信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用

周春秀,齊小紅,徐倩倩

(樂平市人民醫(yī)院 江西樂平333300)

母乳是促進新生兒生長發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)，亦是新生兒吸收較好、安全性較高的食物[1]。由于剖宮產(chǎn)對母乳分泌影響較大，且部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗匱乏，降低了母乳喂養(yǎng)效率[2]。母乳喂養(yǎng)效率低會導(dǎo)致新生兒錯過最佳喂養(yǎng)時機，影響生長發(fā)育。我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦認知水平、心理狀況進行調(diào)查分析，以產(chǎn)婦認知為導(dǎo)向，采用信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式，幫助產(chǎn)婦全面獲取專業(yè)信息，明確行為動機，科學(xué)育兒，達到提高產(chǎn)婦認知水平、增加母乳喂養(yǎng)效率、促進新生兒健康成長的目的。基于此，本研究探討信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2020年4月30日收治的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，將2020年5月1日～2021年5月31日收治的30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組。納入標準：①符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(2014)》[3]中剖宮產(chǎn)相關(guān)要求者；②計劃行剖宮產(chǎn)者；③足月單胎妊娠者；④有母乳喂養(yǎng)意向者；⑤產(chǎn)前住院時間≥2 d者；⑥知情同意本研究者。排除標準：①產(chǎn)婦及新生兒均有哺乳禁忌證者；②存在溝通障礙或心理、精神疾病、病史者；③合并嚴重妊娠期疾病者；④合并免疫系統(tǒng)、傳染性疾病者；⑤其他器官功能障礙或衰竭者；⑥年齡≥35歲者。剔除標準：①新生兒出生后需母嬰隔離者；②干預(yù)期間失聯(lián)者。其中觀察組產(chǎn)婦年齡(28.72±3.51)歲；孕周(38.52±0.63)周；體質(zhì)量(75.26±2.34)kg；初產(chǎn)婦23例(76.67%)，經(jīng)產(chǎn)婦7例(23.33%)。對照組產(chǎn)婦年齡(28.94±3.36)歲；孕周(38.41±0.56)周；體質(zhì)量(75.49±2.71)kg；初產(chǎn)婦25例(83.33%)，經(jīng)產(chǎn)婦5例(16.67%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組實施信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式。①組建健康教育小組，包括1名醫(yī)生及3名護士，整理母乳喂養(yǎng)相關(guān)資料，編撰《母乳喂養(yǎng)知識手冊》或進行內(nèi)容通俗化處理制成講義。②信息干預(yù)：入院后評估產(chǎn)婦對母乳相關(guān)知識的了解程度；入院當天時，進行健康教育，發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識手冊》，采用一對一的方式告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對新生兒及自身的好處，強調(diào)安全性及科學(xué)性。入院1 d時，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的正確方式、頻率、喂養(yǎng)量等內(nèi)容，詢問產(chǎn)婦是否有不理解或有未講解清楚的內(nèi)容。入院2 d時，結(jié)合手冊及相關(guān)視頻，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧及母乳量不足時解決方式，科普提高母乳量相關(guān)運動及知識。產(chǎn)后3 d，詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)感受、是否記得產(chǎn)前內(nèi)容，或產(chǎn)生新的疑問，告知產(chǎn)婦保持愉悅、放松的心情。出院前，對產(chǎn)婦進行健康教育，將此前內(nèi)容結(jié)合手冊進行概括梳理，并為產(chǎn)婦講解居家母乳喂養(yǎng)注意事項及相關(guān)要求，強調(diào)科學(xué)喂養(yǎng)重要性。通過電話或微信聯(lián)系產(chǎn)婦，詢問產(chǎn)婦及新生兒狀況、母乳喂養(yǎng)是否有困難、是否有疼痛等不適感。解答產(chǎn)婦問題并提供建議，強調(diào)若有需要可隨時聯(lián)系詢問。③動機干預(yù)：入院時，詢問產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)了解程度及對新生兒生長發(fā)育影響，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動提出母乳喂養(yǎng)，并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，強調(diào)母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦無危害。入院1 d時，告知產(chǎn)婦母乳中蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)比例合理，對新生兒胃腸道負擔(dān)較輕等益處。輔助世界衛(wèi)生組織等報告或相關(guān)文獻，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的必要性，引導(dǎo)產(chǎn)婦堅定母乳喂養(yǎng)決心。入院2 d時，向產(chǎn)婦闡述母乳喂養(yǎng)對母親的好處，如有利于子宮恢復(fù)、降低卵巢癌等發(fā)病率、預(yù)防產(chǎn)后貧血等，強調(diào)母乳喂養(yǎng)不僅對新生兒有益，對產(chǎn)婦自身益有較大影響。分娩3 d后，詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)感受，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)可避免新生兒過敏，提高產(chǎn)后減肥效率等。出院前，向產(chǎn)婦展示新生兒需要營養(yǎng)配方及母乳內(nèi)含營養(yǎng)比較，并詢問產(chǎn)婦喂養(yǎng)感受，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的方便性及新生兒饑餓的不確定性。電話聯(lián)系產(chǎn)婦，詢問產(chǎn)婦新生兒發(fā)育狀況，可通過非母乳平均數(shù)據(jù)進行比較，鼓勵產(chǎn)婦保持母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有利于增進與新生兒的感情并減少過敏現(xiàn)象，強調(diào)有疑問可電話聯(lián)系進行詢問。④行為干預(yù)：入院3 d時，為產(chǎn)婦講解促進乳汁分泌及保護自身健康的運動及相關(guān)動作，要求產(chǎn)婦跟隨視頻練習(xí)并熟悉相關(guān)動作，進行體位指導(dǎo)，如保持半坐臥位，若仍有不適則鼓勵產(chǎn)婦翻身，若有疼痛等不適感則立刻尋求醫(yī)護人員幫助。分娩后3 d時，觀察產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢，根據(jù)宣講內(nèi)容指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整喂養(yǎng)姿勢等，避免乳房不適，講解乳房保養(yǎng)方式，如內(nèi)衣穿著等，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)乳房按摩，每次10～15 min，5次/d。強調(diào)每日使用清水清洗乳房，保持干凈度，鼓勵產(chǎn)婦多用40～50 ℃毛巾進行熱敷，每次10 min。出院前，向產(chǎn)婦強調(diào)飲食營養(yǎng)均衡，并進行飲食指導(dǎo)(如增加高蛋白、高熱量食物攝入量，增加纖維素、維生素食物)。鼓勵產(chǎn)婦適當進行運動保持母乳質(zhì)量，并告知產(chǎn)婦減少藥物服用，若有不適或用藥需求，應(yīng)向?qū)I(yè)人士咨詢，得到用藥指導(dǎo)后服藥。⑤電話或微信隨訪，詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，亦可通過微信向產(chǎn)婦發(fā)送少澤穴、合谷穴等穴位具體位置，鼓勵產(chǎn)婦自主進行穴位按摩，或發(fā)送乳房按摩相關(guān)視頻。告知產(chǎn)婦若乳汁淤積則需排出，可以多攝入山藥、紅薯等食物，避免辛辣食物。兩組產(chǎn)婦均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評價指標 ①自我效能：干預(yù)前及產(chǎn)后7 d時，采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES-SF)[4]評估產(chǎn)婦自我效能，該量表從技能維度、內(nèi)心維度對產(chǎn)婦進行評估，其中技能維度9個項目，內(nèi)心維度5個項目，每個項目根據(jù)產(chǎn)婦狀況分別記1～5分，得分越高表明母乳喂養(yǎng)自我效能越高。②喂養(yǎng)能力：產(chǎn)后1 d及產(chǎn)后7 d，采用母乳喂養(yǎng)測量工具(BAT)[5]，對兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力進行評估，該量表從喂養(yǎng)時機、嬰兒接觸姿勢、吮吸狀況、嬰兒表現(xiàn)4個維度對產(chǎn)婦進行評估。每個維度根據(jù)產(chǎn)婦表現(xiàn)分別記0～3分，分數(shù)越高表明母乳喂養(yǎng)能力越強。③綜合素養(yǎng)：產(chǎn)后7 d，采用剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識水平調(diào)查表[6]對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識水平進行評估，該量表總分0～200分，產(chǎn)婦評分越高表明喂養(yǎng)知識掌握水平越高。采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]對產(chǎn)婦自我護理能力進行評估，該量表從自我概念等4個維度評估產(chǎn)婦自我護理能力，總分0～200分，分數(shù)越高表明自我護理能力越強。采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷(MRAQ)對產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)程度進行評估，該問卷共16個項目，每個項目分別記1～5分，總分16～80分，分數(shù)越高表明適應(yīng)母親角色狀況越好。④生活質(zhì)量：產(chǎn)后1、7 d，產(chǎn)后1個月，依據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[8]對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活水平進行評估，該量表共有26個項目，總分26～130分，分數(shù)越高表明生存質(zhì)量越好。⑤統(tǒng)計兩組產(chǎn)后不同時間母乳喂養(yǎng)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BSES-SF評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BSES-SF評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后BAT評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BAT評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦綜合素養(yǎng)評分比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦綜合素養(yǎng)評分比較(分，

2.4 兩組不同時間WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.5 兩組不同時間產(chǎn)婦喂養(yǎng)狀況比較 見表5。

表5 兩組不同時間產(chǎn)婦喂養(yǎng)狀況比較[例(%)]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷進步及剖宮適應(yīng)人群范圍擴大，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐年增加。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受心理應(yīng)激反應(yīng)較強等因素影響，易導(dǎo)致乳汁分泌困難，增加母乳喂養(yǎng)難度[9]。同時，部分產(chǎn)婦由于對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、喂養(yǎng)方式等知識了解程度有限，而拒絕喂養(yǎng)或喂養(yǎng)效率較低。為幫助相關(guān)經(jīng)驗較少的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)效率，本研究以認知為導(dǎo)向，促進正確動機形成，并以此指導(dǎo)行為，即以信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式，幫助剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)認識水平及母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識水平較低等因素制約，常出現(xiàn)自我效能較低、喂養(yǎng)信心不足等現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組BSES量表評分高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，猜測與本干預(yù)模式幫助產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)能力有關(guān)。信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式是通過信息、動機最終影響行為[10]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦自入院后逐步獲取信息，且貼合自身狀況，有利于提高接受程度。以產(chǎn)婦需求為中心，輔以視頻結(jié)合實際感受的方式，逐漸提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、注意事項等內(nèi)容的了解，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的知識體系，并在出院時及電話隨訪中不斷詢問產(chǎn)婦喂養(yǎng)后有無新的疑問，以此查漏補缺，完善相關(guān)知識體系，有利于提高喂養(yǎng)信心和自我效能。同時，干預(yù)人員通過對產(chǎn)婦的逐步引導(dǎo)，從母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、母乳喂養(yǎng)對母嬰的益處、母乳喂養(yǎng)的實際效益等方面內(nèi)容進行闡述，鞏固產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)新生兒的最佳選擇的觀念。以完備的理論體系為基礎(chǔ)，保持強烈的母乳喂養(yǎng)動機，指導(dǎo)產(chǎn)婦行為，增強產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信。產(chǎn)婦在實際喂養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式等內(nèi)容囊括在已有知識體系中，可進一步增強產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心。而專業(yè)人員的指導(dǎo)及講解則為產(chǎn)婦的喂養(yǎng)提供及時有效的幫助，減少產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)不熟悉的憂慮，有利于進一步提高產(chǎn)婦自我效能。幫助產(chǎn)婦增強喂養(yǎng)自我效能的最終目的是提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力，本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)能力強于對照組(P<0.01)，與產(chǎn)婦理論知識及自我效能的增強有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)知識水平調(diào)查表、MRAQ問卷評分均高于對照組(P<0.01)，ESCA量表評分低于對照組(P<0.01)，與產(chǎn)婦知識水平提升有關(guān)。自產(chǎn)前教育產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)事宜，既避免產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，又可幫助產(chǎn)婦減少喂養(yǎng)過程中的意外事件，有利于優(yōu)化產(chǎn)婦喂養(yǎng)體驗。生產(chǎn)后保持與嬰兒的密切接觸及母乳喂養(yǎng)，可增進母嬰感情，提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力。蔡賢華等[11]在報道中指出，母乳喂養(yǎng)可增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)能力，與本研究結(jié)論相符。另外，產(chǎn)婦可自主進行科學(xué)的產(chǎn)后喂養(yǎng)及自我護理，掌握產(chǎn)后保健、康復(fù)方法，了解喂養(yǎng)注意事項，有利于提高自我護理能力。因此，觀察組綜合素質(zhì)高于對照組(P<0.01)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)后生活質(zhì)量亦有不同，猜測與教育模式對產(chǎn)婦綜合素質(zhì)的提升有關(guān)。產(chǎn)后1 d，產(chǎn)婦受經(jīng)驗等因素制約，難以立刻適應(yīng)新的生活方式，而產(chǎn)后7 d及1個月時，觀察組不僅能夠適應(yīng)母親身份，還能迅速將理論與實踐結(jié)合，了解各時段應(yīng)予以自身及新生兒何種照顧、護理措施。基于希望新生兒健康成長及自身快速恢復(fù)的動機，產(chǎn)婦可通過詢問、學(xué)習(xí)等方式快速調(diào)整正確的生活方式，進一步提高生活質(zhì)量。通過長期隨訪，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.01)，猜測與該干預(yù)模式下產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)體驗不斷優(yōu)化有關(guān)。一方面，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識水平較差是造成母乳喂養(yǎng)率較低的重要原因，本干預(yù)模式對產(chǎn)婦母乳知識體系的建立有利于產(chǎn)婦實現(xiàn)高效、安全的母乳喂養(yǎng)，因此產(chǎn)婦始終堅持母乳喂養(yǎng)。同時，由于自我效能及母親角色適應(yīng)能力的提升，產(chǎn)婦會產(chǎn)生為保障嬰兒健康成長而堅持母乳喂養(yǎng)。另外，楊梅[12]亦在報道中指出，相關(guān)知識缺乏、母乳知識教育不到位、醫(yī)護人員避免擔(dān)責(zé)任等因素均可能影響母乳喂養(yǎng)率。而本干預(yù)模式下，組內(nèi)醫(yī)護人員堅持向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，幫助樹立母乳喂養(yǎng)觀念并引導(dǎo)正確動機，以實際行動不斷指導(dǎo)、規(guī)范母乳喂養(yǎng)動作，在電話隨訪中強化相關(guān)理念，因此觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率較高。馬會玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)，信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式能改變個體行為，促使個體維持該行為，利于提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，信息-動機-行為技巧模型的健康教育模式可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身心，提高自我效能及母乳喂養(yǎng)率。