基于接納承諾療法的干預模式在胸腰椎骨折患者中的應用

尹真真，吳曉晶，陳彩鳳

(鹽城市中醫院 江蘇鹽城224001)

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，多因直接或間接暴力所致，臨床一般表現為疼痛、活動受限、腹痛、腹脹或急性尿潴留，嚴重者還會造成脊髓損傷，出現損傷平面以下感覺、運動等障礙，可伴有出血、休克及內臟損傷[1]。由于本病大部分患者為老年人，若出現大小便失禁、癱瘓等癥狀，將嚴重影響生活質量、自我效能感及心理彈性等[2]。因此，本研究采取基于接納承諾療法的干預模式對患者進行護理。該療法是語境行為的認知行為療法，可幫助患者增強心理彈性，以接受承諾療法為基礎采取護理干預，以期改善患者心理狀態，提高治療依從性[3]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年6月1日～2020年6月30日收治的110例胸腰椎骨折患者作為研究對象。納入標準：符合胸腰椎骨折診斷標準[4]；知情同意本研究；無精神疾病；年齡55～80歲。排除標準：有骨折史患者；合并惡性腫瘤患者；不合作患者。隨機分為干預組和對照組各55例。其中干預組男32例、女23例，年齡56～80(73.21±4.16)歲；穩定性骨折35例，不穩定性骨折20例。對照組男30例、女25例，年齡55～80(74.16±4.02)歲；穩定性骨折36例，不穩定性骨折19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①常規治療：急性期胸腰椎骨折患者搬運過程中保持脊柱平直，避免屈曲或扭轉；不穩定的胸腰椎骨折患者，尤其是合并脊髓損傷的患者需進行手術治療。其他治療方法可根據胸腰椎損傷的不同程度和類型選擇恰當手法復位，復位時注意牽引力的作用方向和大小，防止骨折脫位加重或損傷脊髓。②常規護理：a.患者臥床期間，保持床單干燥整潔，協助其翻身，加強全身營養，防止出現壓力性損傷。b.定時翻身叩背，幫助患者排痰，預防墜積性肺炎。c.鼓勵患者多飲水，避免發生尿路感染。d.指導患者進行四肢肌肉鍛煉，防止四肢肌肉廢用性萎縮，預防深靜脈血栓形成。e.始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。f.仰臥排便時適當加高墊枕，同時妥善放置便器，避免加重病情。g.多食清淡、易消化、高營養、富含膳食纖維食物。h.呼吸訓練：指導患者練習吹氣球，增強呼吸功能和肺活量，禁煙。③康復期健康教育：a.飲食指導。飲食忌辛辣、油膩，以免助生痰濕，加重疼痛。b.功能鍛煉指導。提倡早期行腰背肌功能鍛煉，一般從傷后1～2周開始，預防軟組織粘連及脊柱各關節活動減弱，防止肌肉萎縮。腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，影響骨折愈合。c.心理護理。醫護人員幫助患者料理生活所需，教會患者生活自理的技巧。尊重患者，做護理治療時態度和藹、耐心解釋、關心體貼患者。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上采取基于接納承諾療法的干預模式[5-6]。

1.2.2.1 建立護理干預小組 由主管醫生、護士長、主管護士和經驗豐富的心理學專家各1名組成。

1.2.2.2 接納承諾療法包括6個方面 ①接納：胸腰椎骨折多由意外造成，患者可能產生悲觀、恐懼情緒，護理人員應通過正向引導和正常化技術使患者對疾病保持積極接受態度。②認知解離：鼓勵患者大聲說出內心想法，合理宣泄不良情緒，站在客觀角度看待負性情緒，直至將這種體驗從思維、記憶中脫離。③背景化自我：改變患者對“自我”概念的認知，從作為被評價對象中抽離，增強背景化自我暗示。④體驗當下：引導患者關注當下病情進展及治療手段，不要沉溺于過去事件發生時的懊悔情緒或對未來預測的悲觀心理中。充分了解胸腰椎骨折疾病進展，積極配合醫生治療。⑤明確價值觀：告知患者生活的意義及家屬的社會支持、醫護人員的健康教育內容等并非是虛空無意義的指導，明確基于這種價值觀采取的行動是可行、有效的。告知患者胸腰椎骨折并非絕癥，積極治療和堅持康復功能鍛煉對疾病預后十分重要，鼓勵患者樹立康復信心。⑥承諾的行動：鼓勵患者將樹立的價值觀落實到實際康復治療的目標及行動上，使患者保持安穩平和的心態，將自身樹立的價值觀進行實踐。

1.3 觀察指標 ①自我效能感。采用一般自我效能感量表(GSES)[7]分別于干預前后評估兩組自我效能水平，該量表總分10～40分，得分越高說明自我效能水平越高。根據分值，將自我效能感分為3個等級，低等水平為<24分，中等水平為24～31分，高等水平為>31分。②心理彈性。采用于肖楠等翻譯的中文版心理彈性問卷(CD-RISC)[8]評估兩組干預前后的心理彈性水平，該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目按照“從不”(0分)“偶爾”(1分)“有時”(2分)“經常”(3分)“幾乎總是”(4分)評分，3個維度各為52分、32分、16分，總分為100分，得分越高表示患者心理彈性水平越好。③心理狀態。采用焦慮自評量表(SAS)[9]、抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組干預前后心理狀態，兩個量表滿分均為100分，得分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重。④功能鍛煉依從性[10]。依從：遵醫囑用藥，每天進行功能鍛煉，鍛煉時長>要求時長的90%；一般依從：每周鍛煉4～5 d，鍛煉時間為要求的70～90%；不依從：每周鍛煉2～3 d，鍛煉時長<要求時長的70%。依從率(%)=(依從例數+一般依從例數)/總例數×100%。⑤生活質量。采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)[11]，評估兩組患者干預前、干預后2周的生活質量，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，每個維度0分最低，100分最高，分數越高表示該維度質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組功能鍛煉依從情況比較 見表4。

表4 兩組功能鍛煉依從情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預前后SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

續表

3 討論

胸腰椎骨折會導致患者疼痛、活動受限，若伴脊髓受損，則會出現不同程度的感覺、運動功能障礙，嚴重者會導致癱瘓。由于該病患者多為老年人，加上骨折多為意外所致，患者及家屬可能產生恐懼、悲觀、焦慮甚至抑郁情緒，故需重視其護理[12]。常規護理方式對患者因疾病造成的自我效能感降低，加上衍生出的悲傷、憂懼心理關注度不足，可能造成輕生、自殺等不良后果。本研究采用基于接納承諾療法的護理干預，注重對患者心理健康保護，關注患者因重大疾病造成的心理創傷，對不良情緒進行調節、疏導，達到積極配合治療、樹立康復信心的目的[13]。

本研究結果顯示，干預后，兩組GSES評分高于干預前(P<0.01，P<0.05)，且干預組高于對照組(P<0.01)，說明患者注重自我，關注當下，自我效能感明顯提升。分析原因：接納承諾療法分為6個步驟，對患者從確診到入院治療不同階段的心理狀態進行針對性干預，此種干預模式關注患者自身感受，鼓勵表達內心不良情緒，避免因自閉導致輕生、自殺，幫助樹立正確的價值觀，提升自我效能感[14-15]。本研究結果顯示，干預后，兩組CD-RISC評分均高于干預前(P<0.01，P<0.05)，且干預組高于對照組(P<0.01)；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且干預組低于對照組(P<0.01)，說明實施干預后，干預組患者心態改善較好。接受承諾療法是心理學中認知行為療法的一種，它可以從患者本身的認知行為出發，改變不良認知，緩解負性情緒[16]。加上醫生、護理團隊的積極治療干預和患者家屬的社會支持，患者愿意接受目前自身疾病情況，因此其心理狀態會有很大轉變。從研究結果中心理彈性的3個維度可知，在實施接納承諾療法的干預模式后，患者更加堅韌、自強、樂觀，同時其焦慮、抑郁情緒也有所改觀[17-18]。本研究發現，實施干預措施后，干預組功能鍛煉依從率高于對照組(P<0.05)，說明患者對疾病呈接受態度，能積極配合治療，依從性較高。接納承諾療法中有明確價值觀和付諸實踐的步驟，可幫助患者確立功能鍛煉并非空談、不實際的觀念，告知患者功能鍛煉的必要性和重要性，從根源上改變患者不配合的想法，指導家屬關注患者鍛煉時的情緒體驗，提高功能鍛煉依從性[19]。本研究結果顯示，干預后，兩組SF-36評分均高于干預前(P<0.01，P<0.05)，且干預組高于對照組(P<0.01)，說明在治療疾病的同時，該種干預模式對患者疾病預后有積極意義，可以改善生活質量。分析原因：本研究中患者通過積極治療，疾病逐漸康復，加上接納承諾療法中關注患者的心理狀態、情緒體驗，使患者保持樂觀心態，以開朗、健康的心態面對疾病和生活，所以生活質量顯著改善。

綜上所述，采用基于接納承諾療法的干預模式可提高胸腰椎骨折患者的自我效能感和功能鍛煉依從性，改善心理彈性狀態。