改良沖洗裝置聯合標準化疼痛護理對中重度壓瘡患者治療效果和生活質量的影響

王小蕊，丁建慧，房泰然

（青島市市立醫院西院區 1.急診科；2.腫瘤科；3.發熱門診 山東 青島 266001）

壓瘡即壓力性損傷，是機體局部組織因長期受壓后發生缺血、缺氧、營養供給失衡而潰爛、壞死的疾病，其創面屬于慢性、難愈性創面[1]。壓瘡作為一種慢性疾病，短期內并不會威脅患者的生命安全，但中重度壓瘡患者皮膚和組織缺損創傷范圍較大、損傷層數較深，易引發傷口感染，嚴重時可導致敗血癥、骨髓炎甚至患者死亡[2]。針對中重度壓瘡，臨床主要通過負壓引流沖洗裝置在創面形成負壓環境，吸引出創面的細菌、污染物、滲液等，防止創面污染并促進創面愈合。但臨床發現常規負壓引流沖洗裝置仍存在換藥困難、換藥次數多、引流管堵塞、損傷正常皮膚等問題[3-4]。為避免常規引流沖洗裝置弊端，本研究將改良引流沖洗裝置。同時，壓瘡形成后患者不可避免地存在不同程度的疼痛，而疼痛作為應激反應源，可影響患者睡眠和心理狀態，使患者產生煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，進而可引起血壓升高、免疫力降低，不利于壓瘡創面的愈合[5-6]。因此，對壓瘡患者進行有效的疼痛管理對改善患者預后十分重要。基于此，本研究采用改良沖洗裝置聯合標準化疼痛護理對中重度壓瘡患者進行干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2021年6月醫院收治的236例中重度壓瘡患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組118例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.01），見表1。納入標準：符合中重度（Ⅱ～Ⅳ期）壓瘡診斷標準[7]；年齡＞18歲；可接受負壓創面治療；對研究知情同意。排除標準：存在惡性腫瘤傷口；重度營養不良；合并急性外傷性損傷或存在活動性出血；創面細菌培養為厭氧菌感染；存在長期接受放化療、進行血液透析、合并糖尿病潰瘍等影響壓瘡愈合的因素；有精神疾病史或存在認知障礙。

表1 兩組患者一般資料比較 （例,±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （例,±s）

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 采用常規負壓沖洗裝置處理創面：通過銳性清創聯合自溶清創去除患者壓瘡表面壞死組織，根據創面面積、形狀、深度裁剪合適的負壓引流敷料后置于創面，與創面充分接觸，再使用聚胺甲酸乙酯薄膜密封敷料、引流管（16Fr一次性胃管）和創面，連接負壓沖洗裝置各管道，負壓調節0.02～0.04 MPa，全天24 h持續引流；沖洗液為生理鹽水，采用間斷沖洗模式，根據患者創面分泌物細菌培養結果進行沖洗，細菌感染者2次/天，無細菌感染者兩天1次。

1.2.1.2 采用常規護理：對患者及家屬進行常規健康宣教，講解其壓瘡形成的原因、治療方法、注意事項、皮膚管理內容等；負壓沖洗裝置處理創面期間密切關注患者引流量、引流液顏色、創面肉芽組織生長狀況，清潔創面周圍皮膚，及時更換引流敷料，指導患者取合適體位，避免管道受壓或折疊，保持病房干凈整潔、空氣流通，每日對病房常規消毒等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 改良沖洗裝置處理創面：清創處理同對照組，引流管選擇16Fr三腔導尿管，根據壓瘡創面面積、深度，在引流管側壁剪孔并用泡沫敷料包裹，置于創面，與創面充分接觸，引流腔連接負壓裝置，沖洗腔連接無菌輸液器，負壓、沖洗程序與對照組一致。

1.2.2.2 采用標準化疼痛護理：①建立以護士長為負責人的標準化疼痛護理小組，組員包括患者主治醫生及科內護理人員，對護理人員進行壓瘡疼痛相關知識的培訓，包括壓瘡患者疼痛的部位、誘因、性質、疼痛評估方法等；②采用VAS作為疼痛評估工具，同時制定疼痛管理流程表和疼痛評估情況表，疼痛管理流程表為具體護理流程，疼痛評估表內容包括患者的疼痛部位、性質、時間及程度；③疼痛管理實施。患者確診后即由責任護士采取積極、溫和的態度與患者及其家屬進行有效溝通，建立良好的護患關系，完成疼痛首次評估，評估結果填寫于疼痛評估表中，并對患者進行壓瘡疼痛相關知識的健康教育。壓瘡創面引流沖洗期間加強對患者的巡視，每4 h進行1次疼痛評估，并提醒患者及時反饋疼痛情況，對于疼痛劇烈患者進行重點標記，引起各班護理人員注意。對于患者的疼痛根據評估采用藥物干預和非藥物干預結合的形式進行緩解，藥物干預方案由責任護士向主治醫師反饋患者疼痛情況后制定，實施后均對應填寫至疼痛評估表中。非藥物干預手段主要通過轉移患者注意力緩解患者疼痛，方法包括播放音樂、廣播或指導患者冥想等。此外，疼痛嚴重影響患者睡眠、免疫力，并易使患者產生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，故護理期間護理人員表對患者的病情充分理解和同情，通過語言鼓勵引導患者表述自己的真實想法、提出疑問，宣泄因疾病、疼痛產生的不良情緒。因疼痛和不良情緒可引起患者血壓升高，故定時監測患者血壓水平，并做好飲食指導。護士長每日檢查壓瘡患者的各項表單，了解患者疼痛及處理情況，對患者病情進行分析，加強持續改進，督促護理人員的各項工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面恢復情況：統計患者創面愈合時間、換藥次數、滲液消失時間，治療2周后使用壓瘡愈合評價量表[8]（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）評價壓瘡愈合情況，該量表包括壓瘡面積、滲出量、創面組織類型三個維度，總分0～17分，分數越高愈合效果越差。

1.3.2 疼痛情況與心理狀況：護理前后均VAS[9]評價患者疼痛情況，采用SAS[9]、SDS[9]評價患者心理狀況。其中VAS評分總分0～10分，分數越高疼痛越劇烈，SAS、SDS量表均包括20個條目，4級評分，分數越高焦慮、抑郁越明顯。

1.3.3 創面愈合滿意度：采用自制調查表調查患者對創面愈合的主觀滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，以非常滿意和滿意例數計算滿意度。

1.3.4 生活質量：護理前后，采用GQOLI-74[10]評價患者生活質量，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共74個條目，各條目5級評分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面恢復情況比較：觀察組患者創面愈合時間、滲液消失時間短于對照組，換藥次數少于對照組，治療2周后的PUSH評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創面恢復情況比較 （±s）

表2 兩組患者創面恢復情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者疼痛情況與心理狀況比較：護理后，兩組患者VAS評分、SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組各評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況與心理狀況比較 （±s，分）

表3 兩組患者疼痛情況與心理狀況比較 （±s，分）

注：*表示與同組護理前比較，P＜0.05；Δ表示與對照組比較，P＜0.05。

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2.3 兩組患者創面愈合滿意度比較：觀察組患者創面愈合滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者創面愈合滿意度比較 [例（%）]

2.4 兩組患者生活質量比較：兩組患者GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態各維度評分均提高，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

注：*表示與同組護理前比較，P＜0.05；Δ表示與對照組比較，P＜0.05。

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3 討論

中重度壓瘡皮膚受損嚴重，治愈困難，作為一種慢性疾病受到臨床醫務人員的關注。負壓創面治療技術為中重度壓瘡治療帶來了新的突破，但常規引流沖洗存在裝置易粘連創面、引流管堵塞、敷料更換次數較多等不足，影響創面愈合[11]。基于常規引流沖洗裝置，臨床上提出了多種自制改良沖洗裝置，改良沖洗裝置制作簡單、操作易行、經濟實用，且同樣能夠獲得良好的處理效果，但各種改良裝置均有不同優勢與不足，對于最佳改良裝置尚無統一共識[12-13]。本研究在常規引流沖洗裝置基礎上改良，將其應用于中重度壓瘡患者創面修復護理中，并結合標準化疼痛護理，獲得良好效果。

本研究顯示，相較于對照組，觀察組患者創面愈合時間、滲液消失時間更短，換藥次數更少，治療2周后的PUSH評分更低，說明改良沖洗裝置聯合標準化疼痛護理可提高中重度壓瘡患者治療效果。此外，觀察組患者護理后VAS評分、SAS評分、SDS評分改善優于對照組，且觀察組患者創面愈合滿意度更高，生活質量評分更高，提示改良沖洗裝置聯合標準化疼痛護理能夠有效緩解中重度壓瘡患者疼痛和心理壓力，加速創面愈合，提高患者生活質量。本研究采用的改良沖洗裝置為三腔管設計，引流管與沖洗管合為一體，相較于常規裝置，該改良裝置在患者引流或沖洗期間，其沖洗管隨引流管固定，不易脫管漏氣，可形成足夠的負壓，保證了壓瘡創面的血流灌注，有利于創面快速愈合；此外，該裝置沖洗管相較于常規裝置順應性好、不易彎曲，可有效減少堵管，還可避免滲液的浸漬及壞死組織酶解作用對創面愈合的不利影響。因壓瘡本身是皮膚組織潰爛形成的疾病，患者均存在不同程度的疼痛，在負壓創面治療時，因各項操作給患者帶來了一次又一次的傷口疼痛，而疼痛會影響患者的日常行為活動與社交能力，引發情緒困擾、食欲減退甚至免疫力下降等問題，會延緩傷口愈合并影響愈合效果[14-15]，因此，對壓瘡患者進行疼痛管理十分必要。標準化疼痛護理依托于常規護理，對患者進行系統性評估，并注重運用護理程序思維實施護理，側重于改善患者的疼痛癥狀、減輕病痛折磨[16]。本研究建立標準化疼痛護理小組，采用VAS作為疼痛評估工具，同時制定疼痛管理流程表和疼痛評估情況表，按照疼痛管理流程對患者嚴格實施標準化的疼痛護理，保證疼痛護理規范有效，避免疼痛對創面愈合產生的不利影響，有效提高護理質量，最終使得創面盡快愈合，提高患者對護理和創面愈合的滿意度，改善患者生活質。

綜上所述，改良沖洗裝置聯合標準化疼痛護理能夠為中重度壓瘡患者提供有效的創面處理和規范化護理，從而可有效緩解患者疼痛、改善患者不良情緒、促進創面快速愈合，提高患者生活質量。