責(zé)任制護理在長期維持性血液透析患者中的應(yīng)用

朱玉輝，秦 喜，張小萍

(南通市第二人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

維持性血液透析是腎衰竭患者疾病發(fā)展到后期常用的治療方式，隨著我國慢性腎衰竭患者增多，血液透析患者也愈發(fā)增多[1]。但長期血液透析易引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良等[2]。此外,長期血液透析的患者也容易發(fā)生衰弱，與患者并發(fā)癥相關(guān)[3]。同時，衰弱也易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。為此，加強對患者的護理干預(yù)十分重要[4]。目前，責(zé)任制護理已在臨床應(yīng)用，其核心理念是責(zé)任護士為患者實施針對性強的護理干預(yù)，減少并發(fā)癥，對患者進行各方面指導(dǎo)[5]。本研究將責(zé)任制護理模式應(yīng)用到長期維持性血液透析患者中，分析其對血液透析患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院血透室收治的90例需行血液透析治療的患者作為研究對象。納入標準：患者符合血液透析適應(yīng)證；患者臨床資料完整。排除中途退出研究的患者。根據(jù)血液透析順序不同，分為對照組和觀察組各45例。對照組男26例、女19例，年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男28例、女17例，年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組采用責(zé)任制護理，具體內(nèi)容如下。成立責(zé)任制護理小組：指定1名責(zé)任護士負責(zé)床位患者，與床位上相對應(yīng)的主治醫(yī)生組成醫(yī)護團隊，共同合作。護士長根據(jù)患者病情、床位護士的職稱及能力等，分出2～3個責(zé)任小組，每個小組的成員均具有5年以上的工作經(jīng)驗，且每個小組安排1名組長。組長分管5～6例患者，分配小組成員負責(zé)的床位，明確患者病情的同時根據(jù)患者的癥狀進行有效排班。每月分析護理質(zhì)量，對所有護理人員進行考核，并將考核結(jié)果與績效掛鉤，增強護理人員積極性。明確小組成員職責(zé)，責(zé)任護士負責(zé)相對應(yīng)床位患者的病情治療、儀器管理。醫(yī)生和護士聯(lián)合查房會診，使護理人員主動參與到患者的護理工作中，幫助患者進行健康教育、飲食和心理指導(dǎo)。床位護士要定期檢查工作，保證護理質(zhì)量。在護士長的帶領(lǐng)下，積極參加醫(yī)生查房、病例討論等活動，護士長負責(zé)觀察并監(jiān)督護士對患者工作情況，不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更為專業(yè)和全面的護理。積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在護士長及小組組長的帶領(lǐng)下，積極完成對患者的基礎(chǔ)護理，進一步完善目前的護理計劃。嚴格按照護理核心制度執(zhí)行護理，避免護理事故，不斷提升自我理論和技術(shù)水平。明確護理效果，護士長定期對護理效果進行評價，采用科室自制的護理工作滿意度調(diào)查表，根據(jù)收集到的結(jié)果，對目前護理質(zhì)量進行評分，明確護理人員的護理效果，對存在的問題進行分析，進而有效促進護理質(zhì)量的改進。

1.3 評價指標 ①比較兩組血液透析患者獲得性衰弱發(fā)生情況。②比較兩組不同時間日常生活能力：采用Barthel指數(shù)[6]評估患者生活能力，分數(shù)越高表明患者生活能力越強。③比較兩組護理后鈣磷代謝情況：記錄血鈣、血磷和鈣磷乘積。④比較兩組護理滿意度情況：為患者發(fā)放科室自制的護理滿意度調(diào)查表，分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級。總滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組獲得性衰弱發(fā)生情況比較 觀察組獲得性衰弱發(fā)生率為23%，對照組獲得性衰弱發(fā)生率為11%，兩組獲得性衰弱比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.81，P=0.009)。

2.2 兩組不同時間Barthel指數(shù)評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.3 兩組鈣磷代謝水平比較 見表2。

表2 兩組鈣磷代謝水平比較

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

終末期腎臟疾病常好發(fā)于中老年人，由于患者本身合并多種慢性疾病，護理難度增加[7]。在患者進行血液透析治療時，易出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥，嚴重影響正常生活[8]。為提升護理質(zhì)量，不僅需要輔助藥物治療，同時也要注重對患者的心理、生理的整體護理。患者的心理狀態(tài)也與護理效果密切相關(guān)，責(zé)任制護理可有效改善患者心理狀態(tài)，增強患者治療信心[9]。責(zé)任護士在出現(xiàn)并發(fā)癥前采取護理干預(yù)措施，明確患者目前心理問題，及時進行健康教育，做好患者家屬工作，保障了醫(yī)患關(guān)系，確保護理順利進行。

責(zé)任制護理是一種新型護理模式，要求護理人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，認真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有助于減少血液透析衰弱，提升患者生活能力[10]。維持性血液透析患者具有較高的衰弱患病率，衰弱是影響患者預(yù)后的獨立危險因素[11]。衰弱評分可為患者預(yù)后的評估提供有價值的信息[12]。責(zé)任制護理不僅可以為患者提供更專業(yè)和高質(zhì)量的護理，同時也需要護理人員具有良好的計劃工作能力，主動發(fā)現(xiàn)問題、積極解決問題，幫助患者制訂個性化護理計劃。責(zé)任制護理有助于幫助護理人員成長，在臨床護理過程中需結(jié)合護理人員的多種素質(zhì)評估個人能力，包括護理水平、職稱、操作技術(shù)和理論知識等。采用責(zé)任制護理加強培訓(xùn)和考核，有利于護理人員強化自身，提升職業(yè)素質(zhì)，為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、專業(yè)的護理服務(wù)，提升生活能力。

責(zé)任制護理有助于提升患者對護理工作的滿意度，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明采用責(zé)任制護理可進一步提升患者對護理的滿意程度。分析原因：小組責(zé)任制護理明確了每名會議人員的工作職責(zé)，增強了護理人員工作的積極性。加上責(zé)任護士負責(zé)的患者固定，拉近了患者與護理人員之間的距離，幫助患者提供更有針對性的治療、飲食、生理、心理等方面的護理，及時解決患者目前存在的問題，而當患者需要與護理人員溝通時，也可及時聯(lián)系床位護士，有效增進了醫(yī)患關(guān)系，滿足患者的護理需求，提升患者的滿意度。此外，責(zé)任制護理模式也可提升醫(yī)生對護理人員的滿意度。醫(yī)護的合作往往體現(xiàn)在及時執(zhí)行醫(yī)囑等方面，責(zé)任制護理可有效提升責(zé)任護士的工作責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，促進醫(yī)護之間溝通和交流，確保醫(yī)生和護士掌握患者的病情變化，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)。

責(zé)任制護理有助于改善患者代謝水平，高磷血癥易導(dǎo)致甲狀腺功能亢進，引發(fā)心血管事件，低鈣血癥易引發(fā)骨質(zhì)疏松[13]。患者長期血液透析使自身代謝水平變差，對磷等物質(zhì)無法有效進行代謝，而引發(fā)不良事件[14]。觀察組血磷水平低于對照組，血鈣水平高于對照組，代謝指標優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。采用責(zé)任制護理，對目前的護理人員進行分級，由護士長擔任本次小組的組長，落實護理措施。床位護士在遇到棘手的問題時可及時與上級護理人員進行聯(lián)系，積極討論，在提升自身技術(shù)的同時，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足患者的需求。

綜上所述，骨質(zhì)疏松是終末期腎臟疾病患者常見的并發(fā)癥，采用責(zé)任制護理，可有效促進患者鈣磷代謝，減少骨質(zhì)疏松，提升護理人員的能力，避免透析衰弱，提升患者生活能力及護理滿意度。