痤瘡清熱合劑加減聯合超脈沖點陣CO2激光治療尋常痤瘡療效分析

范 斌，劉榮奇，曹 洋

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科 北京 100010）

尋常痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，好發于面頰、胸背等油脂分泌旺盛的部位，一般認為，該病與痤瘡丙酸桿菌增殖、皮脂分泌過多有關，不僅會對患者顏面部美觀及日常生活、社交工作產生負面影響，而且長此以往會對患者的身心健康造成不良影響[1-2]。超脈沖點陣CO2激光是臨床治療皮膚疾病的常用方法，但是單獨使用治療尋常痤瘡，容易導致疾病復發，需要改進方案，進一步提高療效[3]，近年來筆者科室采用超脈沖點陣CO2激光聯合中藥治療尋常痤瘡取得了良好效果。本文旨在探究痤瘡清熱合劑加減聯合超脈沖點陣CO2激光治療尋常痤瘡的療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年12月筆者醫院就診的100例尋常痤瘡患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男28例，女22例，年齡23～34歲，平均（27.12±2.67）歲，病程1～5年，平均（2.41±0.74）年；對照組男27例，女23例，年齡21～32歲，平均（26.67±2.59）歲，病程1～5年，平均（2.37±0.69）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均已簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：①符合西醫尋常痤瘡診斷標準[4]；②符合中醫肺胃蘊熱型痤瘡診斷標準：主癥包括黑頭、粉刺伴淺表性小膿皰、結節或新發炎性皮損，次癥包括顏面潮紅、便秘、尿黃、舌紅、苔黃、脈弦滑或滑數，含主癥及2項以上次癥即符合此癥候[5]；③病灶總數＜50個[6]；④年齡＜40歲，病程≤5年。

1.3 排除標準：①繼發性痤瘡及壞死性痤瘡等；②合并其他皮膚病；③妊娠、哺乳期女性，精神障礙者；④半年內服用影響研究結果的藥物者；⑤痤瘡部位皮損嚴重或伴明顯炎癥反應及皮膚感染；⑥研究涉及治療過敏或不耐受者；⑦器質性疾病、系統性疾病等。

1.4 治療方法：指導所有患者合理飲食，培養良好的生活習慣。兩組患者均給予超脈沖點陣CO2激光治療：①操作前采用復方利多卡因乳膏（同方藥業，國藥準字：H20063466）對治療區域進行表面麻醉，停留60 min后清潔面部；②根據尋常痤瘡的類型、面積及深度調節激光治療儀（美國Lumenis科醫人醫療激光公司）參數；③調節至Deeep模式，波長10 600 nm，密度10%，能量30 mJ/cm2,光斑大小3 mm×3 mm，對瘢痕嚴重部分單點治療，隨后更改參數，以能量10 mJ/cm2,光斑10 mm×10 mm對瘢痕區域進行掃射。操作過程中注意避開眼口鼻，治療后每日以生理鹽水清洗面部，注意防曬，避免使用清潔劑，可酌情外用透明質酸敷料，治療間隔3～6個月。

觀察組加用痤瘡清熱合劑加減，湯方如下：金銀花、黃芩、玫瑰花、丹皮、赤芍各10 g，連翹、生白術、荷葉、丹參各15 g，生薏米30 g。隨癥加減：結節者加丹皮、生牡蠣，囊腫者加浙貝母、夏枯草，濕熱者加梔子、黃連，多皮脂者加生山楂。每日2次，早晚煎服，持續治療3個月。治療期間注意定時檢查肝、腎功能。

1.5 觀察指標：①對患者的痤瘡癥狀進行評估,包括皮損程度、皮損數量、皮膚腫痛及皮膚顏色，癥狀由輕到重記為0～6分[7]；②采用GAGS評分對患者進行痤瘡嚴重度評估，分值越高，痤瘡越嚴重[8]；③治療前后，由兩名醫生采用ECCA分別對患者的痤瘡瘢痕性質、密集程度進行評估，分值越高，痤瘡瘢痕越嚴重[9]；④采用皮膚檢測儀（儀器由Callegari公司提供）對患者進行皮膚生理指標檢測，包括角質層含水量、油脂及pH；⑤治療前后采靜脈血，采用酶聯免疫法（試劑盒由固康生物科技提供）測定IL-1β、TNF-α、IL-8、T；⑥采用Acne-QOL從自我感知、社會功能、情感功能、痤瘡癥狀4個角度對患者生活質量進行評估，分值越高，生活質量越高[10]；⑦治療結束后隨訪1年，統計所有患者1年內的痤瘡復發率。

1.6 統計學分析：采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痤瘡癥狀積分比較：治療前，兩組患者痤瘡癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者痤瘡癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。典型病例見圖1。

表1 兩組痤瘡癥狀積分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

圖1 觀察組典型病例治療前后

2.2 兩組GAGS評分、ECCA評分比較：治療前，兩組患者GAGS評分、ECCA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GAGS評分、ECCA評分均有下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.001），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組GAGS評分、ECCA評分比較 （±s，分）

表2 兩組GAGS評分、ECCA評分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組皮膚生理指標比較：治療前，兩組患者皮膚生理指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者角質層含水量均上升，油脂及pH均下降，但觀察組變化更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組皮膚生理指標比較 （例，±s）

表3 兩組皮膚生理指標比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.4 炎癥指標及血清睪酮水平比較：治療前，兩組IL-1β、TNF-α、IL-8、T比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、IL-8、T水平均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥指標及血清睪酮水平比較 （例,±s）

表4 兩組炎癥指標及血清睪酮水平比較 （例,±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.5 生活質量評分及復發率比較：治療前，兩組Acne-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Acne-QOL總分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者1年內痤瘡復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分及復發率比較 （例,±s）

表5 兩組生活質量評分及復發率比較 （例,±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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3 討論

中醫認為，痤瘡的發生與陽熱過盛、喜食肥甘之物導致的肺胃濕熱有關。肺胃濕熱積結，循經上熏，故面生皰瘡，需清肺熱、瀉胃火、解毒散邪[11]。超脈沖點陣CO2激光利用局灶性光熱原理，刺激皮膚組織啟動創傷修復，打亂膠原纖維原來的紊亂排列，促進有序排列的形成，催化膠原纖維的新生和重塑，起到消除痤瘡的效果。此外，點陣CO2激光還可以修復皮膚屏障，改善生理環境，增強皮膚微生物抵抗力，對皮膚炎癥起到間接抑制作用，從而達到治療痤瘡的目的[12]。研究采用的痤瘡清熱合劑中包含金銀花、黃芩、荷葉、丹皮、丹參等十味中藥材，具有清熱解毒、化濕散瘀之效，內解臟腑濕熱，外除肌膚熱結，標本兼治，解毒消瘡，是治療肺胃蘊熱型痤瘡的良方。

現代醫學認為，雄激素水平過高引起的皮脂分泌亢進、上皮細胞角化導致的皮脂排泄障礙及痤瘡丙酸桿菌增殖是痤瘡形成的根本原因[13]。其中，上皮細胞角化、皮脂腺異常分泌與炎性介質表達有關，皮脂腺炎癥反應參與了痤瘡的病情發展。IL-1β可以加速毛囊皮脂腺角化，IL-8和TNF-α能刺激巨噬細胞分化、激活，提高炎癥介質表達水平，同時參與炎癥反應的級聯激活，共同加重炎癥反應[14]。而病灶炎癥反應能破壞皮膚的正常生理狀態，使屏障免疫失衡，無法抵抗微生物入侵。皮膚的角質層含水量、油脂、pH不僅可以衡量患者皮膚的生理狀態，還能反映皮膚的屏障功能。研究結果顯示，觀察組患者的IL-1β、TNF-α、IL-8、T水平，油脂含量、pH，皮損程度、皮損數量、皮損腫痛及皮損顏色積分，GAGS評分、ECCA評分及復發率均低于對照組（P＜0.05），而角質層含水量及Acne-QOL評分均高于對照組（P＜0.05），說明比起超脈沖點陣CO2激光單純治療，痤瘡清熱合劑加減與超脈沖點陣CO2激光聯合使用在減輕皮膚炎癥反應、改善痤瘡癥候、促進瘢痕修復方面更具優勢，這可能與痤瘡清熱合劑具有清熱利濕，排膿消瘡的作用有關。相關藥理研究表明，痤瘡清熱合劑含有的金銀花、荷葉可以抑制對皮膚炎癥反應具有激活作用的痤瘡丙酸桿菌及其釋放的外泌體，另外，丹參提取物中的丹參酮不僅可以抗菌消炎、抑制痤瘡致病菌增殖，還能抑制皮脂腺細胞中雄激素受體的表達，具有降低皮脂腺活性，抑制皮脂分泌，促進皮膚組織修復再生的作用[15]。這也恰好與本文研究結果相符，痤瘡清熱合劑加減聯合超脈沖點陣CO2激光使用可以有效緩解痤瘡癥狀，減少痤瘡瘢痕形成，提高患者的生活質量，抑制痤瘡復發，值得臨床參考。但由于研究選取樣本有限，后續仍需擴大樣本量進一步驗證。