親情快樂護理在小兒包皮環切術圍術期中的應用

李 影，孫圣文，劉 勤

（阜陽市婦女兒童醫院小兒外科 安徽 阜陽 236000）

包皮環切術是小兒泌尿外科常見手術，常用于小兒包莖或包皮過長治療，尤其是合并尿路感染、龜頭包皮炎或包皮粘連的患兒，對改善生殖健康和預防性傳播疾病均具有重要臨床意義[1]。隨著父母對孩子生殖健康的重視程度增加，接受包皮環切術的兒童明顯增多且年齡逐漸變小，由于小兒對術后疼痛的耐受能力較差，容易造成術后創傷或出血，并對切口愈合造成不利影響，同時還可能引起焦慮或恐懼等不良情緒。文獻報道加強圍術期護理對小兒包皮環切術后康復具有積極作用[2]。既往研究認為親情化護理模式有助于促進急診腦外傷患兒康復，改善患兒日常活動能力和神經功能，在兒童護理中具有良好效果[3]。本研究主要分析親情快樂護理在小兒包皮環切術圍術期中的應用效果，現將具體結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年3月筆者醫院84例接受包皮環切術的患兒為研究對象，按照隨機數字表法均分為研究組和對照組各42例。研究組年齡3～12歲，平均（6.93±2.30）歲；包莖36例、包皮過長6例，并發癥包括干燥閉塞性龜頭炎19例、龜頭包皮炎3例、包皮囊腫2例、尿道口狹窄2例、包皮粘連2例及包皮嵌頓1例。對照組年齡3～12歲，平均（6.90±2.31）歲；包莖37例、包皮過長5例，并發癥包括干燥閉塞性龜頭炎20例、龜頭包皮炎4例、包皮囊腫1例、尿道口狹窄3例及包皮粘連1例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①臨床診斷包莖或包皮過長，需進行手術治療；②年齡3～12歲；③患兒全身健康狀況良好；④患兒家屬知曉本研究詳細內容并簽署同意書。排除標準：①因隱匿性陰莖引起的包皮相對過長；②合并尿道下裂等先天性發育不良；③陰莖體發育不良；④合并血液系統疾病或凝血功能障礙；⑤合并其它手術禁忌癥。

1.3 方法：患兒入院后均完善相關檢查，排除手術禁忌癥，擇期進行包皮環切術，合并包皮感染者術前應用頭孢噻肟鈉或頭孢呋辛鈉注射劑進行治療。兩組均采用丙泊酚乳狀注射液或芬太尼注射液進行靜脈麻醉，完成后開展包皮環切術，根據患兒病情和家屬意愿選擇是否應用一次性包皮環切器，同時對合并包皮粘連的患兒同期行松解術，術后采用自粘彈力繃帶進行包扎并遵醫囑應用抗菌藥物。

1.3.1 對照組：圍術期給予常規護理。術前與患兒和家屬充分溝通，針對手術過程及相關知識開展健康教育，同時對患兒進行鼓勵，消除患兒緊張或恐懼等不良情緒，促使患兒以良好心態配合手術。術前完善血常規、尿常規和心電圖等檢查，觀察局部皮膚有無破損，并提前1 d清洗會陰、陰莖和包皮。術后，密切觀察切口出血情況和龜頭供血情況，實時更換繃帶并注意調整松緊程度，發現活動性出血時，立即報告醫師，打開包扎并縫合止血。囑患兒和家屬注意保持切口干燥和清潔，術后1周內禁止淋浴，小便后使用紙巾擦凈，若尿液污染敷料，應及時更換以免污染切口。鼓勵患兒喝水和排尿，若痂殼阻擋尿道并導致排尿困難，采用0.5%碘伏浸泡15～20 min后去除，解除痂殼對龜頭的壓迫，無法全部去除者于薄弱處去除部分，避免強行去除造成撕傷和出血。術后嚴格預防感染，出現切口滲液或其它感染跡象時立即遵醫囑應用抗生素。評估患兒疼痛程度，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物口服。

1.3.2 研究組：圍術期在對照組常規護理基礎上，采用親情快樂護理模式進行干預，具體方法如下。

1.3.2.1 營造舒適住院環境：在兒童病房、走廊和診療區墻壁上張貼卡通畫，制作動物圖案指示牌，并注意保持顏色清爽和柔和；病房內配備電視，播放兒童喜歡的動畫節目，或設立圖書角，準備少兒感興趣的讀物或畫冊；將包皮環切術相關知識和圍術期注意事項印在卡通圖案上，采用患兒感興趣的方式進行健康宣教。

1.3.2.2 建立良好護患關系：護士可穿戴顏色鮮艷并印有卡通圖案的護士服，以吸引患兒興趣，分散注意力并緩解緊張情緒；與患兒溝通時保持微笑，語言和動作要溫柔，采用撫摸或擁抱等動作語言培養安全感；生活上根據兒童性格主動提供預見性服務，讓患兒感受溫暖和關懷，贏取患兒信任并建立融洽關系。

1.3.2.3 培養患兒治療信心：術前對患兒配合檢查或用藥的行為給予多種形式鼓勵，發放小紅花、小星星或其它卡通畫等獎勵，激發患兒信心和榮譽感；將同病區患兒聚集在一起進行游戲，通過團體獲得促進患兒溝通，營造快樂及和諧氛圍。

1.3.2.4 術前采用鼓勵的方式幫助患兒進行心理建設，在耐心傾聽患兒訴說的基礎上告訴患兒不要害怕，“麻醉就相當于睡一覺，醒來手術就完成了。”同時鼓勵患兒家屬堅定信心，保持樂觀情緒，不要在患兒面前表現出擔憂或驚慌的神情，協助醫護人員對患兒進行鼓勵，消除患兒緊張或反抗情緒，可給患兒許諾一個術后心愿，幫助患兒自愿和主動接受手術。

1.3.2.5 術后因疼痛和頻繁的護理操作，患兒容易產生焦躁或憤怒等不良情緒，醫護人員需要細心向患兒解釋各種治療和護理措施的重要性，并最大限度滿足患兒要求，護理過程中保持態度親切，鼓勵患兒保持良好心態或利用有趣的事物或話題轉移患兒注意力，操作完成后對表現良好的患兒給予表揚，囑家屬陪伴患兒并密切觀察切口滲液和出血情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期指標：記錄兩組手術時間（開始麻醉至手術結束）、術中出血量（按5 cm×5 cm紗布吸血量為5 mL估算）以及包皮環切器使用率等指標。

1.4.2 術后疼痛程度：采用VAS評估兩組術后1 h、6 h、12 h和24 h疼痛程度，總分為10分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，患兒表情未見明顯改變；4～6分為中度疼痛，患兒出現皺眉或緊張表情；8～10分為重度疼痛，患兒難以忍受，口中發出呻吟或尖叫，同時伴有四肢抵抗動作。

1.4.3 術后恢復時間：記錄兩組術后疼痛消失時間和切口愈合時間。

1.4.4 術后并發癥：觀察兩組術后切口感染、水腫、滲血和粘連發生情況。

1.4.5 切口愈合情況：觀察兩組術后切口甲級愈合和乙級愈合患兒占比，調查家屬對陰莖外觀滿意度。

1.5 統計學分析：使用SPSS 25.0軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，計量資料經Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態分布者以(±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較：研究組和對照組手術時間、術中出血量、包皮粘連松解術占比和包皮環切器使用率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較 [±s，例（%）]

表1 兩組圍術期指標比較 [±s，例（%）]

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2.2 兩組VAS評分比較：兩組術后VAS評分均呈明顯下降趨勢（P＜0.05），且研究組術后1 h、6 h、12 h和24 h時VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組術后VAS評分比較 （±s，分）

注：表示與術后1 h相比，P＜0.05；表示與術后6 h相比，P＜0.05；表示與術后12 h相比，P＜0.05。

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2.3 兩組術后恢復時間比較：研究組術后疼痛消失時間和切口愈合時間低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復時間比較 （±s，d）

表3 兩組術后恢復時間比較 （±s，d）

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2.4 兩組術后并發癥比較:研究組術后包皮水腫發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組切口滲血及切口粘連發生率比較（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥比較 [例（%）]

2.5 兩組術后切口愈合情況和美學效果比較：研究組和對照組術后切口甲級愈合占比均為100.00%，家長對患兒陰莖外觀滿意度分別為40例（95.24%）和37例（88.10%），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著醫學水平快速發展，人們對包皮環切術的要求逐漸提高，關注重點轉向保持切口隱蔽，減少瘢痕形成和提升外觀美感等方面，因此傳統包皮環切術應用逐漸減少[4]。一次性包皮環切吻合器較傳統包皮環切術進一步簡化了手術操作過程，不僅具有微創和易康復特點，而且術后幾乎無瘢痕形成，美觀程度明顯提升，因此近年來在國內外均獲得廣泛應用[5-7]。

包莖或包皮過長患兒常伴有龜頭炎、包皮炎或包皮囊腫等并發癥，并對手術方案和時間造成影響[8]。本研究兩組包皮粘連松解術占比和包皮環切器使用率比較均無明顯差異（P＞0.05），此外兩組均采用全麻進行手術，未受患兒配合程度等因素影響，因此兩組手術時間和術中出血量大致相近，在此基礎上分析不同護理方案對術后康復的影響，結果具有良好可信度。術后疼痛是一種主觀情緒體驗，容易引起焦慮或抑郁等不良情緒，導致患兒治療依從性降低，同時不良情緒也可影響患兒對疼痛的耐受能力，因此圍術期積極改善患兒心理狀態對減輕疼痛程度具有積極作用，并可進一步提升患兒對術后治療和護理配合積極性，從而促進患兒康復[9-11]。本研究結果顯示，研究組術后1 h、6 h、12 h和24 h時疼痛VAS評分均明顯低于對照組，且疼痛消失時間和切口愈合時間較對照組均明顯縮短，表明圍術期采用親情快樂護理對包皮環切術患兒進行干預，有利于減輕患兒術后疼痛程度。親情快樂護理是以促進患兒身心健康，減少不愉悅情緒體驗和增進快樂為核心的護理模式，是整體性護理和舒適護理在兒科護理中的具體實踐[12]。本研究結合兒童心理特征和性格，從病房環境、護士著裝和服務態度等各方面出發，營造一種舒適和歡樂的診療氛圍，建立親近和信任的護患關系，培養患兒樂觀和積極心態，從而有利于減輕患兒對疼痛的感受程度，為后續開展其它治療和護理措施創造有利條件。

術后并發癥是影響包皮環切術治療效果的重要因素，常見并發癥包括切口感染、切口滲血和包皮水腫等，良好的護理策略有利于減少術后并發癥，提升患兒康復速度[13]。本研究結果顯示研究組患兒術后包皮水腫發生率明顯低于對照組，表明小兒包皮環切術圍術期采用親情快樂護理模式進行干預對減少術后并發癥發生具有積極作用。既往研究表明，包皮手術后水腫發生機制與淋巴和血液循環障礙、炎癥因子所致血管通透性增加和神經遞質異常釋放等因素關系密切，雖然現階段包皮手術技巧已獲得明顯進步，但仍無法避免包皮水腫發生，圍術期采取有效處理措施有利于降低包皮水腫發生風險[14-15]。本研究研究組采用親情快樂護理模式進行干預，患兒對排尿、痂殼去除和預防感染的依從性均明顯升高，因此，相同的護理措施也可獲得更好的效果，有利于減少包皮水腫等術后并發癥發生。此外本研究中兩組切口感染、滲血和粘連等并發癥比較無明顯差異，其原因可能與樣本容量偏小有關。目前包皮環切術已由疾病治療逐漸發展為美容性質的手術，因此術后陰莖美觀性成為評估手術效果的重要內容。本研究比較兩組術后愈合情況顯示，研究組和對照組術后切口甲級愈合占比均為100.00%，家長對患兒陰莖外觀滿意度分別為95.24%和88.10%，兩組比較差異無統計學意義，可見親情快樂護理模式雖然有利于促進包皮環切術患兒術后康復，但對美學效果的影響較為有限，其主要原因為一次性包皮環切器等新型手術器械和技巧的應用可有效保障切口整齊并減少術后瘢痕形成，因此在常規護理措施干預下仍具有良好美觀效果。

綜上所述，包皮環切術患兒圍術期采用親情快樂護理模式進行干預，可有效減輕術后疼痛程度，降低包皮水腫等并發癥發生風險，對促進患兒康復具有積極作用，但對切口愈合效果和外觀美感的影響較小。