力上升或肺大泡破裂，最終引發氣胸，所以必須要避免。

健良飲食 免疫功能低下、反復肺部感染與營養不良和慢阻肺的發生有著密切的關聯。所以，平時里要合理飲食，選擇營養物質含量高且極易消化的食物。已經被診斷的患者，要保證熱量攝入充足，可以適量增加不飽和脂肪酸的攝入，并養成多飲水、定時排便的習慣。