正畸種植結合綜合護理干預矯治先天性缺失牙的效果及美學評價

李 碩，張素娟，張 丹

（保定市第一中心醫院口腔科 河北 保定 071000）

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月保定市第一中心醫院口腔科收治的先天性缺失牙患者作為研究對象，共150例。所選患者均符合《牙周病學》[6]中關于先天性缺失牙的相關診斷標準，且均經影像學檢查確診者。通過隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，每組75例。研究組男39例，女36例，年齡18～40歲，平均（29.57±3.35）歲，體質量指數（BMI）19～23 kg/m2，平均（21.37±0.55）kg/m2，缺失牙1～4顆，平均（2.55±0.33）顆；對照組男40例，女35例；年齡19～42歲，平均（29.58±3.38）歲，BMI 19～24 kg/m2，平均（21.39±0.58）kg/m2，缺失牙1～5顆，平均（2.57±0.35）顆。兩組性別、年齡、BMI值及缺失牙數量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經保定市第一中心醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入標準：①牙齒牙根部、種植區無炎癥者；②對正畸、種植治療無禁忌者；③牙周健康、口腔衛生良好者；④牙槽骨未出現異常者；⑤對本研究知情同意者。

1.3 排除標準：①伴有拔牙史、頜面部手術史及口腔外傷史；②伴有口腔潰瘍、牙齦炎及牙周炎者；③種植區骨質高度及寬度不滿足要求者；④耐受性差，且不能積極配合治療者；⑤臨床資料不完整等。

1.4 治療方法：治療前兩組均檢查缺牙區軟、硬組織，并觀察余留牙情況、磨牙關系等。根據頭顱側位定位片、全口曲面斷層片及上下頜骨CT結果制取模型，并通過X線片、CT三維重建及口內檢查制訂個性化治療方案。對照組給予種植治療，在種植條件成熟時行牙體種植，種植體植入后選擇矯治器，保持間隙4～6個月，檢查顯示頜骨同種植體融合穩定后，進行種植義齒烤瓷冠修復；研究組給予正畸聯合種植治療，種植前，先給予正畸治療，選擇正畸增加間隙法，治療時間3～18個月，根據患者自身情況，對磨牙關系、牙齒軸傾角等進行調整。正畸治療結束后行種植治療，方法同對照組。

1.5 護理方法：兩組治療期間均給予綜合護理干預。

1.5.1 心理干預：患者由于牙缺失易出現自卑、焦慮及不安等不良心理，責任護士應密切觀察患者心理變化，并采取有效干預措施進行處理；責任護士需多與患者溝通，主動傾聽患者訴說，并積極引導患者擺正心態，給予鼓勵和支持，以幫助患者建立信心，消除自卑、焦慮及不安等不良心理。

1.5.2 認知干預：通過開展疾病相關知識講座、發放疾病相關圖冊等讓患者了解先天性缺失牙的發病原因、危害、矯正方法及重要性等，讓患者明白自身在矯正過程中所扮演的角色，并讓患者明白建立良好醫患關系的重要性，以提高患者治療配合度。

奧巴馬當政以來，共和黨反對聲音不斷，在醫改問題上，民主黨支持醫改，共和黨反對醫改。2012年7月11日美國國會眾議院投票通過議案，取消總統奧巴馬在2010年簽署的醫療保險改革法案，不過，與先前多次投票一樣，眾院的努力注定會被民主黨占多數的參議院阻擋。拿征稅問題舉例，經過經濟學家計算，單純增稅或削減開支都無法清理債務，如果兩黨妥協，共和黨同意增稅，民主黨同意削減開支，債務問題就有望解決。但是，在共和黨總統候選人的辯論中，主持人問是否同意每削減10美元的聯邦財政開支就增加一美元的稅，主要候選人沒有一個敢支持。

1.5.3 行為干預：①飲食行為干預，矯正時不宜進食大塊、過硬及黏膩食物，以減少矯正裝置的咀嚼次數，防止矯正裝置損傷、變形及滋生細菌等。②口腔衛生干預，責任護士需指導患者正確刷牙，刷牙時間不低于3 min，且2～3次/天，以徹底清理牙槽、牙間隙及牙齦等部位；定期取出矯正裝置放入鹽水中浸泡，進行消毒清理；③嚴格遵循醫護人員囑咐，如出現矯正裝置松脫、出血及疼痛時需及時就診。

1.5.4 環境干預：①醫院干預：責任護士需對患者及其家屬進行健康教育，并根據患者自身情況制定矯正計劃、干預制度及疾病相關處理方法等，以調動患者及患者家屬的積極性；②家庭生活干預：患者家屬需鼓勵患者，讓其保持樂觀心態積極配合治療，不能給患者進食大塊、過硬及黏膩食物等；需做好監督工作，嚴格執行醫囑。

1.5.5 定期隨訪，了解患者矯治情況。

1.6 觀察指標

1.6.1 矯治效果：根據《臨床疾病診斷及療效判定標準》[7]評價兩組矯治效果，評價內容包括以下6項：①牙齒排列整齊；②前牙覆蓋處正常，后牙咬合狀況良好；③牙根平行，且未出現牙根吸收；④咀嚼、語言、吞咽功能基本恢復；⑤帶保持器者1年內未復發；⑥修復體舒適且美觀。顯效：滿足以上評價內容超過5項；有效：滿足以上評價內容4項；無效：滿足以上評價內容低于等于3項?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6.2 牙齒功能評分：治療前后，對兩組患者語言、咀嚼、吞咽3項指標進行評價，各項總分均為50分，分值越高說明牙齒功能越好[8]。

1.6.3 美學評分：治療前后，采用WES[9]、PES[10]對兩組牙齒進行美學評價。WES總分10分，超過6分為臨床可接受的美學效果，超過9分為臨床接近完美的美學效果；PES總分14分，超過8分為臨床可接受的美學效果，超過12分為臨床接近完美的美學效果。

1.6.4 患者滿意度：采用滿意度調查問卷[11]統計兩組治療后對牙齒美觀程度、治療效果及護理效果的滿意度。

1.6.5 不良反應：記錄兩組治療期間的不良反應（包括牙周不適、咬合抬高及食物嵌塞）。

1.7 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以(±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組矯治效果比較：治療后，研究組總有效率為93.33%，高于對照組的77.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組矯治效果比較 [例(%)]

2.2 兩組牙齒功能評分比較：與治療前比較，治療后，兩組語言、咀嚼、吞咽評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙齒功能評分比較 (±s，分)

表2 兩組牙齒功能評分比較 (±s，分)

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組美學評分比較：與治療前比較，治療后，兩組WES、PES評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組美學評分比較 (±s)

表3 兩組美學評分比較 (±s)

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05。

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2.4 兩組滿意度比較：治療后，研究組牙齒美觀程度、治療效果及護理效果滿意率分別為92.00%、93.33%、92.00%，高于對照組的74.67%、77.33%、76.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較 [例(%)]

2.5 兩組不良反應比較：治療期間，研究組不良反應發生率為4.00%，低于對照組的14.67%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較 [例(%)]

2.6 研究組典型病例：某女，28歲，口內多顆牙先天缺失，采用正畸聯合種植治療?；颊咭蠊潭ㄊ叫迯?，但由于缺牙間隙大，不適合制作常規固定橋，因此決定進行種植支持的固定橋修復。臨床檢查和CBCT顯示下頜中切牙區域牙槽嵴過于菲薄，種植治療難度大。使用同種異體骨塊進行舌側牙槽嵴骨增量，種植體支持的下前牙固定修復完成。見圖1。

圖1 典型病例修復前后

3 討論

近年來，人們對口腔修復越來越重視，牙齒缺失不僅影響患者外觀形象，還會對患者語言、咀嚼功能造成一定影響，進而嚴重影響患者生活質量及身心健康[12]。目前，臨床采用種植修復治療先天性缺失牙雖可改善患者牙齒美觀及功能，但患者易出現牙周不適、食物嵌塞等情況，影響治療效果[13]。因此，采取一種積極有效的干預措施以提高先天性缺失牙患者的矯治效果具有重要意義。本研究采用正畸種植結合綜合護理干預矯治先天性缺失牙，取得了一定研究成果。

種植治療通過將種植體植入患者上頜骨或下頜骨內，可起到固定、支持作用，但臨床研究[14]發現，對于牙齒畸形嚴重者僅靠種植治療可能造成修復失敗，因此，在牙體種植前先對患者進行正畸治療，可進一步提高臨床治療效果。正畸治療不僅可為牙齒種植提供良好條件，還能擴大牙齒種植適應范圍，強化修復體穩定性，進而有利于提高矯治效果；同時，正畸治療對患者造成的創傷較小，能夠降低治療過程中帶給患者的疼痛感，有效保護患者口腔內牙周組織，進而有助于促進牙齒修復[15]。此外，在給予先天性缺失牙患者正畸種植的基礎上輔以綜合護理干預措施，可進一步提高患者的配合度，患者治療依從性提高，進而有助于提高矯正效果[16]。本研究結果顯示，治療后，研究組總有效率、美觀程度、治療效果及護理效果滿意率均明顯高于對照組，提示正畸種植結合綜合護理干預，可明顯提高先天性缺失牙患者的矯治效果，進而有助于提高患者滿意率，與既往研究[17]結果相符。

此外，正畸治療一方面可解除牙列擁擠，并糾正咬合，獲得正常的牙列覆蓋及尖窩咬合關系，且可使牙列整平、排齊，達到良好種植修復條件，有效恢復缺牙間隙，進而可優化患者語言、咀嚼、吞咽等功能[18]；另一方面，正畸治療可從根本上使患者咬合關系及面型發生變化，進而有助于增強美學效果；同時在種植基礎上先給予正畸治療，可有效避免異常咬合力出現，防止咬合抬高、食物嵌塞等，進而可保持種植體長期穩定，有效降低患者不良反應發生率。此外，再給予先天性缺失牙患者綜合護理干預措施，通過對患者進行有針對性的護理，可確?；颊弑３至己玫目谇恍l生，進而可避免牙周不適、食物嵌塞等不良反應的發生[19]。本研究結果發現，治療后研究組語言、咀嚼、吞咽、WES、PES評分均高于對照組，而治療期間的不良反應發生率低于對照組，提示正畸種植結合綜合護理干預可明顯改善先天性牙缺失患者的牙齒功能，增強美學效果，且具有較高安全性。戴東曉等[20]發現，正畸聯合種植治療可有效減少先天性缺失牙患者不良反應的發生，與本研究結果相符。

綜上，正畸結合綜合護理有助于改善先天性缺失牙患者的牙齒功能，提升美學和矯治效果，提高患者滿意度，且具有較高安全性，值得臨床進一步推廣應用。