中醫特色護理配合圍術期細節干預對人工流產手術患者的影響

周海燕，鄭 蘭，鄭 慧

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

人工流產具有手術時間短、操作簡單等特點[1]，但患者術后疼痛明顯，且擴張宮頸口的操作會增加患者腹痛程度[2]。因此，如何選擇科學合理的護理措施，緩解患者疼痛程度的同時，降低其人工流產綜合反應發生風險，已成為目前臨床研究熱點[2]。臨床有關人工流產手術常規護理過程相對固定，未考慮個體化影響，且考慮患者術前因缺乏相關知識、擔心術后恢復、遭受倫理壓力等，易出現恐懼、緊張、抑郁等不良心理，若不及時給予針對性疏導，可能導致術中宮頸口痙攣性收縮，不利于預后[3]。中醫情志護理以中醫基礎理論為指導，實施疏導、移情等方式，疏導不良情緒，降低其心理負擔。聯合圍術期細節干預給予全方位護理，將護理工作做到精細、標準、規范，以確保手術安全的同時促進術后康復。本研究旨在探討中醫特色護理配合圍術期細節干預對人工流產手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的80例人工流產手術患者為研究對象。納入標準：①符合宮內早孕診斷標準者；②自愿行人工流產手術者；③表達能力正常，可獨立完成量表填寫者；④已簽署知情同意書者。排除標準：①凝血功能障礙者；②遵醫行為差，無法堅持完成配合護理流程者；③有自殺傾向或暴力者。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡(25.68±2.84)歲；停經時間(63.25±5.34)d；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大專及中專9例，本科及以上3例；人工流產次數：0次8例，1次20例，2次及以上12例。對照組年齡(25.01±2.86)歲；停經時間(63.13±6.41)d；受教育程度：初中及以下8例，高中15例，大專及中專11例，本科及以上6例；人工流產次數：0次5例，1次18例，2次及以上17例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。入院后給予門診一次性健康教育，發放健康教育知識手冊。檢查前耐心詢問其停經時間、用藥史及輔助檢查結果，術前訪視告知患者手術時間、麻醉方式、不良反應等，使其做好心理準備。術中密切關注其生命體征變化。告知患者出院后注意事項，不予回訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中醫特色護理配合圍術期細節干預。

1.2.2.1 中醫特色護理 ①中醫情志護理。中醫理論認為“喜、怒、思、悲、恐”五志生于五臟，“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”，情志異常變化會影響疾病變化與轉歸，故情志以疏導、移情、順情從欲等方式進行調節，改善患者負性情緒。入院后由責任護士評估患者心理、性格等情況，對不同情緒患者進行針對性干預。a.疏導法：主要針對存在明顯抑郁、寡言的患者，護理人員需主動與患者溝通、聊天、談心，建立良好護患關系，鼓勵患者宣泄不良情緒。b.移情法：主要針對缺乏相關知識、擔心術后恢復和對手術恐懼的患者，可講解人工流產術相關知識，告知手術安全性；邀請恢復好的患者進行在線說明和經驗分享，減輕其恐懼心理，提高手術依從性；了解患者愛好，可通過觀看喜劇、娛樂綜藝節目或進行有益健康的文娛活動等方法，轉移患者注意力，耐心引導患者。c.順情從欲法：主要針對遭受倫理壓力、社會及家庭負擔、情志不遂的患者，需積極與家屬交流，讓家屬開導、理解患者，盡量滿足患者需求，消除心理負擔，且治療護理期間充分尊重家屬意見，做好保密工作。②穴位帖敷(排污帖)。將紅花10 g、當歸10 g、川芎10 g、干姜10 g磨粉后加入香油調成糊狀，取碗豆大小置于空白帖上，帖于相應穴位，穴位有氣海、關元、子宮(雙側)、三陰交(雙側)、足三里(雙側)。③穴位按壓。選擇足三里、內關、合谷穴等穴位，于術中及術后進行按壓，以患者感受酸脹為標準。④中醫飲食指導。人工流產手術后患者氣血虛虧，根據中醫理念需多食溫補正氣的食物，如小米粥、骨頭湯、雞蛋等，可多飲紅糖水，忌寒涼、辛辣、刺激等飲食。⑤中藥湯劑。予以生化湯加減，以活血化瘀，溫經止痛，每日1劑，分早晚溫服。

1.2.2.2 圍術期細節干預 術前告知患者做好手術準備，指導患者安置手術體位，介紹醫生信息、手術過程等，交流過程尊重患者。由護士長親自接待，并給予眼神或語言鼓勵，告知患者手術過程較短，主動詢問手術室溫度、濕度是否合適。術中密切監測生命體征變化，針對出血量較大的患者可給予催產素，以促進子宮收縮，若出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，給予阿托品緩解。術后幫助患者穿好衣物，攙扶其回休息室，0.5～2 h后若陰道排污血量不多且血壓、心率等生命體征正常，即可出院。根據需要可預約回訪時間，指導患者術后加強營養，禁止性生活，保持會陰清潔，必要時可使用抗生素抗感染。

1.3 評價指標 ①比較兩組入院時及出院前2 h貝克焦慮量表(BAI)[4]、貝克抑郁問卷(BDI)[5]評分。BAI共21個條目，均按照0～3分評分標準，分值經公式轉換成標準分后，得分≥45分為存在焦慮的臨界值。BID包括21個條目，各項評分按照0～3分標準，得分<14分即為正常。②比較兩組圍術期指標，包括手術時間、陰道排污血量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、術中疼痛程度、術后2 h 視覺模擬評分法(VAS)[6]評分。使用EGC2011型心電監護儀監測患者SBP、DBP、HR。術中疼痛程度按照人工流產手術中對患者應激反應嚴重程度的評分標準進行評估，聲音：無反應0分，輕微呻吟1分，出現抽泣2分，大聲哭泣3分；身體反應：無反應0分，輕微退縮1分，扭曲2分，掙扎3分；嘔吐反應：無反應0分，輕微惡心1分，產生嘔吐2分，總分0～8分。VAS即劃一條10 cm的橫線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示強烈疼痛；中間部分表示不同程度的疼痛感受，由0到測試距離即為患者得分。③比較兩組舒適情況。于出院前2 h采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[7]評估患者舒適情況，共28條目，采用1～4分評分，總分28～112分，得分<56分為稍有不適，56～84分為中度舒適，>84分為高度舒適。舒適率(%)=(中度舒適例數+高度舒適例數)/總例數×100%。④比較兩組人工流產綜合反應發生率，包括頭痛、胸悶、嘔吐、宮口緊、低血壓。

2 結果

2.1 兩組入院時及出院前2 h BAI、BDI評分比較 見表1。

表1 兩組入院時及出院前2 h BAI、BDI評分比較(分，

2.2 兩組圍術期指標比較 見表2。

表2 兩組圍術期指標比較

2.3 兩組舒適情況比較 見表3。

表3 兩組舒適情況比較[例(%)]

2.4 兩組人工流產綜合反應發生率比較 見表4。

表4 兩組人工流產綜合反應發生率比較[例(%)]

3 討論

人工流產可在一定程度上為遺傳性疾病、先天性畸形等因素導致需要終止妊娠患者帶來福音，但考慮妊娠期子宮血管豐富，手術過程可能造成出血量大、漏吸、子宮穿孔等不良事件發生，影響患者術后恢復，同時增加人工流產綜合反應發生風險，嚴重者甚至出現休克，需引起重視。40%～45%的人工流產手術患者術前存在焦慮情緒，20%的患者伴抑郁情緒。無論是未婚或已婚，在接受人工流產手術治療前均存在心理負擔，未婚先孕患者因擔心遭受來自社會、家庭、伴侶等的譴責而產生心理壓力，已婚婦女則因對妊娠無確切心理準備，擔心手術損傷，而引發負性情緒；大部分患者入院后未能及時得到規范化健康教育，導致消極心理，影響手術順利進行和術后恢復。以往針對人工流產手術的護理主要以手術準備為主，旨在保證手術順利進行，但護理過程固定，操作死板，且未考慮個體化因素存在的影響，其整體護理效果不佳[8]。然而中醫特色護理配合圍術期細節干預在人工流產手術患者護理中的研究報道較少，因此，本研究通過前瞻性研究，分析該護理模式在人工流產手術患者康復護理中的作用，為后期護理提供方向。

本研究結果顯示，觀察組出院前2 h BAI、BDI評分低于對照組(P<0.05)；觀察組陰道排污血量、SBP、DBP、HR、術中疼痛程度、術后2 h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因：因為中醫特色護理包括中醫情志護理、中藥穴位貼敷、穴位按壓、飲食指導、中藥湯劑等，其中情志護理利用現有及潛在的資源幫助患者盡快適應康復環境，強調流產后正性心理的重要性，幫助患者調整心態，有效緩解負性情緒；穴位貼敷有活血化瘀、排污止痛等功效；穴位按壓選擇足三里、內關、合谷穴等穴位，足三里穴配合陽陵泉穴可健脾理氣、化濕濁、疏肝膽之功效，內關穴主要疏導水濕，合谷穴為大腸經氣血會聚之處，主要推動天部層次的氣血運動，并輸送水濕云氣，進而達到疏風散表，宣通氣血之功效，按壓以上穴位可共奏理氣止痛、利水滲濕之功效[9]；配合圍術期細節護理，在常規護理基礎上于細節入手，為患者提供信息支持、情感支持、技術支持等多方面幫助，減輕心理壓力。李競賽等[10]將細節護理應用于手術室患者，提供細致體貼服務，提高滿意度的同時可有效避免護理糾紛。

中醫特色護理實施基礎即為辨證施護，采用“天人相應”的理念作為操作整體思維，其護理過程講究“同病異護”，綜合考慮患者個體化特征及需求，進而給予針對性滿足[11]。中醫學認為手術引起的正氣虧虛屬于本虛標實，本為氣血不足，標為風火痰瘀，而治療則以補中益氣、調節氣機為主，從而達到陰陽平衡。中醫護理中飲食與患者術后康復亦存在密切聯系，若飲食不節則導致脾失健運，進而痰瘀氣滯，不利于預后，因此注重術后飲食同樣重要[12]。本研究對觀察組患者實施中藥方貼敷、中藥方劑等中醫特色護理，從多途徑、多方面、多角度給予全方位護理，加之圍術期細節干預，有利于改善患者負性情緒，同時提高護理舒適性，降低人工流產術后綜合反應發生率?？紤]可能因為中醫特色護理對患者情緒、疼痛、飲食等多方面的直接作用，細節護理給予輔助，在圍術期給予醫學、生理、心理等全方位護理，取代以往單純配合醫生的被動狀態，轉變為主動滿足患者需要，提倡以“以病人為中心”，有利于護理舒適度的提高。

綜上所述，中醫特色護理配合圍術期細節干預可改善人工流產手術患者的負性情緒，減少陰道排污血量，提高護理舒適度，降低人工流產綜合反應發生率，值得臨床推廣。