不同間隔時間脈沖染料激光治療痤瘡瘢痕的療效觀察

陶 婭，陸 玲，盛敏蘭，江珍月

（1.武漢五洲整形外科醫院皮膚科 湖北 武漢 430070；2.武漢大學人民醫院醫療美容科 湖北 武漢 430060；3.武漢美基元醫療美容醫院皮膚科 湖北 武漢 430070）

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，在青少年中患病率超過90%，嚴重影響患者的身心健康[1]。痤瘡在所有具有高濃度毛囊皮脂腺的身體區域都可能發生，尤其是面部、背部和胸部。炎性痤瘡病變可能導致永久性瘢痕，其嚴重程度可能取決于痤瘡患者治療的延誤。傳統的手術和藥物治療容易對皮膚造成刺激或者產生系統不良反應，而激光療法治療痤瘡瘢痕效果好且副作用少，無需每天治療[2-3]。PDL是治療痤瘡瘢痕的一種常用方式，具有選擇性光熱作用，它以氧合血紅蛋白為目標，對真皮微血管產生熱損傷，從而刺激成纖維細胞的活性，進而促進成纖維細胞生成真皮膠原蛋白[4-5]。目前，少有文獻對PDL治療痤瘡瘢痕的最佳間隔時間進行研究，多數研究文獻所用的時間間隔均不一致[6-7]。本研究探討不同間隔時間脈沖染料激光治療痤瘡瘢痕的療效、VISIA面部檢測、皮膚生理指標及瘢痕恢復狀況變化，為完善PDL治療痤瘡瘢痕提供臨床數據支持，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年8月-2020年10月采用PDL治療的150例痤瘡瘢痕患者，按照治療周期不同分為A組（50例）、B組（51例）和C組（49例），三組患者的性別、年齡、病程、瘢痕面積、瘢痕部位以及瘢痕類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較 （例，±s）

表1 三組患者一般資料比較 （例，±s）

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1.2 納入標準：①符合痤瘡瘢痕的分級系統[8]；②皮損時間≥3個月；③患者的臨床資料完整。

1.3 排除標準：①有激光治療瘢痕史者；②妊娠或哺乳期女性；③患有惡性腫瘤或免疫性疾病者；④正在服用維A酸或抗生素治療者；⑤光敏、瘢痕體質者。

1.4 方法：所有患者均由同一醫師使用Vbeam Perfecta脈沖染料激光治療儀（百達千里科技有限公司）進行治療。A組每2周治療一次，B組每3周治療一次，C組每4周治療一次，共治療3個月。治療波長595 nm，脈寬0.45 ms，能量4～6 J/cm2,整個治療過程在DCD噴霧冷卻系統的保護下，皮膚組織結構和功能不受影響。治療后給予冰敷30 min，同時囑咐患者治療期間忌煙、酒及食用刺激性食物。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效：由同一醫師對治療后患者瘢痕愈合修復情況進行評價?；局斡厚：坌迯兔娣e≥90%，凹陷瘢痕與周圍正常皮膚齊平；顯效：瘢痕修復面積60%～90%，凹陷瘢痕較為平整；有效：瘢痕修復面積30%～60%，凹陷瘢痕仍低于周圍正常皮膚；無效：瘢痕修復面積≤30%，凹陷瘢痕沒有改善或加重。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[8]。

1.5.2 VISIA面部檢測：采用VISIA面部圖像分析儀（美國CANFLEL公司）檢測患者的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質情況，并自動生成絕對分值。

1.5.3 皮膚生理指標：采用多功能皮膚測試儀CK-MPA10（德國CK公司）檢測治療前后皮膚生理指標，包括紅斑指數、黑素指數、經表皮水分丟失量（Trans epidermal water loss,TEWL）和角質層含水量。

1.5.4 瘢痕恢復時間：統計患者瘢痕恢復狀況，包括紅斑持續時間、水腫時間及創面疼痛消退時間。

1.6 統計學分析：使用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，三組樣本比較采用單因素方差檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較：B組患者治療后總有效率為78.43%，高于A組和C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 三組患者VISIA面部檢測比較：治療前，三組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，三組患者色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。B組患者治療后色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質均低于A組和C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者VISIA面部檢測結果比較 （例，±s）

表3 三組患者VISIA面部檢測結果比較 （例，±s）

注：a表示與A組比較，P＜0.05；b表示與B組比較，P＜0.05。

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2.3 三組患者皮膚生理指標比較：治療前，三組患者皮膚生理指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，三組患者紅斑指數、黑素指數、TEWL均低于治療前，角質層含水量高于治療前（P＜0.05）。B組患者治療后紅斑指數、黑素指數、TEWL低于A組和C組，角質層含水量高于A組和C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組患者皮膚生理指標比較 （例，±s）

表4 三組患者皮膚生理指標比較 （例，±s）

注：a表示與A組比較，P＜0.05；b表示與B組比較，P＜0.05。

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2.4 三組痤瘡瘢痕恢復時間比較：B組患者治療后的紅斑持續時間、水腫時間、創面疼痛消退時間低于A組和C組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 三組痤瘡瘢痕恢復時間比較 （±s，d）

表5 三組痤瘡瘢痕恢復時間比較 （±s，d）

注：a表示與A組比較，P＜0.05；b表示與B組比較，P＜0.05。

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2.5 典型病例：某男，27歲，面部痤瘡就診，給予每3周一次PDL治療。入院面部左側位45°可見散在分布粉刺，淺表紅色凹陷性痤瘡瘢痕，下頜緣區可見痤瘡后瘢痕疙瘩，面積3 cm×2 cm，凸出皮面1～4 mm，質地堅韌，呈粉色伴毛細血管擴張（見圖1A）。治療2次后復查，可見密集紅色丘疹，下頜緣區痤瘡后瘢痕疙瘩質地變軟，部分消失，凸出皮面0～1 mm（見圖1B）；入院面部右側位45°可見少量散在分布紅色丘疹、膿皰及粉刺，下頜緣區可見痤瘡后瘢痕疙瘩，面積2 cm×1 cm，凸出皮面約3.5 mm，膚色粉色交替，質地硬（見圖1C）。接受2次治療后復查，可見較密集紅色丘疹。下頜緣區痤瘡后瘢痕疙瘩質地變軟，凸出皮面0～1 mm（見圖1D）；入院正面部抬頭45°頦頸區可見散在紅色丘疹、膿皰，有4～5顆綠豆大小痤瘡后瘢痕疙瘩，質地堅硬，凸出皮面約1 mm（見圖1E）。接受2次治療后復查，頦頸區可見較密集紅色丘疹、結節。下頜緣區痤瘡后瘢痕疙瘩變軟、變小，幾乎平于皮面，部分凸起約0.2 mm（見圖1F）。

圖1 B組典型病例治療前后

3 討論

痤瘡瘢痕臨床癥狀種類繁多，分為炎癥性和非炎癥性病變。炎癥性病變從小的丘疹、膿皰到大的結節不等，而粉瘤是非炎癥性的[9]。痤瘡瘢痕是自然傷口愈合過程中膠原蛋白生成受到影響的結果[10]，而PDL提供可見的黃色相干光（585 nm或595 nm），以微血管中的氧合血紅蛋白為目標，進而促進成纖維細胞生成真皮膠原蛋白。因此，利用PDL治療痤瘡瘢痕具有極大優勢。這種設備傳統上用于治療血管瘤、面部毛細血管擴張癥、鮮紅斑痣、疣，以及痤瘡瘢痕。此外，Gold等提到，對于治療“棘手”的冰錐型瘢痕患者，PDL提供了另一種治療痤瘡瘢痕的方式[11]。2020年，13個不同國家的學術研究所、私人診所、醫院和軍事機構的共26名皮膚科、整形科醫生肯定了激光治療瘢痕方面的成就[12]。本研究主要探討不同間隔時間PDL治療痤瘡瘢痕的臨床療效，為治療痤瘡瘢痕提供更精細的數據基礎。

本研究結果顯示，B組患者治療后總有效率為78.43%，高于A組和C組（P＜0.05），提示3周組治療痤瘡瘢痕的效果最好；B組患者治療后色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質均低于A組和C組（P＜0.05），提示PDL通過減少皮膚色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質來改善痤瘡瘢痕。有研究表明，PDL能夠較好地促進成纖維細胞生成真皮膠原蛋白，加快患者治療后皮損的愈合，使瘢痕增生指數、成纖維密度指標、膠原纖維面積均可保持平穩低水平，同時也保護了其他皮膚組織[13]。三組之間呈現出了先上升后下降或先下降后上升，并在B組達到了拐點，可能與3周是PDL破壞微血管增生的最佳干預時間點有關[14-15]。三組患者治療后紅斑指數、黑素指數、TEWL低于治療前（P＜0.05）。B組患者治療后紅斑指數、黑素指數、TEWL低于A組和C組，角質層含水量高于A組和C組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示PDL通過減少皮膚的紅斑、黑色素、TEWL，增加角質層含水量來改善皮膚生理狀態。而B組治療效果優于C組，可能和瘢痕淺層微血管被過度激光后喪失活性以及皮膚黏膜破壞程度高有關[16]。

B組患者治療后的紅斑持續時間、水腫時間、創面疼痛消退時間低于A組和C組（P＜0.05），且均小于治療周期，提示PDL治療痤瘡瘢痕的耐受性良好。在以前的研究中，PDL是治療早期瘢痕（病程短于1年）最理想的工具，隨著瘢痕病程的拉長也會影響PDL治療的效果[17]。陳圓芳等采用PDL治療了部分瘢痕患者，發現新鮮、顏色鮮紅的瘢痕療效更好[18]。進一步研究發現，PDL治療凹陷性瘢痕和陳舊的萎縮性瘢痕的療效較好，其治愈率可達90%以上，因為PDL可有效低刺激膠原纖維增生。但對于頑固性的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療效果有限（80%左右），且治療2次后瘢痕膠原纖維難以萎縮和降解，此時需要輔助手術切除等方法彌補其局限性。此外，PDL療法還可能受到患者性別、年齡、病程、瘢痕部位影響，且PDL能穿透的距離有限，對于嚴重皮損（增殖期血管和肌成纖維細胞持續不消退）治療有限，故臨床工作者應先評估瘢痕情況來選擇相對適合的治療方案。

綜上所述，對于痤瘡瘢痕，采用間隔時間為3周的PDL治療可快速促進成纖維細胞生成真皮膠原蛋白，降低瘢痕增生指數和VISIA分值，改善皮膚生理狀態，同時加快患者的恢復時間。