顯微鏡下Parks切口美容矯正術治療成人斜視的美學效果觀察

楊 柳，趙喜群，汪效仿

（安徽省淮南東方醫院集團總院眼科 安徽 淮南 232001）

斜視是眼科常見疾病，在成年人群中發病率較高。統計調查發現，成人斜視多由兒童時期未引起重視，錯過早期治療階段，導致成年后斜視癥狀加重[1]。因成人斜視直接影響患者外觀形象，導致患者社會適應、身心健康等方面受到一定負面影響[2]。因此，對成人斜視患者應采取相應措施進行干預，美容矯正手術可改善患者斜視程度和外觀形象，抵消患者自卑心理。顯微鏡下Parks切口美容矯正術是目前治療成人斜視主要采用的手術方法[2]。該術式損傷小、瘢痕隱蔽、安全性高[3]，具有較好的臨床效果。故此，本研究回顧性分析了醫院從2019年1月-2020年12月收治以顯微鏡下Parks切口美容矯正手術治療的64例成人斜視患者臨床資料，探討顯微鏡下Parks(帕克斯）切口美容矯正術治療成人斜視的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：選取2019年1月-2020年12月醫院收治的64例行顯微鏡下Parks切口美容矯正手術后患者作為研究對象。女29例，男35例；年齡18～48歲，平均（26.4±7.5）歲；病程3～39年，平均（8.3±2.7）年；斜視角15°～120°，其中＜50°的有30例，≥50°的有34例；有伴隨癥狀者：弱視者12例，屈光不正者24例；無伴隨癥狀者：28例。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查：術前詳細記錄患者病史和眼科檢查結果，檢查包括眼位視診、眼球運動、視力(矯正視力)、眼外肌功能、裂隙燈、三棱鏡、同視機等。其中眼位視診檢查包括：角膜映光法、三棱鏡加蓋法檢查33 cm及6 m的斜視角，并以三棱鏡度數作為手術參考。

1.2.2 手術方法：①術前準備：術前采用妥布霉素滴眼液，常規滴3 d，4次/日；②麻醉方式：手術在局部麻醉條件下實施顯微鏡手術，患者取平臥位用奧布卡因滴眼液做表面麻醉，2%利多卡因注射液做球結膜下浸潤麻醉；③選擇切口：采用顯微鏡放大手術視野，沿穹隆部做改良Parks切口，根據水平內斜、外斜不同，分別于鼻下方據角鞏膜弧形切開球結膜,切口長度4～5 mm，剪開暴露鞏膜；④分離組織：用長短斜視鉤勾住并暴露直肌，分離血管；矯正眼位：根據術前斜視角檢查結果，對直肌進行縮短或后徙術，其中針對內直肌手術患者，選擇鼻下方距離角鞏膜緣5 mm位置進行切口，需與角鞏膜緣平行，采用弧形切口。針對外直肌手術患者，選擇顳下方距角鞏膜緣7 mm位置進行切口，需與角膜緣平行，采用弧形切口，用可吸收縫線做雙套環式縫扎直肌；⑥矯正眼位：術中觀察并調整眼位情況，患者取坐位采用角膜映光法觀察眼位，調整眼位至是否水平正位后結扎固定。手術完成后對合球結膜切口，一般不采取縫合，結膜囊涂紅霉素眼膏預防感染。

1.2.3 術后處理：術后常規眼科換藥。術后前5 d，托百士滴眼液4次/日，抗感染。每天觀察患者眼位、切口愈合情況、裂隙燈觀察局部有無充血水腫、膿性分泌物等并發癥。隨診6～12個月，采用同視機對患者進行三級視功能(同時視、融合視、立體視)檢查，觀察患者眼位、視功能、術后并發癥等情況。

1.3 觀察指標：①評價患者眼位矯正情況，根據斜視療效評價標準[4]，分為3個等級，治愈：眼位處于正位，斜視角＜±10°；好轉：眼位外觀基本正常，斜視角±(10°～20°)；未愈：眼位矯正不佳，斜視角＞±20°。有效=治愈+好轉。②術后觀察患者有無發生鞏膜穿孔、結膜瘢痕、結膜息肉等并發癥。③評估患者視功能，將患者術前、術后6個月的單眼抑制、同時知覺、融合、立體視覺分別記錄為 0、I、Ⅱ、Ⅲ級雙眼視覺。④觀察評價患者手術治療滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼部矯正情況：術后7 d，患者創面愈合良好，眼部無充血水腫等刺激癥狀，有效率為100%，治愈率為93.75%（60/64），4例患者情況均好轉，好轉率為6.25%（4/64）；斜視角在±(10°～20°)，但外觀上基本正常，達到美學效果。

2.2 并發癥情況：術后7 d，患者傷口愈合、縫線吸收良好，眼部無充血水腫等刺激癥狀。術后1年，結膜無瘢痕、息肉、囊腫，外觀滿意。

2.3 患者手術前后視功能對比：術后半年，0級患者數量減少，且Ⅱ、Ⅲ級患者增多，視功能改善數量顯著高于術前，差異有統計學意義。見表1。

表1 術前、術后半年患者雙眼單視功能比較 （例）

2.4 患者術后滿意度：患者術后進行2次隨訪，第一次為術后半年，第二次為術后1年，術后1年滿意度96.88%，明顯優于術后半年85.94%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者術后滿意度 （例，%）

2.5 典型病例：某男，25歲，主因“右眼外斜20余年”入院，入院診斷：雙眼共同性外斜視，入院后完善術前檢查，排除手術禁忌后，在局麻下行顯微鏡下Parks切口外斜視矯正術，術后恢復良好。見圖1。

圖1 典型病例手術前后

3 討論

斜視因眼位不正，影響外觀，給成人患者工作生活及心理造成不同程度的困擾，易產生自卑心理[5]。由于兒童時期斜視忽視錯過最佳手術治療時期導致成年斜視加重，且損傷視功能發育，增加治療難度[6]，故及時矯正成人斜視，對恢復正常眼位，改善視功能及提高其生活質量具有較大意義。

目前，臨床上斜視矯正手術多為微創手術，它是一種矯正技術，亦是美容手段[7]。患者來醫院就診的主要愿望是通過治療，改善外觀形象[8]，因而，顯微鏡下Parks切口手術通過改良技術手段來達到患者預期美學效果。現在，醫療顯微技術發展迅速，臨床眼科手術也廣泛運用，顯微技術將視野放大數倍，操作者能清楚辨識分離球結膜、血管、肌肉等組織[9]，具有以下優點：可避免損傷血管引起大出血和減少術中出血；手術視野清潔，避免異物感染，亦減少手術操作過程中出現失誤，精準縫合；創面小，利于愈合，可縮短住院時間，降低經濟壓力。目前，斜視矯正術常采用3種切口，分別是Swan切口（直肌止端跨肌肉切口）、Limbus切口（角膜緣梯形切口）及Parks切口（穹隆部切口）[10]。而本研究采用的是Parks切口斜視矯正術，顯微鏡下Parks切口斜視矯正術相較于其他兩種手術方式，具有以下幾點優勢：①矯正成功率高：顯微鏡下斜視手術可充分鉤取肌肉，根據術中角膜映光法精準定位眼位并縫扎固定[11]；②Parks切口位置隱蔽，由于穹隆部張力較小，切口可自行愈合，手術瘢痕不明顯，美學效果良好[12]。③術后并發癥少：切口遠離角膜緣，避免損傷角膜緣干細胞，影響淚膜穩定性，肌肉斷端與切口不發生粘連，避免角膜息肉、囊腫等情況發生。本次研究結果證實，對成人斜視患者采用顯微鏡下Parks切口矯正術，總有效率高達100%，其中斜視治愈率為93.75%，所者眼位均得到矯正，達到預期美學效果。

一般視功能在8歲左右發育完全，故斜視需早發現早治療。但成人斜視患者，斜視隨年齡增長可伴有復視、異常視網膜及屈光不正性弱視等癥狀。成人斜視經矯正手術治療后，患者三級視功能可有一定程度的恢復[13]。本次研究結果顯示，術后6個月患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級功能形成比率明顯高于術前，且隨訪一年后，患者治療滿意度提高至96.88%。分析其原因，成人患者于術后早期即進行視功能康復鍛煉加上斜視矯正術后雙眼視軸保持水平，一定程度上促進了部分同時視和融合視功能恢復。但也有研究提示斜視病史越短對視功能影響越小[14]，故對成人斜視而言，應盡早實施斜視矯正手術，爭取最大程度恢復雙眼視覺功能。