小兒高熱驚厥，做好家庭急救

王惠萍

驚厥是由于大腦皮質運動神經元突然大量異常放電所致的全身或局部骨骼肌群不自主的短暫收縮，常伴意識障礙，是小兒時期常見急癥。目前以高熱驚厥多見，多見于6個月至3歲小兒，一般見于呼吸道感染、顱內感染、中毒性痢疾等患兒。在發病急性期（發熱24小時內），孩子體溫會迅速升高，伴短暫性全身驚厥反應，如雙眼上翻、牙關緊閉、全身痙攣，有短時間意識喪失。這里需要注意的是，驚厥嚴重程度和體溫升高沒有正相關的的關系，驚厥通常持續幾秒或是幾分鐘，最多不超過10分鐘，發作后孩子會短暫嗜睡，但是很快神志清醒。

高熱驚厥的發病機制較為繁雜，多與兒童腦功能尚處于發育狀態、病毒感染及遺傳易感性等因素相關。臨床觀察發現，該病有顯著的家族遺傳傾向，家族史熱性驚厥發生率為25%，同胞兄弟或姐妹中熱性驚厥率高達20%。

家長要做到“三要”“五不”——

要保持鎮靜 孩子發生抽搐后，家長需保持冷靜，迅速將孩子周邊的危險物品比如銳器、石頭和玻璃等移除干凈。

要保持呼吸通暢 將孩子緩緩放平，保持側臥位，然后解開其衣物，將頭部偏向一側，以使其口中唾液、嘔吐物順著口角流出，避免誤吸引起吸入性肺炎。此外，需防止舌后綴，堵住氣道，引發窒息。可將柔軟的衣物墊于孩子頭下，防止因抽搐而使頭部磕碰床鋪或地面，之后保持安靜待抽搐結束。

要及時行退熱干預 對體溫>38.5℃的孩子使用退燒藥，未超過該溫度者則建議采取物理降溫措施。需要注意的是，如孩子已發生驚厥，38℃即可使用退燒藥。

不要硬性阻止發作 部分家長在孩子抽搐時會硬性地按壓其胳膊、腿部，想要通過外界力量使孩子停止抽搐，但是這樣做并不能使發作停下來，反而可能對孩子造成骨折等傷害。

不要穴位按壓 孩子抽搐時，常常有家長會掐其人中穴、百會穴及虎口穴等。但研究表示，此類按壓刺激并不能將抽搐發作停止，甚至有時候會因強烈疼痛刺激導致發作時間延長。并且，孩子的皮膚比較嬌嫩，家長對穴位進行過度按壓可使其皮膚潰破，易引發感染。

不可在口中塞東西 抽搐時不建議往孩子口中塞東西，比如筷子、紙巾和毛巾等，同時不要塞藥物。處于抽搐狀態時孩子牙關緊閉，撬開嘴部往嘴中放東西會引起二次損害、窒息。

不可嘗試喂水、喂藥 喂水、喂食均有可能讓水、食物誤入氣管，最終引發窒息。

不可急于心肺復蘇 大多數癲癇、抽搐患兒的心跳并不會停止，只是在發作狀態時呼吸會出現暫停。對抽搐患者進行心肺復蘇，有可能會引起意外，比如肋骨骨折、肺出血等。

通常情況下，小兒高熱驚厥3～5分鐘后會自行緩解，但驚厥停止后也要去醫院做進一步的檢查，探清發病原因，以免耽誤治療。可于患兒抽搐停止后就近求治，切勿長途奔波去大醫院，導致驚厥無法在短時間內控制，繼而誘發小兒腦缺氧，引起腦水腫、腦損害，甚至危及生命安全。

急性發作期 選擇藥效強的鎮靜止驚藥物，比如水合氯醛和地西泮等。對于驚厥發作時間長，或驚厥反復發作后導致腦水腫的患兒，可用甘露醇降低顱壓。

驚厥控制后 需繼續用抗驚厥藥物，直至孩子退熱為止，防止發熱過程中再次發生驚厥，常用藥物有苯巴比妥、地西泮等。

高熱驚厥發病急驟，很多家長最關心的就是高燒會不會把孩子的大腦燒壞，進而影響智力。實際上，絕大多數高熱驚厥對孩子身體并不會造成嚴重的損害，但如24小時內孩子有多次復發高熱驚厥，并且持續時間久，那么其發生癲癇的風險就會上升，有可能形成腦損傷。

一般具有以下高危因素的患兒容易繼發癲癇：①先天性神經系統或是全身發育異常；②高熱驚厥程度嚴重，也就是全身性/局限性驚厥發作時間>15分，或是24小時內驚厥出現2次及以上；③1歲前發生高熱驚厥；④體溫低于38℃但出現熱性驚厥；⑤伴癲癇家族史。

熱性驚厥存在很高的復發率，約為30%～35%。下面幾種情況存在較高的復發風險：①初發病時年齡<15個月，假如孩子早于1歲，其復發概率高達50%；②直系親屬存在韌性驚厥病史，孩子低燒時就有驚厥的表現；③開始發熱后短時間內存在驚厥。

所以家中應該常備體溫計、退燒藥/貼，如布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚混懸滴劑，以備不時之需。

不可以！孩子發熱與熱性驚厥并非單純的因果關系。熱性驚厥因發熱而形成，但發熱并不一定會發生熱性驚厥。給孩子用退燒藥的目的是減輕高熱對孩子造成的不適感，而非防范熱性驚厥。

增強小兒免疫力 日常飲食要注意營養搭配均衡，多鼓勵小兒進食新鮮蔬果、優質蛋白類食物；忌食辛辣、生冷等刺激性食物；定期開展戶外活動。

預防感冒 結合天氣變化適時給孩子增減衣物；盡可能避免到人口流動大的地方，假如家人發生感冒盡量做到隔離；按時通風開窗，維持空氣流通。

及時退熱 孩子發熱時盡快脫衣散熱，不要包裹過厚，也不要以捂熱出汗的方法退燒。體溫不高于38.5℃時可采取溫水擦全身、多喝水等降溫措施，期間飲食保持清淡；體溫超過38.5℃建議使用藥物退熱。