硅膠假體聯合脫細胞異體真皮基質行鼻整形的效果分析

張承武，胡 金，楊宏剛，方 濤

（1.博敖一齡生命養護中心美容外科 海南 瓊海 571400；2.武漢鉑雅醫療整形美容門診美容外科 湖北 武漢 430000）

鼻部位于面部正中部位，具有決定整體外觀美貌的關鍵作用，鼻部畸形、鼻背低平、鼻長不足、鼻頭肥厚等均會對人們的面貌美學程度造成影響，降低生活質量。隨著美容技術的持續發展，鼻整形術逐漸受到人們的青睞，臨床上要求實施鼻修復的就醫者逐漸增多。鼻整形術通過放置合適的移植材料，改善就醫者不足鼻形，增加鼻部美觀度，從而加強就醫者自信心[1]。目前，鼻整形材料的選擇成為臨床鼻整形領域關注的熱點。硅膠假體屬于一種高分子化合物，具有性能穩定、便于成形、經濟實惠、刺激性小及無致癌性等特點，已被臨床廣泛使用[2]。AADM取自天然異體皮，是經脫細胞處理并保留真皮中膠原結構的支架材料，其生物相容性好，無排異反應，存活時間長，已在燒傷科、頜面外科、泌尿外科、疝外科等的組織修復中發揮著重要作用[3-6]。本研究旨在探討硅膠假體聯合AADM在鼻整形術中的臨床效果，并調查就醫者滿意度情況，以期為臨床應用提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月-2019年9月在醫院行鼻整形的就醫者91例為研究對象。其中，男性12例，女性79例；年齡18～41歲，平均年齡（26.73±4.95）歲。納入標準：年齡≥18歲；鼻部畸形、鼻背低平等需行鼻整形者；既往無鼻整形相關手術史者。排除標準：鼻部存在嚴重病變者；瘢痕體質者；失訪或中途退出者。就醫者均配合研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：術前清洗鼻腔，術區定點畫線，常規消毒，局部麻醉。根據就醫者鼻部實際情況及整形需求雕刻L形硅膠假體至合適形狀，修剪假體底面至U形使其與鼻根及骨面相符。修剪AADM為橢圓形，約2 cm×2 cm，使用生理鹽水沖洗3遍。根據合適層數厚度將AADM（見圖1）與硅膠假體（見圖2）鼻尖處進行縫合固定，組成AADM-硅膠聯合假體，放置生理鹽水中備用。于鼻小柱處行蝶形切口，沿切口游離皮下組織，分離鼻軟骨，完成剝離呈現合適大小的假體腔隙。借助于導引器，將AADM-硅膠聯合假體緩慢置入腔隙，調整至適宜位置，直至不易活動為止。調整鼻尖位置，將AADM-硅膠聯合假體盡量向鼻尖方向推拉，使鼻尖抬高，完成鼻整形。采用6-0尼龍線縫合切口和皮膚，將凡士林紗條塞入鼻孔。術后加壓包扎，使用抗生素預防感染，冰敷3 d，3次/天，7 d后拆線。術后1個月復診。

圖1 脫細胞異體真皮基質

圖2 硅膠假體

1.3 觀察指標

1.3.1 成立由美容外科醫生組成的整形效果評估小組，通過就醫者術前、術后照片資料評價鼻整形效果。臨床效果：鼻整形效果良好，鼻形美觀對稱，逼真自然，與面部和諧，無瘢痕為優；鼻整形效果較好，鼻形對稱，較為自然，與面部較為和諧，無明顯瘢痕為良；鼻整形效果一般，鼻形對稱，較為自然，與面部略微不和諧，有瘢痕為一般；鼻整形效果較差，鼻形對稱性差，不自然，與面部不和諧，有明顯瘢痕為差。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.3.2 記錄就醫者術前術后鼻長度、鼻尖高度等鼻部指標。

1.3.3 記錄就醫者對于鼻整形的主觀滿意程度，采用本院自制整形滿意度調查表進行評價，包括外觀和功能。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.4 術后采用電話方式隨訪6～12個月，平均隨訪（8.90±1.24）個月，記錄就醫者感染、鼻部瘀血腫脹、假體移位、假體輪廓外顯、皮膚破潰等并發癥情況。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 整形效果評價：術后，整形效果優55例（60.44%），良29例（31.87%），一般6例（6.59%），差1例（1.10%）。整形優良率為92.31%（84/91）。典型病例見圖3～9。

圖3 就醫者術前及術后1個月正面觀

2.2 術前術后鼻部指標：術后，就醫者鼻長度長于術前，鼻尖高度高于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術前術后鼻部指標 （±s，mm）

表1 術前術后鼻部指標 （±s，mm）

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圖4 就醫者術前及術后1個月左側面觀

圖5 就醫者術前及術后1個月右側面觀

圖6 就醫者術前及術后1個月左側45°面觀

圖7 就醫者術前及術后1個月右側45°面觀

圖8 就醫者術前及術后1個月俯視面觀

2.3 整形滿意度情況：術后，就醫者對鼻整形的滿意程度評價中，非常滿意49例（53.85%），滿意36例（39.56%），不滿意6例（6.59%）。就醫者總滿意度為93.41%（85/91）。

2.4 并發癥情況：術后，就醫者均無感染、鼻部瘀血腫脹、假體移位、假體輪廓外顯、皮膚破潰等嚴重并發癥。5例就醫者出現輕度鼻尖發紅，經熱敷處理后癥狀消失。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，面部美學日益受到人們的重視，鼻整形成為臨床常見的整形手術。鼻整形手術的開展可抬升鼻背高度，糾正鼻部畸形，致使就醫者獲得良好的外貌形象。鼻整形填充材料不僅需保證移植物的牢固性，也要提高整體美觀效果，在手術中起到關鍵作用[7-8]。醫院在鼻整形方面具有豐富的臨床經驗，本研究通過總結筆者科室多年整形經驗，為臨床材料選擇提供一定的參考。

硅膠假體作為整形手術的常用材料，具有便于塑形、價格低廉、安全無毒、去除方便等優點，已在臨床上受到普遍認可[9]。但其整形效果短暫，鼻尖張力大，手感不佳，固定性差，硬度較高，容易引起感染、假體移動、假體外露、鼻部腫脹等并發癥，甚至致使皮膚變薄、皮膚潰爛，不利于維持長期的鼻整形美學效果，易增加二次修復發生率[10]。AADM是一種新型組織材料，使用生物工程技術去除具有免疫排斥反應的細胞，僅保留由低抗原物質組成的網狀支架結構，該材料相容性好，排異反應少，細胞毒性小，質地柔軟[11-12]。采用AADM實施鼻整形，真皮可緊貼于鼻組織創面，有利于真皮成活，且便于操作，易于修剪，取材充足，創傷小，可塑造逼真自然、手感良好的鼻組織[13]。同時，AADM吸收率低，能促進皮下組織厚度增加，減少透光現象，且具有較長的存活時間，遠期效果良好，相較于取自體軟骨的術式，應用AADM可減少傷口形成，降低手術痛苦，易被就醫者接受[14]。

本研究中，術后就醫者整形效果優良率為92.31%，總滿意度為93.41%，鼻長度、鼻尖高度均優于術前，隨訪期間就醫者均無嚴重并發癥，以上結果表明，硅膠假體聯合AADM在鼻整形術中具有良好的修復效果，可有效改善鼻形，且并發癥少，就醫者滿意度高。這與王佳等[15]的研究結果大致相符。可能原因是硅膠假體在鼻整形術中效果較好，簡單易行，經濟實惠，難以被組織吸收，AADM取材豐富，可誘導宿主細胞在其三維支架上生長，分泌細胞外基質成分，形成自身組織，且能促進膠原重建，無排異反應[16-17]。筆者將硅膠假體與AADM聯合應用于鼻整形中，可顯著抬高鼻尖，延長鼻根，AADM的應用可增加假體與鼻尖間的厚度，形成保護屏障，避免假體與鼻尖直接接觸，從而減少排斥反應發生風險，緩解假體對皮膚的應力作用，進而降低并發癥發生，使得鼻部形態更加柔和美觀，達到最佳鼻整形效果。

綜上所述，硅膠假體聯合AADM在鼻整形術中具有良好的修復效果，可有效改善鼻形，且并發癥少，就醫者滿意度高，值得臨床推廣應用。本研究不足之處在于樣本量較小，有待今后擴大樣本量進一步證實結果。