自制間隙恢復器在口腔臨床治療中的應用

盧秀玉，黃文杰，王曉峰，彭旭霞，魏圣華，謝曉華

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院1.口腔頜面外科；2.兒童口腔科 黑龍江 哈爾濱 150086）

嚴重的齲病、牙髓炎及根尖周炎等都會導致乳牙早失。乳牙早失，其缺牙間隙的縮小，進而影響恒牙的萌出，是造成牙齒錯位的主要原因之一。因此，兒童替牙期乳牙早失，應及時制作間隙保持器保持近遠中間隙寬度，以利于恒牙順利萌出[1]。有研究表明，恒牙列錯牙合畸形的高發(fā)率與乳牙列及替牙列間隙管理缺乏密切相關[2-3]。目前，臨床上通過正畸的方法來恢復所需間隙，但因其體積較大，異物感強，導致患兒配合度降低，影響治療。因而急需一種患兒較少配合但又能達到臨床治療目的的裝置。自制間隙恢復器是一種不需反復摘戴、體積小、異物感小、費用低，且臨床效果顯著的局部固定式間隙恢復裝置[4]，現(xiàn)就其臨床應用報道如下。

1 材料和方法

1.1 試劑和器材：牙科用不銹鋼絲（直徑0.9 mm、0.5 mm）、光面帶環(huán)、牙科正畸用鉗（三德鉗，梯形鉗）、富士IX玻璃離子、焊槍及焊片。

1.2 臨床資料：收集2018年1月-2019年9月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒童口腔科因乳牙早失導致間隙變小就診的51例患兒為研究對象。

1.2.1 納入標準：年齡6～11歲；一側或雙側單個乳磨牙早失患者，缺失牙兩側的牙無較大齲壞且無松動；患兒及其家長知情同意，且經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2.2 排除標準：患兒口內缺牙較多（兩顆及兩顆以上牙缺失）；缺失牙兩側牙齒齲壞較大，無法固位。

1.3 評判標準：喪失的間隙完全恢復為成功；喪失的間隙部分恢復為有效；喪失的間隙未恢復為失敗。

1.4 治療方法

1.4.1 治療前：進行口腔檢查，確定間隙位置，拍攝曲面斷層片,常規(guī)口內試帶環(huán)，取模型，翻制模型。

1.4.2 制作步驟：①在工作模型上根據(jù)需要恢復的間隙大小，用直徑0.9 mm鋼絲制作導軌，并與帶環(huán)弧度貼合；②用直徑0.5 mm的鋼絲制作開展輔簧，取一段0.5 mm直徑的鋼絲，將一端在模型上缺失牙的近中鄰牙的遠中面比對其頰舌向的長度，并做好標記，用梯形鉗夾住標志點的位置，將鋼絲沿梯形鉗柱形喙彎制2/3圈并之交叉，將鉗子移到另一端，將鋼絲按上述方法再彎制回來，如此彎制兩個曲，在模型上比對并將多余的鋼絲剪斷；③將導軌與開展輔簧一同焊接在帶環(huán)上；④焊接完成后，打磨拋光，完成矯治器；⑤戴回口內試戴并加力，取下矯治器，隔濕吹干，帶環(huán)內側涂抹玻璃離子并粘接，去掉多余的玻璃離子。

1.4.3 復診：常規(guī)佩戴后1周左右第一次復診，檢查有無松動、不適等情況，以后2周復診一次，開展輔簧水平向加力1～2 mm，待間隙恢復后，取下恢復器，去掉輔簧將導軌彎制成保持裝置。保持間隙，等待恒牙萌出。必要時拍攝X線片觀察恒牙位置及生長情況。

2 結果

接受治療的51例患者中，經過1～3個月的加力，有46例恢復到正常的間隙,繼承恒牙得以順利萌出，恒牙位置正常，并建立正常的咬合關系；有效2例，因患者口腔衛(wèi)生條件差，間隙部分恢復，有3例患者未及時就診。

3 典型病例

患兒，某男，8歲，右下后牙缺失1年余，無其他癥狀。檢查：85缺失，間隙縮小，46近中移位，牙冠萌出完全，84 DO齲壞，有大量腐質，質地松軟，探診（±），叩診（-），松動（-），去腐后達牙本質中層。牙齦質地、顏色正常。X線示45未萌，46根尖未發(fā)育完全，84齲壞近髓腔，根尖未見低密度影像。處置：84去腐、備洞、干燥、充填。46常規(guī)口內試帶環(huán)，取模型，翻制模型（見圖1A）。在模型上根據(jù)需要恢復的間隙大小，用直徑0.9 mm的鋼絲制作導軌（見圖1B），并與帶環(huán)弧度貼合，用直徑0.5 mm的鋼絲彎制擴展間隙輔簧(見圖1C)，焊接完成后（見圖1D），打磨拋光，戴回口內，粘接并加力(見圖1E)，待間隙恢復后，取下恢復器，拆除間隙輔簧，將導軌彎制成保持裝置(見圖1F)，打磨拋光，戴回口內，粘接。保持間隙，3年后恒牙萌出(見圖1G)，拆除裝置。

圖1 典型病例自制間隙恢復器矯治過程

4 討論

乳牙過早喪失導致繼承恒牙的萌出位置不足，最終影響恒牙排列不齊,牙弓長度變短[5-6]，甚至會影響面部發(fā)育畸形，這是臨床治療的一個難點。因此，及時的間隙管理可為恒牙萌出保留間隙，以促進青春期牙齒的繼續(xù)發(fā)育。有研究表明，近2/3乳牙早失的患者都會導致間隙的喪失，這種間隙的喪失是導致牙齒擁擠的主要原因[7-8]。由于后牙的近中移位導致大量的空間損失，應盡早恢復間隙是避免錯牙合畸形的主要措施之一[9]。臨床上最常用的間隙保持裝置是帶環(huán)絲圈式間隙保持器，但此裝置的缺點是不能恢復因牙齒近中移位而導致的空間喪失。

乳磨牙的早失對牙弓長度有顯著影響，并且導致上下牙弓每個象限的空間縮小2～4 mm，大量空間的損失是由于磨牙的近中移位引起[10]。Ahmad等[11]研究顯示，在乳磨牙早失的患兒中，2/5的兒童到了恒牙期均需通過拔除前磨牙進行正畸治療，出現(xiàn)乳牙早失的患兒與正常患兒相比，需要進行后續(xù)正畸治療的可能性將增加3倍[12]。因此盡早恢復間隙可以避免拔牙矯正的風險。

傳統(tǒng)間隙開展主要通過以下三種方法(見圖2)，前兩種為可摘式活動矯治器，需要患者積極配合，方可得到滿意療效，治療前應充分了解患者的心理，調動其積極性及主動性[13]，因其體積大，部件多，異物感強，有時會影響發(fā)音，引起惡心，患兒能摘下，不能堅持戴，由于患兒的不配合更易導致間隙的喪失[14]，臨床上失敗率高；第三種為固定式矯治器需要牙齒替換完成后進行，延誤了治療時機，增加后期拔牙矯治的風險,增加了正畸治療的難度[15]。

圖2 傳統(tǒng)的間隙矯治方法

因此，筆者科室設計了新型間隙恢復器，自制間隙恢復器是一種適用于乳磨牙缺失并伴有間隙減小的局部固定式間隙恢復裝置。通過輔簧擴大間隙以利于繼承恒牙萌出位置充裕。與目前臨床開展的三種擴大間隙裝置相比,自制間隙恢復器因其體積小、較舒適、異物感小，患兒不需要反復摘戴，配合度好，患兒更易接受，使治療效果得以持續(xù)發(fā)揮，更易達到臨床治療目的，且成本低、容易彎制、價格低廉、臨床效益好，值得臨床值得推廣。