基于TRIZ理論的健康教育對剖宮產術后靜脈血栓形成預防及護理服務質量的影響

伍 靖，蘭曉燕，陸麗群

(河池市宜州區人民醫院 廣西河池546300)

靜脈血栓形成為剖宮產術后嚴重并發癥之一，治療不及時可能產生栓子脫落，引發急性肺栓塞，影響產婦產后恢復，嚴重時威脅產婦生命安全[1]。隨著護理水平升高和醫療水平提升，剖宮產術后并發靜脈血栓形成已不僅僅在于盡早發現和治療層面，而是需要根據其危險因素在剖宮產術前給予針對性健康教育等護理干預，預防剖宮產術后并發靜脈血栓形成[2]。常規健康教育干預可提高產婦自我護理、預防術后靜脈血栓形成意識，但效果不理想，部分產婦仍對相關知識掌握不夠，缺乏自我護理能力[3]。發明問題解決理論(TRIZ)指發現問題、缺陷并進行解決、完善，但目前較少應用于剖宮產術后健康教育中，對此，本次研究以我院90例剖宮產產婦為研究對象，分析基于TRIZ的健康教育護理干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月31日于我院實施剖宮產手術的90例產婦為本次研究對象。納入標準：存在剖宮產指征[4]；正常妊娠；醫生與產婦及家屬充分溝通后實施剖宮產手術；產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在靜脈血栓形成、靜脈曲張等病史；合并精神疾??；合并凝血障礙、心腎等器官功能障礙。按照隨機數字表法分為干預組47例和對照組43例。干預組年齡21～35(27.24±4.12)歲；孕周36～40(38.25±1.02)周；初產婦29例，經產婦18例；受教育程度：初中及以下8例，高中11例，大專及以上28例。對照組年齡21～37(28.09±4.19)歲；孕周37～42(38.92±1.17)周；初產婦26例，經產婦17例；受教育程度：初中及以下6例，高中15例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育干預。術前與產婦及家屬進行剖宮產手術內容、剖宮產注意事項等相關知識健康教育，剖宮產術后說明護理注意事項、靜脈血栓形成風險等知識。

1.2.2 干預組 采用基于TRIZ理論健康教育干預。護理剖宮產產婦需要注意的3點內容：①剖宮產前是否識別發現剖宮產后發生靜脈血栓形成的高危產婦；②對高危產婦如何于術前和術后預防剖宮產術后發生靜脈血栓形成；③對非剖宮產術后發生靜脈血栓形成高危產婦如何預防其發生靜脈血栓形成。對此，使用TRIZ理論中沖突解決理論與方法，確定沖突后使用39個沖突矩陣和40條發明原理提出解決沖突方法，使用TRIZ理論研究創新性預防剖宮產產婦術后并發靜脈血栓形成術前術后護理干預方案，具體可分為以下3個部分。①分析原因并識別人群。分析剖宮產產婦術后并發靜脈血栓形成原因：血液高凝狀態、血流緩慢、血管內壁損傷等導致血液在靜脈腔內異常凝結形成靜脈血栓。相關危險因素：高齡、自身血栓病史、家族血栓病史、不良孕產史、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、剖宮產后長時間不活動下肢、剖宮產后下肢受壓迫、過度外展等。識別人群：通過術前孕檢結果，結合檢查結果和病史、家族病史分析處剖宮產后并發靜脈血栓形成的高危產婦。②高危產婦護理干預。針對以上高危產婦，于術前告知產婦及家屬剖宮產術后并發靜脈血栓形成風險較高，于術前積極配合控制血壓、血糖、適當進行減重、飲食控制等，術中、術后需使用低相對分子質量肝素(LMWH)等藥物抗凝，術后指導產婦進行下肢活動鍛煉，如適當循環壓力按摩、定時定量抬高下肢等活動方式進行干預，促進產婦血液循環，避免剖宮產后血液凝結，并注意飲食管理。③對非剖宮產后并發靜脈血栓形成高危產婦也需在剖宮產術前告知可能發生的風險及導致的不良后果，術前需控制糖、脂肪等影響血流物質攝入，術中給予適量LMWH，術后積極活動下肢，家屬按摩產婦肢體，促進血液循環，盡早進行下床活動，盡量縮短臥床時間等，教導產婦及家屬飲食注意，保證飲食搭配合理。

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握程度：使用調查問卷[5]，包括剖宮產、靜脈血栓形成兩方面，每個方面總分100分，分數越高表示健康知識掌握程度越高。②剖宮產術后1周內手術并發癥：記錄兩組剖宮產術后1周內下肢水腫、下肢疼痛、靜脈曲張、靜脈血栓形成發生情況。③術后恢復時間：比較兩組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、出院時間。④護理滿意度：使用滿意度調查問卷[6]，問卷中包括對本次護理的總體感受、對護理人員處理效率感受、健康知識指導是否增加了產婦對剖宮產、術后靜脈血栓形成相關知識了解程度、通過健康知識教育是否幫助產婦掌握剖宮產后護理知識等共11項，每項分為0～10分，分數85～110分為非常滿意、65～84分為一般滿意、分數<65分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康知識掌握程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后健康知識掌握程度比較(分，

2.2 兩組手術并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組手術并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組術后恢復時間比較 見表3。

表3 兩組術后恢復時間比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

靜脈血栓形成是剖宮產術后較難處理的并發癥之一，影響產婦產后恢復甚至威脅生命安全[7]。護理干預對預防靜脈血栓形成至關重要，產婦對剖宮產、靜脈血栓形成相關健康知識掌握程度直接影響術前和術后護理[8]。因此，需要采取合適的健康教育方式提高產婦健康知識掌握程度。

靜脈血栓形成與靜脈血流緩慢、靜脈受損、血液高凝等因素相關，妊娠晚期產婦血小板功能變化，血液中凝血因子水平升高，因此機體處于高凝狀態；剖宮產手術對血管造成損傷，刺激機體釋放大量凝血因子，促使血小板凝聚，從而增加血栓形成風險；且孕晚期產婦活動量減少，同時下肢靜脈受到子宮壓迫等原因導致下肢血流速度降低，經剖宮產所使用的麻醉藥物使產婦肌肉松弛，且剖宮產術后臥床時間較長，多個方面原因導致剖宮產術后并發靜脈血栓形成風險較高[9-10]。常規健康教育在剖宮產術前和術后告知產婦及家屬剖宮產、靜脈血栓形成相關知識和護理注意事項等，但不同產婦身體情況不同，且常規健康知識教育涵蓋范圍廣，不能針對可能發生的問題對相關知識進行重點說明，導致產婦健康知識掌握程度不夠[11]。本次研究中，干預后，兩組剖宮產、靜脈血栓形成健康知識掌握程度均高于干預前(P<0.05)，且干預組高于對照組(P<0.05，P<0.01)；說明基于TRIZ理論的健康教育干預可提高產婦健康知識掌握程度。究其原因，基于TRIZ理論的健康教育首先根據以往剖宮產產婦并發靜脈血栓形成的具體情況和相關原因，通過沖突矩陣和40條發明原理，首先分析剖宮產后并發經靜脈血栓形成原因和相關影響因素，剖宮產術前根據各個孕檢結果和病史分析處高危產婦和非高危產婦，術前給予產婦及家屬詳細介紹靜脈血栓形成發生原因和危險性，引起產婦及家屬重視，再根據不同產婦剖宮產后并發靜脈血栓形成風險和概率，對剖宮產后并發靜脈血栓形成的高危產婦制訂針對性護理方案，如術前積極控制血糖、血壓等，術前盡量保證足夠活動量，術中給予適當抗凝藥物，盡量緩解血流緩慢和血液高凝狀態[12]；術后針對產婦血小板水平、凝血狀態、血流速度等身體指標，適當給予抗凝藥物，充分按摩產婦下肢，適量活動下肢，預防靜脈血栓形成，并再次進行針對性靜脈血栓形成知識教育，強調剖宮產術后盡量增加下肢活動量、避免長時間持續臥床等注意事項，從而提高產婦相關知識掌握程度[13]。對剖宮產術后并發靜脈血栓形成風險較低的產婦同樣術前給予相關健康知識教育，術前管理飲食，維持血壓、血糖水平正常，術中給予抗凝藥物，術后指導按摩產婦下肢和飲食管理。

健康知識掌握程度直接影響產婦和家屬剖宮產術前和術后護理時是否科學、合適，從而影響產婦剖宮產術后并發癥發生情況和剖宮產術后恢復速度，導致產婦護理滿意度降低[14]。經常規健康教育后產婦健康知識掌握程度不夠，日常護理和注意事項等方面易出現遺漏和不足，產婦剖宮產術后并發癥發生風險仍較高，影響術后恢復速度。TRIZ理論及方法可積極發現剖宮產產婦護理重點，并根據沖突矩陣和40條發明原理分析剖宮產后發生靜脈血栓形成不同風險產婦，對應使用物質一場模型與76個標準解等解決方式進行針對性護理干預。本次研究中，剖宮產術后1周，干預組下肢水腫、下肢疼痛、靜脈曲張、靜脈血栓形成發生率和下床活動、腸鳴音恢復、出院時間均優于對照組(P<0.05，P<0.01)；剖宮產術后1周，干預組護理總滿意率高于對照組(P<0.01)；說明基于TRIZ的健康教育可有效降低剖宮產術后并發癥發生率，促進產婦術后恢復?；赥RIZ的健康教育通過發明問題解決算法等方式有效提高產婦健康知識掌握程度，因此護理、飲食搭配、日?；顒拥确矫婢茖W適宜進行，因此可降低產婦剖宮產術后并發癥發生風險，有利于產婦術后恢復，從而提高產婦護理滿意度[15]。

綜上所述，基于TRIZ理論的健康教育可有效提高剖宮產產婦健康知識掌握程度，降低術后并發靜脈血栓形成風險，促進術后恢復，提高護理滿意度，有利于建立良好護患關系。