康復訓練聯合分期針刺對中風后偏癱患者肢體功能的影響

【摘要】目的 觀察康復訓練聯合分期針刺應用于中風后偏癱患者對肢體功能的影響。方法 選取2020年5月至2022年12月新泰市中醫醫院收治的中風后偏癱的患者88例作為研究對象進行前瞻性研究，按抽簽法分為試驗組（n=44）和對照組（n=44），兩組患者均采用康復訓練，試驗組加用分期針刺療法，對比兩組患者治療前后中醫證候積分、日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）、神經功能量表（NIHSS）評分、步行能力及腦血流動力學。結果 治療后試驗組患者偏癱、失語、口眼歪斜等評分均低于治療前及對照組治療后（P<0.05）；試驗組治療后NIHSS評分低于治療前及對照組治療后（P<0.05），FMA、ADL評分高于治療前及對照組治療后（P<0.05）；治療后試驗組患者最大步行速度、步頻、Holden功能性步行量表（FAC）評級高于對照組及治療前（P<0.05）；治療后試驗組大腦中動脈的峰流速（Vp）、平均血流速度（Vm）水平高于對照組及治療前，搏動指數（PI）水平低于對照組及治療前（P<0.05）。結論 中風后偏癱患者采取康復訓練聯合分期針刺后，能明顯改善中醫癥狀，調節腦血流動力學，提高肢體功能及日常生活能力。

【關鍵詞】康復訓練；分期針刺法；中風后偏癱；肢體功能

中圖分類號：R255.2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.002

中風或腦卒中，是一種常見的神經系統疾病，其主要病因之一是腦部血管突然發生破裂或阻塞，導致腦細胞缺血和死亡。這一疾病常引發中風后偏癱，患者在中風后往往會面臨肢體功能的嚴重損害，包括肢體癱瘓、肌肉無力和協調能力下降等[1]?？祻陀柧毷侵酗L后偏癱患者恢復肢體功能的關鍵方法之一。近年來，聯合分期針刺作為一種傳統中醫的治療方法，逐漸引起了康復醫學領域的關注[2]。分期針刺是一種將針刺療法與康復階段有機結合的治療方法，旨在通過調整氣血、神經功能和肌肉活動，促進患者的肢體功能康復?；诖?，本研究通過對中風后偏癱的88例患者進行前瞻性研究，觀察康復訓練聯合分期針刺對該類患者的影響，為臨床進一步治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年12月新泰市中醫醫院收治的88例中風后偏癱的患者，按抽簽法分為試驗組和對照組，各44例 ，試驗組男性24例，女性20例；年齡45～78歲，平均年齡（53.69±4.59）歲；病程5～28 d，平均病程（13.69±2.39）年；疾病類型，腦出血21例，腦梗死 23例。對照組男性25例，女性19例；年齡45～78歲，平均年齡（54.69±4.98）歲；病程5～28 d，平均病程（14.01±2.28）年；疾病類型，腦出血20例，腦梗死 24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究；本研究獲得新泰市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：西醫標準符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[3]中的腦卒中相關診斷標準；中醫診斷：中醫辨證標準參考《中醫內科學》[4]中“中風病”相關標準，主癥為偏癱、失語、口眼歪斜，次癥為情志改變、感覺減退，舌質暗淡，脈沉弦。納入標準：①符合以上中西醫診斷標準，經影像學檢查確診；②患者治療依從性較高；③中風前肢體功能正常；④既往無腦部手術史。排除標準：①存在精神類疾病者；②存在肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者；③存在顱內惡性腫瘤者；④其他原因導致的肢體運動障礙；⑤曾使用肌肉松弛劑者。

1.2 治療方法 對照組采用康復訓練。患者不能下床時，可進行床上訓練，包括挪動、翻身、坐起、換姿勢等；在患者病情基本穩定后，協助患者進行下床訓練，包括站立、走路、四肢活動、平衡感和肌肉恢復鍛煉、控制能力訓練等；生理自理訓練有刷牙、穿衣、吃飯等。上述每種訓練均為2次/d，30 min/次，1周連續進行5 d?？傆柧殨r間為6個月。

試驗組采取康復訓練（同對照組）聯合分期針刺，康復訓練方法和治療時間同對照組。針刺治療方法對軟癱期患者取穴位曲澤、尺澤、內關、肩髑穴、伏兔穴、外關穴、百會穴、太沖穴等進行直刺法，每次留針25 min，1次/d，連續治療1周；痙攣期患者，取穴為患側肩謬穴、臂懦穴、外關穴、天井穴、承扶穴、殷門穴等，用拮抗肌針刺法，每次留針為30 min，1次/d，連續治療6 d；恢復期患者取曲泉、大陵、手陽明經手三里、天府、肩貞、足五里、關元、氣海，手法以補平瀉針刺法為主，每次留針為30 min，1次/d，連續治療1周。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]進行中醫證候積分評估。和主癥主要以偏癱、失語、口眼歪斜為主，評分為0～3分：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。②肢體功能、日常生活能力、神經功能：肢體功能用簡化Fugl-Meyer肢體功能量表（FMA）[6]評估，總分100分，分數越高肢體功能越好；神經功能采用神經功能量表（NIHSS）[7]評估，滿分45分，分數與神經功能呈反比；日常生活能力用日常生活能力量表（ADL）[8]評估，滿分100分，評分與日常生活能力呈正比。③步行能力：以10 m最大步行速度測量患者最大步行速度；步頻采用智能運動訓練系統（OrthoTrak軟件）進行測試；采用Holden功能性步行量表（FAC）[9]評估步行能力，共分為0～5級，級別越高代表步行能力越強。④腦血流動力學：以超聲經顱多普勒血流分析儀（德國西門子公司）檢測治療前后腦血流動力學指標，包括雙側大腦中動脈的峰流速（Vp）、平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）。

1.4 統計學分析 選用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組內比較采取配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的中醫證候積分對比 治療后，試驗組偏癱、失語、口眼歪斜等積分均低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肢體功能、日常生活能力、神經功能對比 試驗組患者治療后NIHSS評分低于治療前及對照組治療后（P<0.05），FMA、ADL評分高于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后步行能力對比 治療后試驗組患者最大步行速度、步頻、FAC評級明顯高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后腦血流動力學對比 治療后試驗組患者Vp、Vm水平明顯高于對照組及治療前，PI水平明顯低于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中多發于中老年人，在救治后患者均會存在不同程度的后遺癥，該病主要的治療手段為疏通阻塞血管，但由于腦組織長期缺血缺氧，導致神經系統功能受損，會影響局部肢體控制能力，造成偏癱。腦卒中在中醫上屬于“中風”范疇，是由于氣血逆亂，上犯于腦而突發眩暈，治療原則為行氣活血、通絡開竅。中醫分期針灸療法是中醫干預中風后偏癱的重要技術，其中，通過分期針刺穴位，可達到行氣活血、疏經通絡的作用，從而改善肢體功能障礙。

本研究結果顯示，治療后試驗組患者偏癱、失語、口眼歪斜等各項評分均低于治療前及對照組治療后；治療后試驗組患者NIHSS低于對照組，FMA、ADL評分高于對照組（P<0.05）；治療后試驗組患者最大步行速度、步頻、FAC評級明顯高于對照組及治療前（P<0.05）。這一結果顯示中風后偏癱患者采取康復訓練聯合分期針刺后，能明顯改善中醫癥狀，提高肢體功能及日常生活能力。分析原因為，中風在中醫理論上屬于受氣、血等因素影響所導致氣血內虛，陰陽失調，使氣血逆竄沖入腦，而形成肢體血脈瘀阻，形成中風后偏癱。針刺為補中氣、通經絡的主要治療之法，中風軟癱期竅為神昏、肢體癱瘓，通過針刺肩曲澤、尺澤、內關、肩髑穴可疏經通絡、理氣疏肝，再通過針刺肩髑穴、伏兔穴、外關穴、太沖穴、百會穴可安神定志、醒腦開竅；痙攣期為肌張力亢進，內側屈肌呈攣縮屈曲狀，即為陽緩而陰急，治療應平衡陰陽，故采取拮抗肌針刺法，取臂懦穴、外關穴、天井穴、承扶穴、殷門穴等穴位，不僅能通絡，還能促使陰陽氣血循環往復，從而平衡陰陽；恢復期為患者癥狀逐漸好轉，此時患者處于氣血虧虛，治療上采取陽明，如手陽明經手三里能調整臟腑功能，取穴關元、氣海能補益氣血。因此，分期針刺法可根據康復的不同階段進行取穴治療，能從根本上刺激經氣、舒經活絡，再結合康復訓練，進而能使患者癥狀得到有效改善，肢體功能也能得到相應的提高。

Vp、Vm、PI均是評估腦動脈血流的有效指標，本研究顯示，治療后試驗組患者Vp、Vm水平高于對照組，PI水平低于對照組（P<0.05），這一結果說明，采取康復訓練聯合分期針刺治療中風后偏癱患者，能調節腦血流動力。分析原因為，腦卒中患者血流動力性差，而針刺能刺激神經功能，改善局部血液循環。

綜上所述，采取康復訓練聯合分期針刺的治療方案對中風后偏癱患者進行干預，能明顯改善中醫癥狀，調節腦血流動力學，并使其肢體功能及日常生活能力得到提高，值得臨床應用。

參考文獻

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作者簡介：陳昶，大學本科，主治醫師，研究方向：腦血管病。