針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理對(duì)上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后效果及外觀滿意度的影響

姜雪媛，王曉鳳，汪靈燕

（江蘇省人民醫(yī)院眼科 江蘇 南京 210000）

上瞼下垂是臨床眼科常見(jiàn)疾病，該疾病分為先天性和后天性，而導(dǎo)致后天性上瞼下垂的主要因素有眼部外傷、動(dòng)眼神經(jīng)損傷、重癥肌無(wú)力等[1-2]。臨床表現(xiàn)為上瞼提肌功能部分或完全喪失，致使上瞼無(wú)法正常上提，從而遮蓋患者瞳孔，對(duì)患者視力產(chǎn)生不利影響[3-4]。上瞼下垂手術(shù)是治療此類疾病的有效方法，且效果顯著，但治療效果不僅僅依賴于術(shù)者操作技術(shù)，在整形美容中，有效且正確的術(shù)后護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，給予上瞼下垂手術(shù)患者有效護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[5]。針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理是通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方式，依據(jù)不同患者制定干預(yù)措施，貼合患者病情進(jìn)行護(hù)理。研究指出，上述護(hù)理方式可明顯改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局[6]。鑒于此，本研究主要探討針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理對(duì)上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后效果及外觀滿意度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2018年3月-2021年4月收治的104例上瞼下垂手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=52）。兩組患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行上瞼下垂手術(shù)；②具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有肝腎功能不全者；②合并患有惡性腫瘤者；③患有血液疾病者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （例，±s）

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1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員進(jìn)行口頭宣教，叮囑患者不要觸碰術(shù)眼，減少戶外活動(dòng)，避免用眼過(guò)度，遵醫(yī)囑按時(shí)涂藥膏、滴眼藥水、外出帶保護(hù)性眼罩等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理。

1.2.2.1 針對(duì)性健康宣教：護(hù)理人員全面了解患者及其家屬對(duì)上瞼下垂術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知程度，并依據(jù)認(rèn)知程度制定對(duì)應(yīng)的教育方案，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，及時(shí)糾正疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，加深了解程度，引導(dǎo)患者積極配合臨床護(hù)理。

1.2.2.2 針對(duì)性飲食護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)了解并記錄患者的飲食習(xí)慣，依據(jù)具體營(yíng)養(yǎng)需求為患者制定針對(duì)性飲食方案，進(jìn)食主要以半流質(zhì)且富含維生素的食物為主，避免大便用力引起眼壓升高。

1.2.2.3 針對(duì)性眼部護(hù)理：術(shù)后麻醉效果消除產(chǎn)生疼痛，可能會(huì)致使患者情緒不安，依據(jù)患者疼痛程度及術(shù)后眼部情況，給予患者針對(duì)性干預(yù)措施，如更換繃帶及藥物、使用冷凝貼和冷敷眼罩等；術(shù)后眼瞼水腫易出現(xiàn)不同程度的眼瞼閉合不全，提醒患者睡覺(jué)時(shí)可抬高眼部并進(jìn)行冷敷，護(hù)理人員多巡視病房，觀察術(shù)眼包扎松緊是否適度；術(shù)后局部按摩額肌10 min，2次/天，并配合閉睜眼、皺眉等，幫助局部瘢痕盡快消散，鍛煉肌肉運(yùn)動(dòng)靈活。

1.2.2.4 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：積極與患者溝通，及時(shí)了解患者術(shù)后恐懼、焦慮等情緒變化，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的擔(dān)憂和想法，針對(duì)性給予患者心理輔導(dǎo)，或通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者用更樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)并配合相應(yīng)的治療。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況：借助焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其中SAS量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分＞50分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關(guān)；SDS量表評(píng)分方法50～59分為輕度，60～69分為中度，＞70分為重度。

1.3.2 術(shù)后效果：具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2 眼瞼美學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]

1.3.3 外觀滿意度：借助醫(yī)院自制外觀滿意度表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 生活質(zhì)量：借助健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[9]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，此量表包括生理機(jī)能、一般健康狀況、情感功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取[例(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）呈現(xiàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者術(shù)后眼瞼美學(xué)效果比較：干預(yù)后，觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對(duì)稱性、雙眼瞼高度對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者眼瞼美學(xué)效果比較 （±s，分）

表4 兩組患者眼瞼美學(xué)效果比較 （±s，分）

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2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組外觀滿意度（92.31%）較對(duì)照組（71.15%）顯著升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均明顯改善，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

表6 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 （±s，分）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

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3 討論

上瞼下垂可發(fā)生于各個(gè)年齡段人群，不僅對(duì)患者外觀產(chǎn)生影響，還會(huì)妨礙視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的發(fā)育，引起患者視力減退，繼而干擾患者正常生活學(xué)習(xí)[11]。由于患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知度有限，以及對(duì)術(shù)后能否恢復(fù)良好存在不同程度的擔(dān)憂，可能會(huì)導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中無(wú)法完全配合醫(yī)護(hù)人員，致使術(shù)后并發(fā)癥增加，繼而影響術(shù)后效果及美觀度。因此給予患者術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)取得滿意效果的關(guān)鍵，相關(guān)研究顯示，對(duì)上瞼下垂手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重生命的內(nèi)在質(zhì)量，且強(qiáng)調(diào)社會(huì)及心理因素對(duì)人的影響，在護(hù)理工作中，不僅要關(guān)注疾病控制與治療，還要減少心理因素對(duì)患者的影響[13]。上瞼下垂在一定程度上對(duì)患者外觀產(chǎn)生影響，出現(xiàn)抬眉、皺額、脊柱后彎等不良事件，增加患者心理壓力；另外，患者對(duì)手術(shù)存在不同程度的恐懼與焦慮，也會(huì)增加患者的負(fù)性情緒。針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理是指提前判斷治療過(guò)程中會(huì)存在的問(wèn)題及不適，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，給予科學(xué)的干預(yù)護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量[14-15]。本研究給予患者針對(duì)性健康宣教，及時(shí)糾正疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，加深了解程度，從而減少患者心理負(fù)擔(dān)；另一方面，積極與患者溝通，及時(shí)了解患者術(shù)后恐懼、焦慮等情緒變化，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的擔(dān)憂和想法，針對(duì)性給予患者心理輔導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組。表明針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理可改善上瞼下垂手術(shù)患者的心理狀態(tài)。此外，觀察組上瞼輪廓、雙眼瞼寬度對(duì)稱情況、雙眼瞼高度對(duì)稱情況評(píng)分均高于對(duì)照組，外觀滿意度（92.31%）較對(duì)照組（71.15%）顯著升高，說(shuō)明針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理可明顯提高上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后效果及外觀滿意度。究其原因，針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理是通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，且能根據(jù)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，更加貼合患者病情及護(hù)理需求，可依據(jù)術(shù)后情況變化靈活、適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，相較于傳統(tǒng)護(hù)理方案更加科學(xué)合理[16-17]。通過(guò)針對(duì)性的眼部護(hù)理、飲食護(hù)理等，可明顯提高患者的治療依從性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，繼而提高上瞼下垂手術(shù)患者術(shù)后效果及外觀滿意度。在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后兩組患者軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均明顯改善，且觀察組高于對(duì)照組，提示針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理可明顯提高上瞼下垂手術(shù)患者生活質(zhì)量。綜上所述，上瞼下垂手術(shù)患者應(yīng)用針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理，可改善心理狀態(tài)，提高術(shù)后效果、外觀滿意度、生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。