滲透樹脂與微研磨技術(shù)修復(fù)正畸后牙面白斑樣病損美學(xué)效果觀察

張 強(qiáng)，代穎麗，吳彬彬，楊 雷

（1.北京民航總醫(yī)院口腔科 北京 100000；2.北京斯邁爾齒科 北京 100000）

伴隨物質(zhì)生活的極大豐富，牙齒美觀的需求開始受到重視，為了獲得迷人的笑容，很多人選擇正畸治療[1]。正畸可以矯正牙齒錯牙合畸形，改善牙齒外觀，但在治療期間，弓絲和其他正畸附件會嚴(yán)重影響牙齒清潔，托槽和帶環(huán)周圍易造成菌斑堆積，從而導(dǎo)致白斑樣病損。據(jù)相關(guān)研究報道，正畸后白斑樣病損的發(fā)病率可高達(dá)50%～97%，其中青少年居多，上頜切牙區(qū)為該病的多發(fā)區(qū)[2]。白斑樣病損不僅會影響患者正畸后的效果，還使牙齒美觀程度嚴(yán)重降低[3]。微研磨技術(shù)是修復(fù)白斑樣病損的常用方法，但是該方法很容易導(dǎo)致牙體組織部分喪失，因此,一般用于病損程度輕微的病例[4]。隨著微創(chuàng)美學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，滲透樹脂開始應(yīng)用于牙齒美觀修復(fù)，該樹脂材料可以通過樹脂滲入，避免礦物離子流失，阻止酸性物質(zhì)侵入，從而阻斷早期齲的進(jìn)展[5]。此外，樹脂的滲入可以提高白斑樣病損區(qū)域的折光率，使牙齒看上去更美觀。本研究以60例白斑樣病損患者為研究對象，分別采用滲透樹脂與微研磨技術(shù)治療并觀察其美學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年4月-2020年7月在筆者醫(yī)院就診的60例正畸后牙面白斑樣病損患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組男12例，女18例，年齡15～36歲，平均（28.32±3.61）歲；治療組男8例，女22例，年齡15～35歲，平均（27.80±3.79）歲。所有患者取1顆患牙進(jìn)行研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白斑樣病損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②接受正畸治療者；③牙體缺損不嚴(yán)重者；④無齲齒斑者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育不全者；②合并其他系統(tǒng)疾病者；③接受過牙齒漂白、填充和修補(bǔ)者；④長期使用抗生素者；⑤正畸前白斑樣病損者。

1.4 治療方法：對照組予以微研磨技術(shù)治療，清潔患牙后，在病損區(qū)域涂抹微研膏（美國皓齒公司），覆蓋白色斑塊，使用拋光杯加壓打磨，半分鐘后沖洗，打磨5～10次，沖洗、干燥，涂抹多樂氟（高露潔棕櫚有限公司）于牙面3 min；治療組予以樹脂滲透技術(shù)治療，清潔患牙后，放置橡皮障，將酸腐蝕劑靜置于患牙牙面2 min，沖洗0.5 min、吹干、涂抹干燥劑、吹干，0.5 min后涂抹滲透樹脂（德國DMC化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司），靜置3 min后去除多余樹脂，光照40 s進(jìn)行固定、拋光。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：治療6個月后評估患牙的臨床療效[7]。優(yōu)為白斑樣病損完全消失；良為白斑樣病損面積減小，有可見白斑；差為白斑樣病損無可見的改變。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 白斑樣病損面積比和有效率：治療前和治療6個月后計算患牙的白斑樣病損面積比和治療6個月后有效率，病損面積比=病損面積/患牙唇面總面積×100%，有效率=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%。

1.5.3 白斑樣病損癥狀改善情況：治療6個月后，對患牙白斑樣病損癥狀改善情況進(jìn)行評分（軟件評分：利用計算機(jī)色板分辨軟件對患牙圖片進(jìn)行分析對比，主觀評分：由5名口腔內(nèi)科醫(yī)生對患牙進(jìn)行評定給分，取平均值）。0分，病損面積無變化；50分，病損面積減少一半；100分，病損面積完全消失。評分越高，癥狀改善情況越好[8]。

1.5.4 患牙L*值：于治療后使用比色儀（日本Olympus公司）測量患牙L*值，重復(fù)3次讀取L*值后，取平均值。使用維氏硬度儀（日本Corporation公司）測量患牙表面顯微硬度（Surface microhardness，SMH）值，在200 g載荷15 s條件下測量。

1.5.5 不良反應(yīng)：記錄治療后6個月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，治療組優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組病損面積比和有效率比較：治療后，兩組患牙病損面積低于治療前，且治療組病損面積比低于對照組，有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病損面積比和有效率比較 （顆，±s）

表2 兩組病損面積比和有效率比較 （顆，±s）

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2.3 兩組白斑樣病損評分比較：治療后，兩組軟件評分和主觀評分均高于治療前，且治療組軟件評分和主觀評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組白斑樣病損評分比較 （±s，分）

表3 兩組白斑樣病損評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組SMH和L*值比較：治療后，兩組SMH高于治療前，L*值低于治療前（P＜0.05），且治療組SMH高于對照組，L*值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SMH和L*值比較 （顆，±s）

表4 兩組SMH和L*值比較 （顆，±s）

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.6 典型病例：兩組典型病例修復(fù)前后見圖1～2。

圖1 滲透樹脂修復(fù)正畸后牙面白斑樣病損前后

圖2 微研磨技術(shù)修復(fù)正畸后牙面白斑樣病損前后

3 討論

正畸治療后由于托槽、弓絲、帶環(huán)等口腔器件的影響，致使患者口腔不易清潔，造成菌斑堆積，破壞牙面的結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)白斑樣病損[9-10]。作為正畸治療后的并發(fā)癥，治療白斑樣病損是阻止早期齲進(jìn)一步發(fā)展為齲洞的重要階段。臨床治療白斑樣病損，一方面需要防止白斑樣病損脫礦情況繼續(xù)惡化，形成齲洞；另一方面要改善牙面白斑的顏色，使其恢復(fù)正常的色澤[11-13]。對于早期的白斑樣病損，使用涂氟再礦化治療和控制菌斑，可以使病情得以控制，但是白斑樣病損顏色不會改善，影響美觀效果[14]。為了保證白斑樣病損情況改善的同時對牙面的外觀也有一定程度的美化作用，需要繼續(xù)尋找新的治療方案。

微研磨技術(shù)在牙面涂抹微研膏，膏中的碳化硅顆粒成分可以產(chǎn)生物理摩擦作用，而鹽酸成分具有化學(xué)腐蝕作用，再經(jīng)打磨處理，可以消除牙釉質(zhì)脫礦病損，減少牙面菌斑，促使牙面恢復(fù)應(yīng)有的色澤，避免齲病的進(jìn)一步發(fā)展[15]。但是微研膏的物理摩擦操作，對牙體組織會造成一定程度的破壞，對于病損情況較深的患者，不適合使用微研磨技術(shù)[16]。滲透樹脂技術(shù)采用酸蝕凝膠將牙釉質(zhì)表層清除，再把樹脂材料涂于患處，經(jīng)過滲透深入牙釉質(zhì)多孔隙結(jié)構(gòu)，形成屏障，堵住礦物質(zhì)流失通道，避免脫礦現(xiàn)象，也阻止酸性物質(zhì)入侵，從而修復(fù)牙面[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的66.67%，病損面積比低于對照組，有效率高于對照組，且軟件評分和主觀評分高于對照組，提示滲透樹脂技術(shù)治療可以減少病損面積，美學(xué)效果更好，與既往研究一致[18]。微研磨技術(shù)對于牙釉質(zhì)表層效果較好，可有效去除菌斑和色素沉著，越往牙體深層組織，作用越弱，如果僅為了獲得良好的效果，增加研磨膏的機(jī)械摩擦，會對牙釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞，得不償失。滲透樹脂技術(shù)采用的滲透樹脂材料很容易滲透牙釉質(zhì)深處，和牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)相容，不會對牙體組織造成損傷，并且形成一道屏障防止酸性物質(zhì)入侵，同時關(guān)閉礦物質(zhì)通道，可有效抑制菌斑的形成，作用效果更持久。此外，由于滲透樹脂材料的特殊性，填充牙釉質(zhì)空隙后，能彌補(bǔ)病損區(qū)域折光系數(shù)的不足，使其在視覺上和正常的牙釉質(zhì)顏色相近，從而起到美學(xué)效果。SMH值反映牙釉質(zhì)表面顯微硬度。L*值可以表示牙釉質(zhì)脫礦程度，正常的牙釉質(zhì)為半透明，脫礦后由于折射率減小為白色，L*值越大，顏色越白，脫礦越嚴(yán)重。治療后，治療組SMH和L*值均優(yōu)于對照組，提示滲透樹脂技術(shù)治療可以改善牙釉質(zhì)顏色和硬度。閆臨宇等[19]研究發(fā)現(xiàn)，滲透樹脂治療白斑樣病損，1年內(nèi)色彩效果穩(wěn)定，本研究結(jié)論與其一致。滲透樹脂材料滲入牙釉質(zhì)后，可以支撐牙體組織結(jié)構(gòu)，修復(fù)牙齒表面形態(tài)，加強(qiáng)牙釉質(zhì)病損區(qū)硬度。另一方面，滲透樹脂材料還可以屏蔽紫外線，不容易變色，可以保持牙面的顏色。治療后，兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，提示滲透樹脂技術(shù)治療安全性好。

綜上所述，相比微研磨技術(shù)治療正畸后牙面白斑樣病損，滲透樹脂技術(shù)治療美學(xué)效果更好，可以減少病損面積，改善牙釉質(zhì)顏色和硬度，安全性好。