多量表評估綜合護理在甲狀腺癌切除術患者中的應用

牛書潤，門 琤，張林嬌

(南陽市中心醫院 河南南陽473000)

相關研究表明，甲狀腺癌女性發病率高于男性，且近年來呈逐年上升趨勢[1]。目前，對甲狀腺癌的治療以外科手術為主，多數患者甲狀腺惡性程度低，手術效果及預后恢復佳，5年總生存率在90%以上[2]。但癌癥作為一種負性生活事件，多數患者確診后會出現焦慮、抑郁等心理應激反應。另外，手術對患者造成的創傷加重了患者的不良情緒。雖然微創手術在臨床中的應用逐漸廣泛，但部分甲狀腺癌患者術后仍會出現嗆咳、嗓音異常等情況，不僅影響情緒且對生活造成負面影響[3]。因此，對甲狀腺癌手術患者心理應激情況及術后嗓音障礙進行有效評估，并依據評估結果實施針對性措施可緩解患者不良情緒、改善嗓音障礙情況，提升療效與術后生活質量。焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[4]及嗓音障礙指數量表(VHI)[5]分別為評價患者焦慮、抑郁情緒及嗓音障礙的指標。本研究采用SAS、SDS及VHI評估的綜合護理對甲狀腺癌手術患者進行干預，探討其對患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日我院收治的98例行甲狀腺癌切除術患者作為研究對象。納入標準：患者年齡>18歲；患者符合相關指南[6]中的診斷標準且需行手術治療；患者無溝通、書寫、聽力等障礙；患者及家屬知悉本研究并簽署同意書。排除標準：有手術禁忌證者；確診或治療前即有嚴重焦慮、抑郁史，聲帶麻痹、發音系統障礙、喉部形態受損者；術后需行放療、化療或其他特殊治療者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男22例、女27例，年齡25～74(49.46±6.13)歲；觀察組男20例、女29例，年齡24～76(50.03±6.25)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預1個月。具體包括常規健康教育，密切關注患者心理狀態，及時給予心理干預。囑患者忌辛辣刺激、高糖食物，勿暴飲暴食，發聲15 min內勿飲水，減少刺激咽喉及周圍肌肉。

1.2.2 觀察組 采用多量表評估綜合護理1個月。采用SAS、SDS、VHI評估患者心理應激及嗓音障礙情況，并根據患者具體情況進行護理。①輕度抑郁(51～59分)、輕度焦慮(53～62分)、輕度嗓音障礙(1～30分)患者。a.心理方面：護理人員需保證自身衣著干凈得體，情緒飽滿熱情；在干預過程中保持微笑并給予患者關注，輔助拍肩、握住患者雙手等肢體動作；為患者介紹醫院及病房情況，囑清潔人員對病房定時打掃，保證環境整潔舒適。密切關注患者言行舉止，鼓勵其表達并傾聽，適時回應并安撫其情緒。b.嗓音障礙方面：指導患者進行嗓音保健訓練，口腔微張，用鼻行深呼吸，呼氣時氣流沖擊聲帶發出連續平穩的元音，20次/d。囑患者放松喉部后行胸腹式聯合呼吸，將雙手置于腹部感受起伏，囑患者兩唇之間含一長為5 mm的吸管，用手感知氣流流動，后將吸管置于水中，經鼻吸氣，此動作需收腹且保持10 s以上，20次/d。囑患者直立狀態下放松，下頜內收并保持放松，做舌尖打轉、伸舌、圓唇、唇齒輕咬的口腔運動，20次/d。②中度抑郁(60～69分)、中度焦慮(63～72分)、中度嗓音障礙(31～61分)患者。a.心理方面：在輕度基礎上為患者介紹甲狀腺癌相關知識，提升患者對自身疾病認知水平，減少認知偏差。對患者認知不足處進行補充，以減少患者疾病不確定感。指導患者進行冥想、腹式呼吸及漸進式肌肉訓練，以改善心理心理狀態。建立疾病互助小組，讓患者充分交流病情以增加自我效能感。b.嗓音障礙方面：護理人員在輕度嗓音障礙患者訓練的基礎上實施喉部聲帶訓練。指導患者以鼻咽腔共鳴的方式進行聲帶訓練，可增加聲音響度與穿透力，首先發出元音“i”，后逐漸過渡到詞組及句子，20次/d。囑患者張口并保持下頜不動，做吸氣并打哈欠感受耳朵悶堵，4～6 s/次，20次/d。囑患者使用舌尖沿四周牙床、內唇及口腔內頰順時針及逆時針旋轉各8周。③重度抑郁(>69分)、重度焦慮(>72分)、重度嗓音障礙(62～120分)患者。a.心理方面：在前者基礎上進行針對性個體輔導，時間為30 min，每周1次。護理人員進行開放式提問并記錄患者真實情緒，挖掘其潛在心理問題，采取切實措施解決，安排咨詢師對患者進行走訪，為患者提供咨詢服務。b.嗓音障礙方面：在上述訓練基礎上重建自身發聲訓練，保持聲帶放松，低語發音使聲帶完全閉合，實施嚼音訓練。閉口后做大幅咀嚼同時發出“a”“e”“i”“o”“u”音，后進行含水發聲訓練。口含5 ml溫水并發出“u”音，放松喉部保持20 s，3～4次/d。

1.3 觀察指標 ①心理應激情況：采用SAS和SDS評估兩組干預前后心理應激情況。SAS評分包含20個指標，采用1～4分制計分，分數<50分為正常、51～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮。SDS評分共20個指標，采用1～4分制計分，分數<53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁，分數越高表明患者心理應激反應越強。②嗓音障礙情況：采用VHI評估干預后嗓音障礙程度，量表共情感、功能、生理3個維度、30個條目，采用0～4分制計分，總分為0～120分，分數越高表明患者嗓音障礙程度越重。③癌因性疲乏程度：采用Piper疲乏評估量表[7]評估兩組干預前后癌因性疲乏程度，量表包含疲乏持續時間、開放性問題及主觀感知，總分分值范圍為0～10分，由患者根據自身疲乏體驗勾選答案，0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、7～10分為重度疲乏。④生活質量：采用歐洲癌癥研究會生命質量測定量表(EORTC QOL-C30)評估兩組干預前后的生活質量，量表共5個維度，每個維度分值范圍為0～100分，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組VHI評分比較 見表2。

表2 兩組VHI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Piper疲乏評估量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Piper疲乏評估量表評分比較(分，

2.4 兩組干預前后EORTC QOL-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EORTC QOL-C30評分比較(分，

3 討論

近年來，甲狀腺癌發病率呈上升趨勢，由于甲狀腺癌缺乏特異性表現，為早期確診帶來了一定難度[8]。目前甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌最為有效的手段，但部分患者因患癌心理及對手術的恐懼導致血壓升高、心率加快，心理應激反應增強，阻礙手術及后續恢復進程[9]。另外，患者受手術創傷及麻醉插管等影響，術后易出現聲帶水腫、炎癥等，造成聲音嘶啞、咽喉疼痛，對生活質量造成嚴重影響[10]。基于此，本研究針對患者心理應激及嗓音障礙情況，采用多量表評估綜合護理。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組VHI中情感、功能、生理維度評分及總分均低于對照組(P<0.01)，提示采用多量表評估綜合護理可緩解患者不良情緒，減少心理應激，緩解術后嗓音障礙。分析原因：多量表評估綜合護理在SAS、SDS評估基礎上對不同患者的情緒狀態進行分層次護理，并采用VHI作為評估患者嗓音障礙程度的指標，對不同焦慮、抑郁程度及具體嗓音障礙程度采取針對性護理干預。輕度焦慮、抑郁、嗓音障礙患者心理應激較輕，未出現聲帶黏膜病變且聲帶完整性良好，因此僅采用基礎心理干預與嗓音訓練即可取得較好的心理干預及嗓音保健效果[11]。中度焦慮、抑郁、嗓音障礙患者心理承受能力較差，聲帶存在水腫等情況，因此需在心理干預的基礎上配合疾病相關知識講解與病情交流，以緩解負性情緒，嗓音障礙方面即實施打哈欠、共鳴發聲等訓練以充分訓練患者聲帶相關肌肉與組織，有效防止術后喉部肌肉粘連[12]。重度焦慮、抑郁、嗓音障礙患者存在嚴重的心理應激及喉部組織纖維化、腫塊壓迫情況，因此進行個體針對性心理輔導與重建自身發聲訓練[13]。2020年尹萍等[14]以反流指數與嗓音障礙指數為指導，對甲狀腺癌患者進行干預，結果顯示患者術后嗓音障礙減輕，與本研究結果相似。干預后，兩組Piper疲乏評估量表評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；干預后，兩組EORTC QOL-C30各維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，提示采用多量表評估綜合護理可降低患者癌因性疲乏程度，提升生活質量。通過多量表綜合評估，患者的疾病認知水平得到提升，自身心理狀態得到改善，護患間的信任感加強，能更加積極地配合治療與護理，療效及預后效果好，術后更適應新生活，自身疲乏程度降低且生活質量提升。

綜上所述，多量表評估綜合護理以SAS、SDS及VHI為指導進行綜合護理干預，改善甲狀腺癌患者心理應激及嗓音障礙情況，降低癌因性疲乏，提升生活質量。