常見心腦血管疾病的藥物治療

曾俏樂

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統稱，泛指由于血脂異常、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾病。心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。

因此，一旦發現以下癥狀，就需要警惕心腦血管疾病：長時間出現頭痛、頭暈等不適；頻繁出現胸悶氣喘，伴隨著胸痛；睡覺時不能仰臥，感到呼吸困難；頭皮有發麻、發硬、發脹的不適感；手指麻木，雙腿無力，并且無意識流口水；吃飽飯后，胸骨處稍有不適，不時冒冷汗；走路時間稍長或速度略快，會胸憋氣喘、心跳加速。

目前，臨床上針對常見心腦血管疾病及其相關的藥物選擇，主要包括以下：

動脈粥樣硬化 其是多因素共同作用引起的，發病機制復雜，目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、血脂異常和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。針對動脈粥樣硬化患者的治療，首先要改善生活方式，在此基礎上可以使用藥物幫助調節血脂、控制高血壓，包括：（1）調脂藥。目的是調整異常血脂，防止動脈粥樣硬化加重。常用藥物有他汀類（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、貝特類（如非諾貝特等）、煙酸類（如阿昔莫司等）。（2）降壓藥。目的是減少心臟病發作風險，降壓的同時還能緩解心絞痛。常用藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿藥、ACEI/ARB等。（3）降糖藥。目的是控制血糖，降低動脈粥樣硬化的風險。常用藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等。（4）抗血小板藥。目的是降低血栓風險。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

高血壓 以高外周血管阻力、低血漿腎素濃度和低心輸出量為特征，在治療上尚無特效的藥物，需要長期口服降壓藥物以獲得血壓水平的平穩。在藥物的選擇上，主要是以利尿劑和β受體阻滯劑為主，可以有效減少高血壓并發癥。常用藥物有利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）、β受體阻滯劑（美托洛爾等）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦等）。

心律失常 是指由于心臟激動的起源或傳導異常所致的心律或心率改變，是臨床最常見的心血管表現。心律失常患者的臨床癥狀輕重不一，輕者可無任何不適，偶于查體時被發現，嚴重的可以危及患者生命。目前臨床應用的抗心律失常藥物按對心肌細胞動作電位的作用分為4大類：（1）鈉通道阻滯劑，有膜穩定作用，能阻滯鈉通道，代表藥物有奎尼丁、利多卡因和普羅帕酮等。（2）β受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾等。（3）鉀通道阻滯劑，指延長動作電位間期藥物，包括胺碘酮、伊布利特等。（4）鈣通道阻滯劑，主要通過阻斷鈣離子內流而對慢反應心肌電活動超抑制作用，包括維拉帕米、地爾硫卓等。

心絞痛 是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡而發生心肌缺血的臨床癥候群。多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛。藥物治療上，主要包括：（1）抗血小板藥物，目的是防止血栓形成堵塞血管。常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。（2）β受體阻滯劑，目的是減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛。常用藥物美托洛爾、比索洛爾等。（3）他汀類藥物，目的是降低血液中的膽固醇，減少血栓形成。確診冠心病后，無論血脂是否升高，都需要堅持服用調脂藥物。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。