醫學生布魯氏菌病認知狀況的調查分析

杜馨琪，劉瑞芳，楊超先，蔣 蓉，李炳儀，李益生

（錦州醫科大學，遼寧 錦州 121001）

布魯氏菌病（簡稱布病）是由布魯氏桿菌引起的一種全球廣泛流行的人畜共患傳染病，主要流行于畜牧業發達地區。《中華人民共和國傳染病防治法》將布病列為乙類傳染病，《中華人民共和國動物防疫法》將布病列為二類動物疫病。布魯氏菌入侵機體后主要引起神經、生殖、循環、免疫等系統的損傷，常伴隨菌血癥、毒血癥，嚴重時可造成死亡，嚴重影響居民健康，是危害嚴重的自然疫源性疾病之一[1]。隨著家庭養殖業的快速發展，布病的人間防控形勢仍然嚴峻。2000年以來，全國布病疫情上升速度明顯加快，尤以2008年、2009年、2014年3年上升幅度明顯，2015年發病率明顯上升，達到最高，2016年有所下降，2019年又開始呈現回升趨勢[2]。鑒于布病疫情仍較嚴重，防治任務和工作依然艱巨，醫學生作為未來布病防控的主力軍，有必要了解其對布病等傳染病的認知情況。基于此，本研究選取錦州醫科大學在校生進行了問卷調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以錦州醫科大學在校生為研究對象，采用整群抽樣調查的方法，對489名預防醫學、臨床醫學、動物醫學等專業的本科在校生進行了問卷調查。

1.2 調查工具

本研究在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計問卷進行調查，調查內容包括學生的基本信息和傳染病尤其是布病認知方面的內容，具體有傳染病的認知、布病的認知、布病的防護等方面，多方面、多角度、多層面了解醫學生對傳染病特別是布病的認知情況。

1.3 調查方法

通過問卷星制作電子問卷，將問卷調查的識別碼發送到研究對象的班級微信群中，學生自愿、獨立完成問卷的填寫，最后通過問卷星回收調查結果。

1.4 數據的整理分析

將問卷星中收集的數據導出，對數據的完整性和邏輯性進行檢查審核，然后使用SPSS22.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次共有489名學生參與問卷填寫，回收有效問卷450份，有效回收率92.02%。450名調查者中2020級學生194人（43.11%），2019級學生 91人（20.22%），2018級學生 48人（10.67%），2017級學生 99人（22.00%），2016級學生 18人（4.00%）；男性 132人（29.33%），女性 318人（70.67%）；240人（53.33%）的生源地為城市，210人（46.67%）的生源地為農村，見表1。

表1 研究對象基本情況Table 1 Basic information of research objects

2.2 對一般傳染病的認知

本研究發現，醫學生對傳染病的分類掌握得較為準確，明確知道法定傳染病分為甲、乙、丙3類的有290人，占64.44%；但調查者中有81人認為分類當中有丁類，占18.00%，在傳染病分類知識方面還有待提高。對傳染病處理方法的選擇較一致，有430人選擇及時上報給教師并尋求治療，占95.56%；還有257名學生選擇自我隔離，占57.11%。對于傳染病的傳播途徑，認為可以通過空氣飛沫傳播的人數較多，有437人，占97.11%；認為可以通過血液傳播的占96.44%；認為可以通過接觸傳播的占77.78%；認為可以通過消化道傳播的占76.44%，見表2。

表2 學生對一般傳染病的認知情況Table 2 Students' cognition of common infectious diseases

2.3 對布病的認知

2.3.1 對布病傳播途徑的認知 80.22%的學生認為布病能人傳人；67.11%的學生認為接觸患病牛羊的皮毛可感染布病；76.22%的學生認為喝未煮沸的牛羊奶，吃奶酪可感染布病；80.44%的學生認為吃沒煮熟的牛羊內臟可感染布病；42.67%的學生認為與布病患者握手可感染布病，34.00%認為不能；59.78%的學生認為與布病患者共進晚餐能感染布病，18.67%認為不能，見表3。

表3 學生對布病傳播途徑的認知[n（%）]Table 3 Students' cognition on transmission route of brucellosis[n（%）]

2.3.2 對布病患病情況的認知 結果顯示，多數學生對布病的潛伏期存在認知誤區，認為潛伏期為1～3周、1～3個月或大于6個月的占大多數，能夠正確掌握布病潛伏期的僅132人，占29.33%；52.89%及以上的學生對患布病后的癥狀比較了解，能基本知道患布病后的癥狀；92.67%的學生知道患布病后應去正規醫院接受治療，其余7.33%的學生認為可自行服藥或無須服藥會自愈或無藥可治，見表4。

表4 學生對布病患病情況的認知Table 4 Students' cognition of brucellosis

2.4 對布病防護的認知

在回答于家中如何預防布病問題時，78.00%的學生認為喝牛奶、羊奶時要煮沸后飲用；81.11%的學生認為牲畜肉應高溫處理，吃涮羊肉時熟透再吃；85.56%的學生認為家庭用菜刀菜案要生熟分開；77.56%的學生認為洗碗用的抹布，一塊擦生肉刀案，一塊擦熟肉刀案。在回答如何預防布病流行問題時，82.89%的學生認為應對飼養的牲畜及時接種疫苗，85.11%的學生認為應對皮毛和屠宰病畜被污染的場所嚴格消毒，77.11%的學生認為應加強對水源、糞便、牲畜的管理，避免水源污染，73.78%的學生認為與動物接觸時應做好個人防護，見表5。

表5 學生對布病防護的認知Table 5 Students' cognition of brucellosis prevention

3 討論

針對布病認知水平情況調查，以往研究主要關注與牲畜及畜產品有接觸的重點地區從業人員的情況[3-5]，但是針對醫學生群體對布病認知水平情況的調查目前尚未見報道。本研究重點探討在校醫學生對布病傳播途徑、人患布病后的癥狀、布病預防等相關知識的認知情況，為開展布病相關知識的職業健康教育提供科學依據。

3.1 需要重視對醫學生的布病防治教育

2019年11月28日，中國農業科學院蘭州獸醫研究所口蹄疫防控技術團隊2名學生檢測出布魯氏菌抗體陽性。隨后該團隊學生集體進行了布魯氏菌抗體檢測，陸續檢測出抗體陽性人員，截至2019年12月25日16時，中國農業科學院蘭州獸醫研究所的學生和職工進行血清布魯氏菌抗體初篩檢測累計671份，實驗室再次進行檢測后確認抗體陽性人員累計181例[6]。國外文獻報告稱，醫學生發生職業暴露的風險是工作人員的7.3～11.7倍[7]。而醫學生作為醫護工作的后備軍，在學校實驗教學、科學研究及實習過程中不可避免地存在接觸布魯菌感染的動物、布病患者的風險，因此加強醫學生的職業健康教育、增強醫學生對職業病之一布病的認知、提高其對布病的預防能力是減少職業暴露的重要措施之一。

本研究顯示，醫學生對傳染病的認知程度有待提高，雖然傳染病處理方面僅有1.56%的學生選擇患傳染病后隱瞞，不告訴他人的錯誤方式，但表2顯示，大多數醫學生對傳染病的傳播途徑認知不全面，根據2019—2021年國家疾病預防控制局公布的全國法定傳染病疫情概況，傳播途徑排在第一位的是血源及性傳播傳染病，其次是呼吸道傳染病、腸道傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病[8-10]。根據2021年國家疾病預防控制局公布的全國法定傳染病疫情概況，布病進入國家報告發病數第5名[10]。雖然醫學院校的醫學類專業開設了傳染病相關課程，但教學內容中多數課程未講授布病的相關知識，僅預防醫學專業職業衛生學課程中生物性有害因素所致職業性損害章節提及布病，還有動物醫學專業動物傳染病學課程中有布病相關章節。學校的教學內容應緊跟傳染病學前沿動態，重視布病的防治教育，將布病的傳播途徑、臨床表現、預防及處置的相關知識加入學校教育中。如在布病能否人與人之間傳播這一問題中，根據現有研究顯示，人感染布病主要是通過直接接觸感染動物的分泌物或食入未經消毒的牛奶、奶制品及肉制品的途徑，也可通過食用被污染蔬菜的途徑，或在相對密閉空間中通過氣溶膠感染的途徑[11-12]。布病在人與人之間傳染性較弱，正常人與患者之間發生傳播的可能性極其有限，從臨床實踐和現有的相關醫學文獻記載來看，目前沒有檢索到布病通過呼吸道或普通接觸在人與人之間傳播的報道。臨床一線工作人員在接觸布病患者過程中，沒有因為未戴手套觸摸肝脾腫大的布病患者而染病，除非在給布病患者做手術時直接暴露在病原體的環境下才有可能傳播。但從調查結果中能夠看出，80.22%的學生認為布病能夠發生人傳人，42.67%的學生認為與布病患者握手能夠感染布病，59.78%的學生認為與布病患者共進晚餐能夠感染布病。另外，在個人預防方面，只有78.00%的學生認為喝牛奶、羊奶時要煮沸后飲用，77.56%的學生認為洗碗用的抹布，一塊擦生肉刀案，一塊擦熟肉刀案；在布病流行預防方面，只有73.78%的學生認為與動物接觸時要做好個人防護。醫學生對布病基本知識及防護認知不足，將影響布病的早期預防，并且可能在臨床工作、傳染病防控中不能正確診斷治療布病、不能正確處置布病疫情。

3.2 醫學生的布病防治教學方法需要改進

目前醫學生接受知識的主要場所仍然是課堂，有時候傳統的以“教師—教材—教室”為中心的教學模式[13]和“教師在臺上講、學生在臺下聽”的知識傳授模式[14]可能會限制學生對知識的理解和掌握，尤其是那些乏味枯燥、晦澀難懂的傳染病知識。

醫學教育進入新時代，醫學教育工作者積極探索改革和創新傳染病學的教學模式，廣州醫科大學謝栩碩等[15]的教學團隊將基于案例教學法（Case-Based Learning，CBL）引入傳染病臨床教學，取得了較好的教學效果；重慶醫科大學的龔舒等[16]在小兒傳染病學教學中將線上線下混合式教學和BOPPPS教學創新融合，增強了學生掌握專業知識的能力，培養了臨床批判性思維；中央民族大學將布病的教學和實踐納入學習教學和暑期實踐環節，通過大學實踐性教學活動，讓大學生參與包括民族地區的疫情調研、評估，疫情群眾布病知識認知，健康促進工作等布病相關的防控工作[17]。通過案例式教學、線上線下混合式教學等鼓勵學生參與教學，激勵學生提出新的看法或思路；將課堂之外的實踐學習與課堂學習結合互補，調動學生學習的積極性和主動性。同時，因布病傳染病的特殊性，教學方面也存在不足：一是布病作為國家乙類傳染病，是一種人畜共患病，其防治策略包括畜間、人間兩種處理方式，學校的人才培養目標不同，課程設置、內容講授的側重點不同，造成學生對布病防治知識掌握不系統、不全面；二是考慮傳染病的安全性，學生課間見習和畢業實習一般不參與傳染病的現場處置，導致學生缺少實戰經驗；三是課程教學安排的時間段內，不一定有布病病例或相關疫情出現。布病的理論教學建議采用基于問題導向（Problem-Based Learning，PBL）的教學法，如布病的臨床表現與普通感冒相似，以發熱、頭痛、多汗為主，患者不能及時就診，基層醫生缺乏布病知識，對布病鑒別診斷能力不足，導致布病患者醫治延遲。學校可以編寫布病教學案例，以區別布病發熱與感冒發熱癥狀為問題，結合流行病史，引導學生認識布病，掌握傳染病處理技能，培養學生的“大健康”臨床思維。布病的實踐教學方面建議采用虛擬仿真教學，彌補不能現場處置的不足，讓醫學生了解發現布病疫情后，疾病預防控制中心和接診醫院在患者處理、布病的診斷、疫區和疫源動物處理等各方面的措施，即出現布病后相關部門處理傳染病的全過程，提高醫學生應對突發公共衛生事件的能力。

隨著經濟社會的發展，社會文明程度的提高，我國傳染病發病率總體上控制在較低水平，但布病仍是少數發病率存在上升趨勢的傳染病。從全國布病檢測情況看，2020年比2019年報告病例數和發病率分別上升了7.29%和6.73%，與前3年（2017—2019年）平均水平（40 179例/年）相比，報告病例數上升了17.59%[2]。個別地區2011—2020年布病年均發病率為12.50/10萬，年均增長率為21.46%[18]。醫學專業學生是未來應對諸如布病等傳染病的主力軍，他們的素質高低會直接關系到傳染病的控制效果，同時他們將是與傳染病接觸最多的人，所以提高醫學專業學生對布病等傳染病的認知，培養醫學專業學生的職業安全意識與防范意識尤為重要。