下肢活動口令視頻操在創傷骨科病人預防下肢深靜脈血栓形成中的應用

張 宏，吳郁銳，楊燕輝

中山市中醫院，廣東 528400

骨科創傷手術對病人靜脈造成不同程度的損傷，又因病人血流速度降低、血液黏稠度增加等，致病人骨科術后下肢靜脈回流，升高下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發生率[1]。下肢深靜脈血栓形成血液于深靜脈內不正常凝結致靜脈回流障礙性疾病，為骨科創傷術后病人常見及易發并發癥之一，易增加病人致殘率，甚至易引發肺栓塞及血栓后綜合征等，嚴重影響病人生活質量及生命安全[2]?，F臨床對骨科創傷病人術后功能鍛煉的宣教模式多以口頭或書面的形式呈現，為病人講解并示范下肢功能鍛煉的相關知識，但因護理人員標準操作的偏差、臨床護理工作量大，且病人記憶力、學習治療依從性等差異，致病人下肢功能鍛煉未能有效執行。鑒于此，本研究針對2021年2月1日—2021年7月30日收治的下肢創傷骨折病人進行下肢活動口令視頻操干預，并與常規護理進行比較，探討下肢活動口令視頻操對創傷骨科病人預防下肢深靜脈血栓形成的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年2月1日—2021年7月30日創傷骨科一病區與二病區收治的100例下肢創傷骨折病人，將50例創傷骨科一病區病人作為試驗組，50例創傷骨科二病區病人作為對照組。試驗組：男28例，女22例；年齡15～58歲;住院時間15～18 d；對照組：男26例，女24例;年齡17～60歲;住院時間15～20 d。兩組性別、年齡、住院時間及骨折部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。試驗組護理人員20人，均為女性，年齡22～46歲；職稱：主管護師10名，護師8名，護士2名；文化程度：專科4名，本科14名、研究生2名；工作時間2～16年。對照組護理人員20人，均為女性，年齡21～47歲；職稱：主管護師10名，護師9名，護士1名；文化程度：專科6名，本科20名；工作時間3～15年，研究階段所有護理人員均無工作變動。兩組護理人員性別、年齡、學歷和職稱等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標準

①因創傷入院的單側下肢骨折病人；②年齡15～60歲；③病人無精神系統疾病，視力、聽力均正常，可自主溝通交流；④小學及以上文化程度；⑤病人臥床時間超過72 h，入院時深靜脈血栓危險因素評分表(Caprini)評分超過5分；⑥經X線、磁共振呈現(MRI)及CT等影像學檢查確診為骨科創傷病人；⑦病人及家屬知曉本研究，并自愿簽署研究知情同意書。

1.3 排除標準

①入院72 h內經彩超檢查顯示下肢深靜脈血栓形成者；②合并下肢神經血管損傷及其他部位創傷者；③存在凝血功能障礙、淋巴管回流障礙、下肢深靜脈血栓形成史及血液系統疾病者；④存在出血傾向或接受其他手術治療者；⑤存在惡性腫瘤、顱腦損傷、軀體性疾病、神經系統疾病及全身性疾病者；⑥存在嚴重心、腎、肝等重要臟器功能障礙者；⑦因其他疾病致下肢深靜脈血栓形成者；⑧臨床資料不全或中途退出本研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組

實施預防深靜脈血栓形成常規護理，即病人入院時，護理人員對其進行靜脈血栓栓塞癥風險評估，確定其風險等級，同時根據《中山市中醫院院內靜脈血栓栓塞防治管理手冊》相關要求對病人實施相關預防護理措施，主要為對病人進行靜脈血栓栓塞癥防治知識宣教，通過指導、協助、鼓勵病人主動進行深呼吸、咳嗽、咳痰、多飲水等，若病人無特殊情況，每日飲水量可超過2 000 mL；同時，護理人員仔細觀察病人肢體循環回血情況，指導并督促病人進行股四頭肌運動、踝泵鍛煉及直腿抬高運動等，每天3次或4次，每組10次；將警示標識置于病人床頭，護理人員通過口頭宣教、分發宣傳冊、張貼告示欄、播放視頻等方式為病人講解功能鍛煉的重要性與必要性，并為其示范下肢功能鍛煉的具體動作并告知相關時間與頻率，每天4次。

1.4.2 試驗組

在對照組的基礎上實施下肢活動口令視頻操，具體方法如下：

1.4.2.1 拍攝錄制視頻

下肢活動口令視頻操錄制由骨傷科1名主任醫師，1名主管護師、1名主任護師及2名主管護師共同協作完成，視頻操作依據《骨科康復醫學》[3]《運動創傷學》[4]等教材進行編制，下肢活動口令視頻操需按照規范的動作、時間、頻率等，配合深呼吸以錄制成視頻，各視頻控制為4 min。錄制視頻操時由專業人員進行示范，錄制視頻內容由骨科專家共同審閱，各運動視頻均配合字幕、解說及音樂，并錄制為音頻，視頻錄制后上傳至科室微信公眾號內。病人可通過智能手機進行操作，若病人沒有智能手機，可通過院內病房電視機或科室備用的iPad觀看。

1.4.2.2 下肢活動口令視頻操具體運動內容

①深呼吸配合足趾屈伸運動：深吸氣時緩慢向上勾腳趾，深呼氣時緩慢向下壓腳趾，各分解動作每次3 s，共鍛煉4 min，40組。②深呼吸配合踝關節屈伸運動：深吸氣時緩慢背屈足踝30°，深呼氣時緩慢趾屈足踝45°，各分解動作每次3 s，共鍛煉4 min，40組。③深呼吸配合踝關節環繞運動：以踝關節背屈-內翻-趾屈-外翻為序，隨呼吸進行吸氣-屏氣-呼氣-屏氣，活動范圍分別為20°、30°、40°、30°，動作循環6 s，共鍛煉4 min，40組。④深呼吸配合股四頭肌等長收縮運動：深吸氣時伸直膝關節，下壓床墊，并繃緊大腿肌肉，上勾腳背，深呼氣時緩慢放松膝關節與大腿肌肉，各分解動作3 s，共鍛煉4 min，40組。⑤深呼吸配合膝關節屈伸運動：深吸氣時將單側肢體由平放緩慢上抬呈膝關節屈曲，使大腿與小腿呈90°，深呼氣時將小腿緩慢伸直并向下平放于創面，雙腿交替進行，各動作循環6 s，共鍛煉4 min，40組。⑥深呼吸配合直腿抬高運動：伸直膝關節，深呼氣時緩慢抬高下肢，并與床面呈30°～45°，深吸氣時，緩慢放平下肢，雙下肢交替進行，動作循環6 s，共鍛煉4 min，40組。

1.4.2.3 合理組合下肢活動口令視頻操

根據病人骨折部位、可活動的下肢部位及關節功能，合理排列組合下肢活動口令視頻操，使病人接受個性化、適宜的口令視頻操。若病人為下肢脛腓骨骨折病人，患肢需應用石膏維持中立位，而膝關節、拓指關節及髖關節均可活動，則此類病人下肢活動時可按照①④⑤⑥順序進行鍛煉。

1.4.2.4 宣教指導

病人入院后，護理人員根據其患肢具體情況，選擇適宜的下肢活動口令視頻操，為其示范、指導并播放視頻，促使病人盡快掌握正確的患肢鍛煉方法，每天4次，即三餐飯后與睡前進行鍛煉。共干預14 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 下肢功能鍛煉掌握程度

病人入院時護理人員進行宣教，入院第2天護理人員進行2次宣教，入院第3天護理組長對病人下肢功能鍛煉掌握情況進行檢查，病人動作標準、時間準確為完全掌握；病人動作不夠標準、時間不足為一般掌握；病人動作與時間均不清楚為未掌握?？傉莆?完全掌握+一般掌握。

1.5.2 下肢功能鍛煉依從性

將本院自制功能鍛煉督查表放置于病人床尾，督查表內容包括鍛煉次數及時間，以完全按照指導項目及要求進行規范下肢功能鍛煉為完全依從；未能完全掌握下肢鍛煉指導項目及要求、動作不規范、動作時間不足、項目不完全為部分依從；病人偶爾進行下肢功能鍛煉或完全未進行功能鍛煉為依從性差?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.5.3 病人對功能鍛煉的滿意度

由本院自制病人滿意度調查表，調查內容包括鍛煉動作是否適宜、鍛煉時間是否合適、鍛煉接受難易程度等，由護理人員于病人出院前1 d對病人滿意度進行調查，調查表滿分100分，>80分為十分滿意，60～80分為比較滿意，<60分為不滿意?？倽M意=十分滿意+比較滿意。

1.5.4 下肢深靜脈血栓形成發生率

病人出院前1 d經彩色多普勒超聲檢查兩組雙下肢血管情況，檢查有無下肢深靜脈血栓形成。

1.5.5 護理人員滿意度

干預后采用本院自制護理人員滿意度調查表調查20名護理人員對本次護理工作滿意度情況，該調查表包括護理人員進行宣教時，護理人員對宣教時間、宣教效果、操作方便性及總體滿意度情況，滿分100分，>90分為非常滿意，60～90分為較滿意，<60分為不滿意，得分越高，表示滿意度越好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 下肢功能鍛煉掌握程度(見表2)

表2 兩組下肢功能鍛煉掌握程度比較 單位：例(%)

2.2 下肢功能鍛煉依從性(見表3)

表3 兩組下肢功能鍛煉依從性比較 單位：例(%)

2.3 功能鍛煉滿意度(見表4)

表4 兩組功能鍛煉滿意度比較 單位：例(%)

2.4 護理人員干預前后滿意度評分(見表5)

表5 兩組護理人員滿意度評分比較 單位：分

2.5 下肢深靜脈血栓形成發生率(見表6)

表6 兩組下肢深靜脈血栓形成發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 下肢活動口令視頻操有利于提高創傷骨科病人下肢功能鍛煉的掌握程度及依從性

因病人手術創傷致血管壁損傷，手術創傷致血小板出現反應性變化，引發高凝狀態。同時，術后臥床休養致病人下肢血液回流速度減緩，進而引發深靜脈血栓形成[5]。相關研究發現，護理人員指導并督促病人進行下肢功能鍛煉，而下肢活動口令視頻操為簡單、有效的可行方式之一[6-7]。同時，研究認為，提高病人下肢功能鍛煉掌握度及依從性可有效降低深靜脈血栓形成發生率。因此，提高骨科創傷病人下肢功能鍛煉依從性為下肢活動口令視頻操有效性的主要保障之一[8-9]。本研究結果顯示，試驗組下肢功能鍛煉總掌握情況及下肢功能鍛煉依從性均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，下肢活動口令視頻操有利于提高創傷骨科病房預防深靜脈血栓形成病人下肢功能鍛煉的掌握程度及依從性。本研究將口令視頻應用于病人下肢活動中，使病人反復觀看正確、規范的操作視頻，并模仿相關訓練[10]。視頻中的口令確定各動作的時長，可更好地控制各組運動時間，確保下肢活動有效時長。同時，病人進行相關鍛煉時無需刻意注意時間，在一定程度上簡化下肢活動難度，更有利于病人掌握下肢活動要點，提高其鍛煉的積極主動性與依從性[11]。

3.2 下肢活動口令視頻操有利于提高創傷骨科病人對功能鍛煉的滿意度

深靜脈血栓形成為創傷骨科病人術后常見及易發類并發癥，若病人出現深靜脈血栓形成則易延長其住院時間，增加死亡率，故及時為病人實施科學、合理的護理干預至關重要[12]。相關研究發現，下肢活動口令視頻操可有效減輕病人術后疼痛，提高病人護理配合度，并提高其護理滿意度，從而有效預防深靜脈血栓形成[13]。本研究結果顯示，試驗組功能鍛煉總滿意情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果提示，下肢活動口令視頻操有利于提高創傷骨科病人對功能鍛煉的滿意度。本研究通過創新制作下肢活動口令視頻操，促使病人積極、主動跟隨口令操進行活動，確保其下肢鍛煉規范化；而下肢活動口令操根據病人個體因素，重新排列適應病人的相關下肢活動，為病人量身定制匹配的口令視頻操[14]。同時，該視頻操操作方便，可通過音頻、視頻等多種形式播放，適用于各類臥床病人，可有效提高病人滿意度。

3.3 下肢活動口令視頻操有利于降低創傷骨科病人下肢深靜脈血栓形成發生率

創傷骨科病人術后因血液內血小板數量的上升，致血液為高凝狀態，血流速度變緩引發深靜脈血栓形成[15]。下肢深靜脈血栓形成病人因血液供應不足易使其肢體皮膚色素沉著，引發間歇性跛行及腫脹等。故及時為創傷骨科病人實施科學、合理的護理干預可有效提高手術效果，改善預后，而術后下肢功能鍛煉可有效改善病人血液凝集狀態，進而有效避免深靜脈血栓形成[16]。本研究結果顯示，試驗組深靜脈血栓形成發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，下肢活動口令視頻操有利于降低創傷骨科病人下肢深靜脈血栓形成的發生率。分析原因在于，下肢活動口令視頻操訓練過程中，使深呼吸充分配合下肢活動，深呼吸時胸腔與腹腔產生強大負壓，促使心臟舒張期產生負壓對抗，進而使下肢血流迅速回流于心臟，改善下肢血流情況，以降低深靜脈血栓形成的發生率[17]。

3.4 下肢活動口令視頻操有利于提高創傷骨科病房護理人員滿意度

多數病人受自身文化水平及理解能力的影響，無法熟練掌握術后功能鍛煉，又因護理人員職能范圍的擴大、護理工作量的增加及其知識結構及語言表達能力的差異，使護士無法通過單純語言描述使病人獲得理想的宣教，進而延緩病人康復進程[18]。本研究結果顯示，試驗組護理人員宣教時間、宣教效果、操作方便性及總體滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，下肢活動口令視頻操有利于提高創傷骨科病房護理人員滿意度。下肢活動口令視頻操采用創新的宣教方式，以深呼吸為引導制作各類下肢活動口令視頻操，規范鍛煉時間與頻率。同時，根據病人活動不同部位與關節，為其選擇適宜的活動操，使病人跟隨視頻口令進行相關功能鍛煉，以減少護理人員宣教時間，有效減少護理人員工作量，進而提高護理人員滿意度[19]。

4 小結

綜上所述，下肢活動口令視頻操有利于提高創傷骨科病人下肢功能鍛煉掌握程度，提高病人功能鍛煉依從性及滿意度，還可提高護理人員滿意度，降低病人下肢深靜脈血栓形成的發生率。