劉美珍，謝小美，李小琴，王麗紅

(興國縣人民醫(yī)院 江西興國342400)

隨著人們生活方式的改變及工作壓力提高，頸椎疾病已成為臨床常見的疾病，一定程度上影響患者的日常生活及工作[1]。頸椎前路手術(shù)是治療各類頸椎疾病的常用手術(shù)方式，能有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量[2]。但由于頸椎前路手術(shù)技術(shù)要求高，操作流程復(fù)雜，風(fēng)險較大，術(shù)后易引發(fā)咽喉部不適、吞咽疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)切口血腫，導(dǎo)致窒息[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予頸部冷敷可減少并發(fā)癥[4]。普通冰袋硬度較大、存在棱角、不易與體表完全有效接觸，固定難度大，冷敷效果不理想，且會增加患者不適，護(hù)理滿意度較差。有研究指出，25%乙醇冰袋局部冰敷能有效緩解關(guān)節(jié)骨折的疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)消腫[5]。本研究以60例頸椎疾病行頸前路手術(shù)患者作為研究對象，探討自制25%乙醇冰袋對術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～12月31日本院收治的60例頸椎疾病行前路手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎疾病行前路手術(shù)；②年齡≥18歲；③對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能或意識障礙患者；②對冷過敏及局部循環(huán)不良患者；③慢性咽喉炎等咽喉部疾病患者；④存在手術(shù)禁忌證患者。隨機分為對照組和干預(yù)組各30例。對照組男18例、女12例，年齡20～74(52.52±7.34)歲；病型分類：頸椎結(jié)核3例，頸椎骨折脫位4例，頸椎間盤突出癥9例，頸椎病14例。干預(yù)組男16例、女14例，年齡21～75(51.95±7.63)歲；病型分類：頸椎結(jié)核2例，頸椎骨折脫位5例，頸椎間盤突出癥11例，頸椎病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予普通冰袋冷敷，觀察組給予25%乙醇冰袋冷敷。

1.2.1 冰袋制做方法 普通冰袋：取250 ml空生理鹽水軟袋，清洗消毒后，在袋體表面注明“冰袋”字樣，在空輸液軟袋中注入200 ml清水于冰箱內(nèi)冷凍48 h后使用。25%乙醇冰袋：取同一廠家250 ml空生理鹽水軟袋，清洗消毒后，將134 ml清水及67 ml 75%乙醇注入空輸液軟袋中，混合均勻，于冰箱內(nèi)冷凍48 h后使用。

1.2.2 冰袋放置方法 在患者頸部術(shù)口上方蓋上保鮮膜，防止冰袋周圍水份滲濕無菌敷料造成感染，保鮮膜為一次性用品，使用后丟棄。將冰袋置于自制的布套內(nèi)，放置在正對頸部術(shù)口的保鮮膜上，布袋及冰袋消毒后，晾干放置在消毒柜中備用。

1.2.3 操作方法 兩組患者術(shù)后30 min內(nèi)給予頸部冷敷，連續(xù)冷敷3 d，2次/d，每次30 min，同時開展患者健康教育。①向患者及家屬介紹頸椎前路術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險及冰袋冷敷的護(hù)理方法，取得配合。②告知患者冷敷的目的，并在冷敷過程中注意身體異常狀況，避免發(fā)生凍傷。③在冰敷護(hù)理中，及時用溫度計測量頸部周圍溫度，關(guān)注患者主觀感受，若出現(xiàn)身體不適，立即暫停冷敷。④頸部兩側(cè)放置重量為1 kg的米袋，予以中立位制動。

1.3 評價指標(biāo) ①疼痛狀況：于干預(yù)后第1、2、3天采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者疼痛程度，評分尺上標(biāo)注長10 cm、10格的橫線及面部表情圖象，分為4個疼痛等級，包括無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分)，得分越低表明患者疼痛越輕。②腫脹程度：于干預(yù)后第1、2、3天評估患者的腫脹程度，輕度(1分)為有皮紋出現(xiàn)，中度(2分)為皮紋消失，重度(3分)為出現(xiàn)水泡，得分越低表明患者腫脹越輕[7]。③舒適度：于干預(yù)后使用舒適狀況量表(GCQ)[8]評分評價患者的舒適度，該量表包括4個維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者舒適度越佳。④滿意度：于干預(yù)后采用護(hù)理滿意度評分量表[9]評價患者的護(hù)理滿意度，該量表包括關(guān)愛與溝通、健康教育、服務(wù)態(tài)度與主動性3個維度，總分為100分，評分越高表明患者的護(hù)理滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.2 兩組不同時間腫脹程度評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間腫脹程度評分比較(分，

2.3 兩組GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組GCQ評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

頸椎疾病(頸椎病、頸椎結(jié)核、頸椎間盤突出癥等)治療不及時會嚴(yán)重影響神經(jīng)功能，頸椎前路手術(shù)是治療該病的常用方法[10]。然而，頸椎前路手術(shù)在牽拉食管和氣管過程中，易損傷周圍黏膜，引發(fā)吞咽和呼吸困難等不良事件，且由于全身麻醉需使用氣管插管，會刺激咽喉部，產(chǎn)生不適癥狀[11-12]。冷敷通過物理因子作用于機體皮膚表面，達(dá)到降溫、鎮(zhèn)痛、消腫等目的，其操作簡單、天然環(huán)保、成本低，常用于關(guān)節(jié)和椎體術(shù)后患者的護(hù)理。傳統(tǒng)冰袋由于存在棱角難以固定于體表，接觸面積小，降低了冷療效果，且硬度大，易引起患者不適[13]。乙醇和水通過一定配比制做的乙醇冰袋，硬度小、塑型較好，可充分貼合體表[14]。肖麗萍等[15]對顱腦損傷高熱患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在25%乙醇、清水、10%芒硝等不同介質(zhì)制作的冰袋中，25%乙醇冰袋降溫效果更明顯。楊晨等[16]研究發(fā)現(xiàn)，在上頜竇開窗植骨種植修復(fù)術(shù)中使用乙醇冰袋冷敷，可以減輕患者術(shù)后疼痛和腫脹程度。本研究探討將自制25%乙醇冰袋應(yīng)用于頸椎前路術(shù)后患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后第1、2、3天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示自制25%乙醇冰袋冷敷護(hù)理可減輕患者疼痛。冷敷可降低神經(jīng)末梢細(xì)胞的興奮性，使痛覺神經(jīng)信號在傳遞過程中的速度變慢，從而緩解疼痛。相比普通冰袋，25%乙醇冰袋使用乙醇溶液，降低了冰點，具有更低的溫度，且袋體柔軟，冷敷時增加了與頸部的接觸面積，對頸部刺激更強，因此鎮(zhèn)痛效果更佳。干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后第1、2、3天腫脹程度評分均低于對照組(P<0.01)，提示自制25%乙醇冰袋冷敷護(hù)理更有利于消除患者腫脹。乙醇冰袋冷敷能吸收頸部組織熱量，降低組織代謝速率，使局部血管收縮，有利于緩解腫脹。頸椎前路術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥將導(dǎo)致患者咽喉部不適等癥狀，如不采取措施干預(yù)，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低舒適度。本研究中，干預(yù)組GCQ各項評分和總分均高于對照組(P<0.01)，干預(yù)組護(hù)理滿意度各項評分及總分均高于對照組(P<0.01)，提示采用自制25%乙醇冰袋冷敷護(hù)理效果更好，可提升患者的舒適度和護(hù)理滿意度。一方面，25%乙醇冰袋柔軟，避免因為硬度大導(dǎo)致患者頸部不適；另一方面，25%乙醇冰袋能有效緩解患者疼痛和腫脹程度，可提高患者舒適度和護(hù)理滿意度。在使用冰袋冷敷的同時，對患者進(jìn)行健康教育，可使患者了解頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險，降低心理預(yù)期，避免因術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥產(chǎn)生恐慌心理，且醫(yī)護(hù)人員講解乙醇冰袋冷敷的優(yōu)勢，可增強患者信心。通過健康教育，促進(jìn)患者配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，改善護(hù)理效果，提高患者信任度和護(hù)理滿意度。

綜上所述，將自制25%乙醇冰袋應(yīng)用于頸椎前路術(shù)后患者護(hù)理中，可減輕疼痛和腫脹程度，提高舒適度和護(hù)理滿意度。