KTH 整合式干預模式對初孕分娩產婦產程進展、母嬰結局的影響

李芳芳，范叔麗，曾海霞

溫州醫科大學附屬第一醫院產科，浙江溫州 325000

妊娠分娩是一個比較復雜的生理和心理過程，初產婦因第一次分娩，經驗不足，易出現焦慮、恐懼、激動、矛盾等復雜的心理情緒變化，導致產程時間延長，同時提高了難產、剖宮產的風險，增加了產后抑郁的發生，對母嬰健康產生不利影響[1-2]。因此，如何減少自然分娩產婦的產程時間，降低剖宮產率等問題一直是產科醫護人們亟需解決的課題。KTH 整合式干預模式是把知信行模式、跨理論模式及健康信念模式模式綜合在一起的干預手段，具有科學性、全面性、針對性的特點，有助于產婦建立健康理念，增強自我管理能力，且在多種疾病的康復治療中有著重要意義[3]。基于此，本文分析KTH 整合式干預模式應用于初孕分娩產婦，對其產程進展、母嬰結局產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月在溫州醫科大學附屬第一醫院產科建卡并進行正規產檢的產婦150例，按照干預方式不同分為對照組（n=75）和試驗組（n=75）。納入標準：①均符合《正常分娩指南》[4]中對于初孕分娩產婦的診斷標準；②年齡23～35 歲，均為首次妊娠；③孕前無心理疾病；④單胎，孕周≥20 周；⑤在溫州醫科大學附屬第一醫院產檢及分娩者；⑥對自然分娩有恐懼心理，有剖宮產傾向者；⑦骨盆外測量正常；⑧孕婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①有剖宮產指征的孕婦；②有精神疾病史者。脫落標準：①孕婦、胎兒原因不足月進行治療性終止妊娠者；②未在溫州醫科大學附屬第一醫院分娩者；③產婦及家屬在試驗中出現猶豫，不愿意再進行，主動退出試驗者。④妊娠足月有剖宮產指征的孕婦。對照組平均年齡（27.47±4.95）歲，平均孕周（39.65±1.56）周，平均體質量指數（23.61±2.13）kg/m2；試驗組平均年齡（26.56±5.95）歲，平均孕周（39.63±1.21）周，平均體質量指數（23.61±2.22）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經溫州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會審批通過[倫理審批號：（2020）倫審第（05）號]。

1.2 方法

對照組給予常規產前檢查門診干預。在產檢期間，由產科醫生對產婦進行孕期健康指導，孕滿28周或28 周后均參加醫院組織的孕婦學校學習。

試驗組在給予常規產前門診干預及孕婦學校學習的基礎上，給予KTH 整合式干預模式，成立KTH整合式干預小組，成員主要由醫護人員組成，由醫院權威產科醫師對小組成員進行KTH 整合式干預模式專業培訓，并針對每位小組成員專業知識及個人素養進行考核，合格后上崗，小組成員績效薪資以工作量及工作量為評判標準，確保了臨床工作量的可行性。具體干預方法如下：①孕婦入院后，向其介紹醫院環境及KTH 整合式干預小組成員，了解待產室以及產婦環境，降低不良情緒，增加對小組成員的熟悉度，使其產生信任感。②和孕婦進行深入溝通，了解其認知情況、受教育程度、身體狀況及心理狀態并進行評估，把知信行模式、跨理論模式以及健康信念模式整合在一起，繪制出具體的干預方案，對孕婦進行針對性干預，隨時觀察孕婦精神狀況，且給于個體化心理干預，緩解其焦慮、不安等不良情緒。③在健康信念模式的基礎上開展產前健康教育。選擇適宜方式（如健康講座、專家答疑等）向孕婦及家屬講解分娩有關知識，加強對分娩知識的了解，建立其分娩的決心、信心。④若孕婦出現產前腹痛，對其進行正確的深呼吸指導，給予腹部輕柔細心的按摩，使孕婦的疼痛感得到減輕。指導孕婦產前做一些適度運動，配合舒緩音樂，使孕婦的焦慮、不安、緊張的情緒得到改善。⑤積極與孕婦家屬的交流，指導家屬給予孕婦以細心、關懷的照料，對其進行支持和鼓勵，增強信心。兩組均干預至分娩前。

1.3 觀察指標

1.3.1 產程時間 記錄兩組產婦第一產程（臨產到子宮頸口全開）、第二產程（宮頸口全開到胎兒分娩出）及第三產程（胎兒分娩出道胎盤排出）的時間。

1.3.2 分娩方式、產后2h 出血量、新生兒出生5min Apgara 評分 統計兩組產婦陰道分娩、剖宮產情況，計算兩組產婦產后2h 出血量，通過稱重法和容積法相結合的方式評估產婦的出血量。新生兒出生5min Apgara 評分標準[5]：總分10 分，8≤分數≤10 視作無窒息，4≤分數≤7 視作輕度窒息，0≤分數≤3 視作重度窒息。

1.3.3 焦慮、抑郁評分 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分[6]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對兩組產婦的情緒進行評分，SAS 共有20 項，每項1～4分；SDS 共有10 項正向評分與10 項反向評分，每項1～4 分，SAS、SDS 評分與產婦的焦慮及抑郁程度呈現正相關。

1.3.4 并發癥發生率 統計兩組產婦產后并發癥發生情況。

1.3.5 滿意度評價 采取醫院自制量表對產婦滿意度進行評價，總分為100 分，非常滿意：≥90 分，滿意：70～89 分，不滿意：≤70 分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間比較

與對照組相比，試驗組的第一產程、第二產程時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第三產程時間相比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較（，h）

表1 兩組產婦產程時間比較（，h）

2.2 分娩方式、產后2h 出血量、新生兒出生5min Apgara 評分比較

與對照組相比，試驗組陰道分娩率較高，剖宮產率較低，產后2h 出血量較少，新生兒出生5min Apgara 評分較高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩方式、產后2h 出血量、新生兒出生5min Apgara 評分比較

2.3 干預前后SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均下降，且試驗組降低幅度較大，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦干預前后SAS、SDS 評分比較（，分）

表3 兩組產婦干預前后SAS、SDS 評分比較（，分）

2.4 并發癥發生情況比較

與對照組相比，試驗組并發癥發生率較低，差異無統計學意義（χ2=1.348，P=0.245），見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 滿意度比較

與對照組相比，試驗組的滿意度較高，差異有統計學意義（χ2=4.753，P=0.029），見表5。

表5 兩組產婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前在多種因素的共同作用下，剖宮產率呈逐年上升的趨勢，其中以初產婦尤甚。初產婦因第一次妊娠，分娩經驗及分娩知識缺乏，易出現焦慮、緊張等不良情緒，導致產程時間的延長，極大增加了難產風險，提高了剖宮產率，給母嬰的健康帶來了一定的影響[8-9]。焦慮情緒會使孕婦在分娩過程中痛閾降低，極大增強了疼痛敏感度，造成陣痛提前出現，影響身體狀態，不利于產后身體健康，且對胎兒的生命安全帶來威脅[10]，故加強對初產婦的干預對改善母嬰結局具有重要的意義。

KTH 整合式干預模式是由知信行模式、健康信念模式及跨理論模式3 種模式綜合在一起的干預模式，該模式具有科學性、全面性、系統性及針對性，能夠使患者的健康教育得到有效提高，已在很多疾病的干預中得到良好運用，是臨床重要的干預模式[11-12]。本研究結果顯示，與常規干預模式相比較，KTH 整合式干預模式孕婦的總產程時間較短，陰道分娩率較高，產后2h 出血量、剖宮產率較低，新生兒窒息、產后感染等并發癥發生率較低，孕婦及家屬滿意度較高。相關研究顯示，KTH 整合式干預模式可對初產婦的精神狀況進行及時了解并根據具體心理情緒進行針對性的疏導，緩解焦慮、不安、緊張的負面情緒，積極主動和初產婦進行交流，使其進一步了解分娩過程等相關知識，降低對分娩的恐懼，建立信心，提高自我效能感[13-15]。該研究與本文研究結果保持一致，表明KTH 整合式干預模式可提高初產婦分娩認知，提高初產婦角色適應能力，減少了分娩過程中負性情緒的發生，樹立積極的心態面對分娩，極大的改善妊娠結局。

初產婦因缺乏分娩經驗以及對圍產期保健知識認知和分娩信心的不足，易出現不安、緊張的焦慮情緒，會使個體產生不安、緊張、煩惱及憂慮等不良情緒狀態，若長期處于焦慮狀態，會嚴重影響產程進展及母嬰結局[16-18]。本研究發現，KTH 整合式模式干預的初產婦的SAS、SDS 評分低于常規干預初產婦，產婦的情緒較穩定，提高了陰道分娩率，改善了母嬰結局。相關研究顯示，積極、樂觀的心態有助于分娩進展，可減少總產程時間，降低剖宮產率以及新生兒窒息發生率[19-20]，與本研究結果一致，表明KTH 整合式干預模式可緩解初產婦焦慮、緊張等負面情緒，建立初產婦分娩的信心和能力，加快產程進展。樹立積極的形態面對分娩，極大的改善妊娠結局。

綜上所述，采用KTH 整合式干預模式，可緩解初產婦焦慮、抑郁等不良情緒，加快產程進展，提高陰道分娩率，改善母嬰結局，降低并發癥發生率，提高了產婦及家屬的滿意度。但因本研究樣本量較少，存在一定的局限，且未對其具體作用機制進行分析，因此還需擴大樣本量進一步分析證實。