口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)在前牙缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用及對口腔功能與美學(xué)效果的影響

張 頡，高明英

（唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科 河北 唐山 063000）

前牙缺損是一種常見的口腔疾病，影響患者牙齒功能及美觀，加重患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其日常生活[1]。對于前牙缺損患者臨床既往常用修復(fù)手段雖有一定效果，但其治療后患者牙齒美觀度較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床對牙列缺損的修復(fù)要求不斷提高，如何在保證治療效果的基礎(chǔ)上增加患者牙齒美觀度成為牙科醫(yī)生的不懈追求[2]。近年來多學(xué)科聯(lián)合治療逐漸應(yīng)用于臨床，口腔多學(xué)科聯(lián)合治療是指在口腔多學(xué)科綜合治療的理念指導(dǎo)下，運(yùn)用牙周、正畸、修復(fù)等多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行整體治療方案設(shè)計(jì)及實(shí)施[3]。牙周治療保證患者口腔清潔及種植體周圍牙齦組織健康，為日后修復(fù)提供良好條件。正畸治療是指在完善根管治療的情況下，通過正畸方法如壓低伸長磨牙、開辟或集中牙間隙矯正牙齒錯牙合畸形，為臨床種植修復(fù)提供良好條件。故本研究對前牙缺損患者應(yīng)用口腔多學(xué)科聯(lián)合治療，觀察其治療效果及對患者口腔功能及美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的120例前牙缺損患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為研究組（45例，采用多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)治療）與對照組（75例，常規(guī)修復(fù)治療）。研究組男26例，女19例，年齡25～60歲，平均年齡（57.36±4.21）歲；牙齒缺損數(shù)量1～3顆，平均（1.42±0.23）顆；牙齒咬合力180～215 N，平均（198.42±7.25）N；缺失/損原因：牙周病16例，外傷12例，齲病10例，自然脫落7例。對照組男45例，女30例，年齡23～65歲，平均年齡（58.23±4.32）歲；牙齒缺損數(shù)量1～3顆，平均（1.45±0.24）顆；牙齒咬合力182～218 N，平均（200.35±7.46）N；缺失/損原因：牙周病38例，外傷15例，齲病12例，自然脫落10例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對于本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在前牙區(qū)牙列缺損；②患者對本研究所使用方法無禁忌證，自愿接受配合治療；③種植牙牙周無嚴(yán)重軟組織損傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②不能定期復(fù)診者；③患有夜磨牙癥者；④無法保持良好口腔衛(wèi)生者；⑤既往有頜面部手術(shù)史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采取常規(guī)牙體預(yù)備后固定義齒修復(fù)方法治療。首先給予患者牙周治療，包括牙周清潔、刮治，平整根面等，予以患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及抗生素治療，最后由牙周科醫(yī)生觀察患者牙周治療效果。完成牙周治療后，由醫(yī)護(hù)人員對患者口腔進(jìn)行消毒，以2%利多卡因行局部麻醉，將患者病變牙齒拔除，并將拔牙窩清理干凈，囑其緊咬止血棉球，拔牙后3個月復(fù)診，檢查患者牙槽窩情況，患者牙槽窩愈合良好后，可進(jìn)行常規(guī)備牙、比色等工作，隨后將牙齒模型送制作，根據(jù)醫(yī)生要求制作固定橋，最后為患者試戴、調(diào)整等，為患者佩戴合適的患牙模型。術(shù)后指導(dǎo)患者口腔清潔步驟，進(jìn)行健康宣教，囑其定期復(fù)診。

1.4.2 研究組：采取口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)治療。具體如下：①牙周治療：同對照組操作；②正畸治療：牙周狀況穩(wěn)定后進(jìn)入正畸治療階段，應(yīng)用真絲弓矯治術(shù)排齊上下牙列，調(diào)整牙間隙，改善上下前牙前突等不良關(guān)系，由種植科醫(yī)生會診確定患者口腔牙列條件滿足種植體植入要求后，進(jìn)入維持牙間隙、調(diào)整咬合關(guān)系階段，最后轉(zhuǎn)入種植科完成種植體植入術(shù)；③口腔種植：正畸科醫(yī)生暫時拆除牙齒固定矯正器，由種植科醫(yī)生取出研究模型，制作手術(shù)引導(dǎo)板，根據(jù)種植平臺與鄰牙牙根之間保持距離1.5～2.0 mm，確定植入種植體位置，切開黏骨膜和骨面，并做好剝離處理，充分暴露牙槽骨明確植入點(diǎn)，采用種植機(jī)及配套鉆針鉆孔，形成的種植窩形態(tài)應(yīng)符合固位形及抗力形的基本原則，窩洞應(yīng)包括所有的病變部位，其頰、唇及舌壁應(yīng)達(dá)自潔區(qū)，然后將種植體植入完成；④修復(fù)：根據(jù)患者自身情況，佩戴活動保持器，種植體部位保持器最大程度緩沖使其離開黏膜組織，在完成上部牙冠修復(fù)后可重新制作活動保持器，佩戴時間12個月；⑤術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療，指導(dǎo)患者口腔清潔步驟，進(jìn)行健康宣教，囑其定期復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評價：于治療12個月后評價患者療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：牙列缺損情況明顯改善，外觀與周圍正常牙體無差異為顯效；牙列缺損情況改善，外觀與周圍正常牙體有差異，但不影響正常生活為有效；未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)治療12個月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙周不適、感染及牙齒松動等。

1.5.3 口腔功能恢復(fù)情況：治療前及治療12個月后應(yīng)用漢語言清晰度測試表[5]評價患者語言清晰度，語言清晰度=念對字總數(shù)/字表字總數(shù)×100%，由兩名專業(yè)人員判聽并取平均值；治療前及治療12個月后采用咀嚼功能評分調(diào)查問卷評價患者咀嚼功能[6]，總分10分，所得分值越高表示咀嚼功能越好；治療前及治療12個月后采用牙齒動度值（Periotest value,PTV）評價患者牙齒松動度[7]，0～9分,表示未松動；10～19分，表示Ⅰ度松動；20～29分,表示Ⅱ度松動；30～50分，表示Ⅲ度松動。

1.5.4 治療后美學(xué)效果：于治療后12個月采用WES評分及PES評分評價美學(xué)效果[8]。其中WES滿分10分，所得分值越高表示美學(xué)效果越好；PES滿分14分，所得分值越高表示美學(xué)效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理分析利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：研究組治療有效率95.56%，高于對照組的74.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。典型病例見圖1。

圖1 研究組典型病例前牙缺損修復(fù)前后

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.3 兩組語言清晰度、咀嚼功能及PTV比較：治療前兩組語言清晰度、咀嚼功能、PTV評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）；治療12個月后，語言清晰度、咀嚼功能均高于治療前（P＜0.05），PTV評分低于治療前（P＜0.05），且研究組語言清晰度及咀嚼功能評分高于對照組（P＜0.05），PTV評分低于對照組（P＜0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組語言清晰度、咀嚼功能及PTV恢復(fù)情況比較 （例，±s）

表3 兩組語言清晰度、咀嚼功能及PTV恢復(fù)情況比較 （例，±s）

注：*表示與同組治療前相比，P＜0.05。

2.4 兩組美學(xué)效果評分比較：治療后，研究組WES及PES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組治療后美學(xué)效果評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療后美學(xué)效果評分比較 （±s，分）

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3 討論

牙列缺損是指患者牙列部分缺失，導(dǎo)致患者牙列不完整，由于牙列長時間不完整導(dǎo)致其缺損周圍牙齒畸形生長，牙槽骨快速吸收，不僅影響患者發(fā)音及咀嚼功能，還在一定程度上影響患者牙齒美觀度，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重[9-11]。前牙區(qū)是常見牙列缺損位置，目前常規(guī)修復(fù)雖可恢復(fù)口腔功能及牙齒完整性，但其無法解決牙齒畸形問題。因此，需要尋求新的治療手段治療前牙缺損患者。

前牙不僅有維持美觀的功能，還具有輔助發(fā)音及切咬食物的功能[12]。臨床修復(fù)牙列缺損時常因牙齦形態(tài)位置不佳、缺損區(qū)深陷牙齦水平面以下等情況，需要配合牙周治療，如牙冠延長術(shù)、牙周組織成形術(shù)等，上述牙周治療可重建軟組織形態(tài)，為日后美學(xué)修復(fù)提供便利條件[13]。因牙齒錯位扭轉(zhuǎn)、牙列擁擠等原因造成錯牙合畸形，影響患者牙齒美觀度，正畸治療可幫助患者恢復(fù)牙齒正常形態(tài)，使牙齒美觀度得以提高，此外，正畸還有助于保護(hù)牙周組織，減輕患者疼痛，通過正畸矯治可恢復(fù)牙列正常排列及咬合關(guān)系，消除病理性咬合因素，使口腔功能恢復(fù)正常[14]。植入種植體可刺激周圍牙槽骨，減少牙槽骨吸收，避免破壞鄰牙，提高患者咀嚼效率及舒適度，還有利于維持口腔清潔[15]。

口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)治療包括上述牙周、正畸、種植及修復(fù)等手段，可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，綜合應(yīng)用治療牙列缺損問題。趙軍紅等[16]研究中應(yīng)用正畸與修復(fù)聯(lián)合在治療牙列缺損伴牙頜畸形患者中取得良好療效。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療有效率更高，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對前牙缺損患者應(yīng)用口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，其原因可能是牙周及正畸治療給予種植修復(fù)提供良好條件，治療效果得以提高，與王翠等[17]觀點(diǎn)一致。

口腔多學(xué)科治療中的牙周及正畸治療有利于進(jìn)一步調(diào)整患者牙間隙，為種植修復(fù)提供良好的口腔環(huán)境，避免種植不當(dāng)引起不良反應(yīng)，種植修復(fù)時在牢固基樁作用下，牙齒與齒床緊密貼合，種植體與周圍牙齒貼合度得以提高，從而促進(jìn)牙齒功能改善，改善患者牙列整齊度，促進(jìn)咀嚼及語言功能的恢復(fù)，避免牙齒松動[18-19]。整個治療過程由牙周、正畸及種植修復(fù)科醫(yī)生共同負(fù)責(zé)，修復(fù)后予以口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，使患者正確使用正畸保持器，并做好種植牙與牙周的日常清潔維護(hù)，促使患者種植修復(fù)達(dá)到良好預(yù)期，牙齒美觀度得以提高。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，治療12個月后研究組語言清晰度及咀嚼功能評分更高，PTV評分更低；研究組WES及PES評分更高，提示對前牙缺損患者應(yīng)用口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)治療，可促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)，提高美學(xué)效果，與溫志欣等[20]觀點(diǎn)一致。分析原因可能是近年來口腔種植方案不斷完善，本研究中所選用的種植體其美觀度、舒適度及結(jié)構(gòu)與人體正常牙齒極為相似，臨床再予以正畸、種植修復(fù)等多學(xué)科治療，最大程度上恢復(fù)患者牙列及牙齒咀嚼功能等，并保證其美觀程度。

綜上所述，應(yīng)用口腔多學(xué)科聯(lián)合修復(fù)治療前牙缺損患者效果顯著，患者口腔功能恢復(fù)良好，可獲得較好的美學(xué)效果。但在臨床應(yīng)用中需根據(jù)患者實(shí)際情況，評估患者牙齒缺損區(qū)牙冠間隙及骨量、鄰牙軟組織情況、發(fā)育狀態(tài)等，為患者選擇最合適的治療方案，術(shù)后囑其定期復(fù)查，予以日常維護(hù)指導(dǎo)，以便獲得持久的臨床療效。