1 540 nm非剝脫點陣激光與2 940 nm鉺像素激光治療面部皮膚光老化療效對比研究

吳烈霞，吳珊珊，李 洪

(蘇州明基醫院醫美科 江蘇 蘇州 215009)

隨著女性對顏面關注度的提高，延緩衰老、恢復皮膚年輕態成為其主要追求目標[1]。肌膚老化是內外因素共同作用的結果，內源性因素造成的肌膚老化在機體衰老過程中無法避免，對外源性因素進行干預可一定程度上延緩肌膚衰老，恢復皮膚年輕態[2]。紫外線、日光照射是加速衰老的主要外源性因素，也稱為光老化，臨床表現為毛孔粗大、色素沉積、皺紋增加等，常給就醫者容顏帶來消極影響，嚴重者還會進一步引發皮膚癌，對其生命健康造成威脅[3]。既往常采用激光皮膚磨削術治療皮膚松弛和皺紋，但只局限于質地改變[4]；采用紅藍寶石激光治療色素顆粒，長時間的脈沖治療，易出現皮膚萎縮、色素沉著等不良反應[5]，因此，治療方式有待進一步改良。2 940 nm鉺像素激光是近年來新興的治療光老化的手段，具有安全性高，不易留瘢痕的特點[6]。1 540 nm非剝脫點陣激光能直達皮膚真皮層促進肌膚膠原蛋白新生或分解，改善皮膚外觀[7]。本研究比較2 940 nm鉺像素激光與1 540 nm非剝脫點陣激光治療面部皮膚光老化的療效，以期為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年6月-2021年6月筆者醫院就診的120例皮膚光老化就醫者為研究對象，按隨機數字表法分為點陣激光組和像素激光組。點陣激光組：59例，其中男22例，女37例，年齡（35.42±4.63）歲，Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ型25例、Ⅳ型34例，Glogau光老化分級Ⅱ級26例、Ⅲ級33例；像素激光組：61例，其中男23例，女38例，年齡（36.28±4.85）歲，Fitzpatrick皮膚類型Ⅲ型25例、Ⅳ型36例，Glogau光老化分級Ⅱ級29例、Ⅲ級32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究中就醫者均知情并自愿簽署同意書，經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準：①Fitzpatrick皮膚分型[8]為Ⅲ～Ⅳ型；②Glogau光老化分級[9]為Ⅱ～Ⅲ級；③年齡23～55周歲；④工作環境在室內。

1.3 排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②凝血功能異常者；③代謝系統性疾病患者；④肝、腎功能失常者；⑤光敏感性皮膚病者；⑥瘢痕體質者；⑦服用光敏性藥物者。

1.4 方法：兩組就醫者治療前均進行皮膚清潔，清潔后涂抹復方利多卡因軟膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，10克/盒）用于面部麻醉，1 h后洗凈并進行面部消毒，眼部佩戴保護罩。點陣激光組：采用非剝脫性LUX 1 540 nm點陣激光儀（美國Palomar公司），使用15 mm方形光斑頭進行面部治療，脈沖寬度15 ms，頻率0.5～1.0 Hz可調節，傳輸能量為20～70 mJ/mb，治療過程中通過藍寶石接觸進行面部降溫；像素激光組：飛頓2 940 nm像素激光治療儀（以色列飛頓醫療激光公司）治療，采用直徑7 mm的光斑頭行面部治療，像素點間距1.0 mm，輸出功率和傳輸能量分別為40.68 mHz、1 000～1 600 mJ/cm2，定點發送2～4個脈沖，根據患者皮膚狀態進行參數設置，以出現灰白色汽化點，輕微泛紅為宜。兩組就醫者治療后均進行面部冰敷，冰敷時長25 min，治療結束后囑患者治療期間外出做好防曬，出門前30 min涂抹防曬系數＞35的防曬霜，每間隔35～45 d進行下一次治療，共計3次。

1.5 觀察指標

1.5.1 皮膚紅斑及黑素指數：于治療前、治療后（即3次治療療程結束時）采用德國CK公司的MX18皮膚黑色素和血紅素測試儀檢測面部黑素指數和血紅素指數，分值越高代表黑色素和血紅素含量越高，皮膚老化越嚴重。

1.5.2 皮膚水分狀態：采用皮膚水分測試儀Corneometer CM825檢測表皮角質層含水量，采用德國CK公司的TM30皮膚水分流失測試儀檢測經表皮水分丟失量，表皮角質層含水量越高，經表皮水分丟失量越低，代表皮膚狀態越好。

1.5.3 皺紋、斑點情況：采用VISIA皮膚檢測儀檢測皮膚皺紋，儀器自動生成數值，分數越低代表皮膚狀態越好；上述皮膚生理功能項目檢測均選擇雙顴骨最高部位皮膚，就醫者清潔皮膚后（采用同款潔面產品）靜坐30 min，于室溫（23℃～24℃）、無風、無光直射條件下進行測試，測3次取平均值。

1.5.4 并發癥比較[10]：統計治療期間兩組患者并發癥發生情況，包括膚紅斑、小水皰、伴有灼傷感、點狀出血等。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚紅斑及黑色素評分：治療前，兩組就醫者面部紅斑及黑色素評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者面部紅斑及黑色素評分均降低（P＜0.05），且點陣激光組評分低于像素激光組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后面部皮膚紅斑及黑素指數比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后面部皮膚紅斑及黑素指數比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.2 表皮角質層含水量和經表皮水分丟失量：治療前，兩組就醫者面部表皮角質層含水量和經表皮水分丟失量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者面部表皮角質層含水量提高，經表皮水分丟失量降低，且點陣激光組與像素激光組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后表皮角質層含水量和經表皮水分丟失量比較 （例，±s）

表2 兩組治療前后表皮角質層含水量和經表皮水分丟失量比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.3 皺紋和斑點：治療前，兩組就醫者面部皺紋和斑點評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組就醫者面部皺紋、斑點評分均降低，且點陣激光組顯著低于像素激光組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后面部皺紋、斑點評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后面部皺紋、斑點評分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.4 并發癥發生情況比較：兩組總并發癥發生率分別為5.08%、9.84%，點陣激光組小于像素激光組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

面部真皮層膠原蛋白流失、維持皮膚正常彈性的纖維變形是面部皮膚光老化的主要特征，皮膚曝光部位常表現為皮膚松弛、皺紋加深、色素沉著和毛細血管擴張等[11]。隨著人們對外貌的要求越來越高，面部年輕化手術需求也逐年上升[12]。既往治療中激光磨削術、染料激光或紅藍寶石激光能在一定程度上改善皮膚光老化，但存在誤工期長，色素沉著等不良反應。因此，本研究采用1 540 nm非剝脫點陣激光和2 940 nm鉺像素激光治療光老化的效果比較，并取得一定進展。

像素激光是一種非分段式激光，它是將傳統激光發射模式轉變為像素模式的一項新興醫學手段[13]。其中的2 940 nm鉺像素激光恰好接近水的吸收峰，因此水對其具有極強的吸收性，2 940 nm鉺像素激光的光束在通過的組織中會將光能吸收轉化為熱能，能刺激皮膚淺層膠原蛋白生成并啟動機體程序化修復。此外，2 940 nm鉺像素激光點陣狀排列，輸出光束變小，可增大激光能量，穿透表皮層進入真皮層，加深治療深度，因此可以恢復面部年輕化[14-15]。而點陣激光是一種分段式激光，它能根據患者的癥狀選擇不同的激光結合模式進行針對性治療，能顯著降低不良反應發生率，提高患者對其治療的美觀性滿意度[16]。其中的1 540 nm非剝脫激光療法為鉺與玻璃雙重介質的非剝脫性點陣激光，它通過點陣式光熱原理將微小光束精準照射在皺紋或皮膚損傷處進行修復，同時通過選擇性被水分子吸收，提高真皮組織中膠原蛋白吸收率并刺激膠原蛋白重排，進而利于皮膚持續性緊縮，有效減少面部皺紋、恢復肌膚彈性[17]。此外，1 540 nm非剝脫點陣激光能實現激光光束在不同空間和時間分段發射，因而可進一步增大激光能量，其光束極細，發射極快，將激光束的熱量分次送達，能給皮膚一個承受熱量的緩沖期，有效降低并發癥的發生[18]。

本研究治療結果發現，治療后點陣激光組面部紅斑及黑色素評分、皺紋及斑點評分均較像素激光組下降，提示1 540 nm非剝脫點陣激光對減輕皮膚血管擴張、色素沉著及改善皮膚質地效果更好。這可能與非剝脫點陣激光作用于治療區域后，可選擇性被真皮層水或血紅蛋白吸收，不破壞表皮，同時能刺激真皮膠原、彈力蛋白生成，加速新陳代謝等機制有關，從而能改善色素沉著、提高皮膚彈性并改善皮膚質地。點陣激光組經表皮水分丟失量較像素激光組低，表皮角質層含水量較像素激光組高，提示1 540 nm非剝脫點陣激光對維持皮膚良好水分狀態有積極意義，可能與非剝脫點陣激光創傷小、對皮膚屏障功能影響小有關。點陣激光組總并發癥發生率（5.08%）低于像素激光組（9.84%），說明1 540 nm非剝脫點陣激光對于恢復面部年輕化有更顯著的療效，安全性更高。

綜上所述，1 540 nm非剝脫點陣激光與2 940 nm鉺像素激光均能減少皮膚紅斑、黑色素、皺紋及斑點，防止經表皮水分丟失，提高肌膚含水量，達到改善皮膚光老化的作用，但兩者相比1 540 nm非剝脫點陣激光效果更明顯，安全性更高，值得臨床推廣應用。