風險程度指導護理干預在嚴重創傷合并失血性休克患者中的應用

黃桂先，金秋華，吳 宇，張建威，陳 慧，曹麗君

(蘇州市立醫院 江蘇蘇州215000)

嚴重創傷是導致機體發生失血性休克的重要因素。隨著經濟技術的不斷發展，交通及建筑行業的不斷發展，嚴重創傷合并失血性休克發生率上升。嚴重創傷合并失血性休克是當前醫院急診外科的多發急危重癥。其臨床干預環節必須要保證高效率、高療效、零失誤，以此才能盡量提高患者的搶救成功率[1]。有研究顯示，嚴重創傷合并失血性休克患者使得機體臟器缺血缺氧，對器官造成不可逆損傷[2]。其中以腦組織細胞損傷最為嚴重，可導致患者出現偏癱、言語障礙、認知障礙及精神障礙，患者預后不容樂觀。臨床中主張給予患者血液灌注支持，以此提高患者血容量，達到控制患者疾病進展的目的[3]。但傳統急診干預流程缺乏針對性，對患者休克嚴重程度無法進行有效衡量，不利于臨床醫護資源的科學分配[4]。以風險程度為指導的護理干預模式可以有效改善這一問題，休克指數可以科學地推斷休克患者風險程度，幫助患者獲得合理的醫護手段，已有研究[5]證明其科學可行性。鑒于此，本研究探討了以風險程度為指導的護理干預在嚴重創傷合并失血性休克患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年6月1日～2021年6月30日收治的78例嚴重創傷合并失血性休克患者。納入標準：①符合《嚴重創傷出血和凝血病處理指南》[6]中對嚴重創傷合并失血性休克患者的診斷標準；②患者及家屬全部知情同意，其監護人或家屬簽署配合同意書；③本次研究已取得我院倫理委員會的許可同意。排除標準：①合并其他器官器質性病變；②不愿配合或中途退出；③合并精神、溝通障礙；④合并心肺功能不全。以雙色球分組法將其分為實驗組和參照組各39例。實驗組男20例、女19例，年齡20～68(45.68±20.21)歲；失血量520～710(615.58±62.88)ml；創傷類型：碾壓傷16例，刀傷6例，墜落傷8例，擠壓傷2例，其他7例；休克指數0.5～1.6(1.11±0.37)分。參照組男19例、女20例，年齡19～69(45.79±20.46)歲；失血量516～705(616.74±63.22)ml；創傷類型：碾壓傷15例，刀傷5例，墜落傷10例，擠壓傷3例，其他6例；休克指數0.6～1.5(1.06±0.40)分。兩組性別、年齡、失血量、創傷類型及休克指數等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規護理干預，主要內容如下。患者送往醫院期間，院方準備相關事宜，開放綠色通道，待患者入院后及時搶救。至搶救室后，由護理人員給予患者生命體征監測，主要測評內容包括血氧飽和度、心理、血壓、呼吸及脈搏等；并觀察患者實際情況，如患者是否存在面色蒼白、四肢發冷、血壓降低、心率過速等不良情況，及時與醫生溝通，并緊急給予相關救治措施。

1.2.2 實驗組 實施以風險程度為指導的護理干預，主要內容如下。①成立干預小組：以護士長任小組組長，小組成員包含副主任護師1名、主治醫師1名、主管護師2名、護師2名及護士2名。組內成員于研究開始前進行緊急培訓，培訓內容主要包括嚴重創傷合并失血性休克的常見病因、致病機理、臨床護理方法、緊急搶救技能培訓等。著重強調休克指數的意義，并讓組內成員詳細掌握評估患者休克指數的正確方法。培訓結束后進行組內考核，組內成員均通過考核后對患者進行干預。②評估患者的休克指數：休克指數=脈率÷收縮壓。患者在進入搶救室時，及時記錄患者的基礎情況，內容包含年齡、性別、創傷原因、創傷部位、發生時間等，并對患者進行全面的體征評估，觀察患者的體溫、呼吸、血液、意識及心率等，并通過休克指數計算公式評估患者的風險程度。③根據患者休克指數進行針對性干預，患者干預措施內容見表1。

表1 患者干預措施

1.3 觀察指標 ①就診時間：記錄兩組分診時間及急診等待時間。分診時間：入院至醫生接診；急診時間：醫生接診至完成搶救工作時間。②血常規檢查：包括血紅蛋白(HGB)正常值110～165 g/L，血細胞容積(HCT)正常值37%～54%，白細胞(WBC)正常值(4.0～10.0)×109/L，血小板(PLT)正常值(100～300)×109/L，紅細胞計數(RBC)正常值(4.0～5.5)×109/L。③治療效果：分為顯效、有效及無效。顯效：意識清醒，各指標接近正常；有效：患者意識模糊、昏迷不醒，各指標脫離生命危險；無效：患者死亡或各項指標仍處于危險期。治療有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者就診時間比較 見表2。

表2 兩組患者就診時間比較

2.2 兩組患者干預前后血常規檢查結果比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后血常規檢查結果比較

2.3 兩組治療效果比較 實驗組顯效22例，有效16例，無效1例，治療有效率為97.44%；參照組顯效14例，有效19例，無效6例，治療有效率為84.62%。兩組治療有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

創傷失血性休克是休克的多發類型，指機體受創后存在大量體液丟失的問題，造成體液循環不足，導致器官、組織嚴重缺氧出現器官功能發生病理性損傷[7]。患者如未得到及時救治，常出現急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血等重癥疾病，增加患者死亡率[8]。有相關研究顯示，我國創傷失血性休克死亡率高達31%，患者的生命安全受到了嚴重的威脅[9]。而嚴重創傷失血性休克患者更加危急，如何提高其救治效率及救治質量是當前臨床的重要研究問題。常規急診護理干預內容，救治效率一般，患者的分診時間及急診停留時間較長，導致部分患者最佳搶救時間[10]。而護理干預內容缺乏實際針對性，無法有效根據患者的風險程度給予最佳干預[11]。休克指數是判定患者休克程度的重要指標。因此，本研究以風險程度為指導，根據患者休克指數提供針對性急診護理干預。

3.1 對就診時間的影響 本研究數據顯示，實驗組分診時間及急診時間均短于參照組(P<0.01)，說明以風險程度為指導的護理干預模式可以有效提高患者的就診效率。創傷失血性休克患者屬于急危重癥，急診醫護人員需要對患者進行快速、準確的診治，任一環節出現問題就可能對患者造成巨大的不利影響，因此，提高患者的救治效率具有重要的意義。休克指數可以在較短時間內評估患者的疾病嚴重程度，操作簡易，有助于減少醫療糾紛。蒯瑞娟等[12]研究數據顯示，風險管理對于創傷性失血性休克患者的急診分級護理具有重要作用，可以降低患者的不良事件發生率，減少患者的分診、急救事件，并提高搶救成功率；與本次研究結論相符。

3.2 對血常規的影響 本研究數據顯示，實驗組各項血常規指標均優于參照組(P<0.01)，提示以風險程度為指導的護理干預模式可提高患者的治療預后。創傷失血性休克患者的主要臨床表現為血液、體液丟失，及時開放輸液通路、提高患者的血容量具有重要作用。本次研究中，實驗組根據休克指數快速評估出嚴重程度，提高了急救效率，并且根據患者的嚴重程度給予不同的護理干預支持，幫助患者快速恢復機體血液循環狀態，有效提高血容量，患者機體受損程度較輕，血常規情況顯著優化。李翠等[13]研究顯示，患者急救反應時間縮短，窒息、多器官功能障礙綜合征發生率降低，搶救成功率提高；與本次研究結論相符。

3.3 對治療效果的影響 本研究數據顯示，實驗組治療效果高于參照組(P<0.05)；說明急救效率對治療創傷失血性休克具有重要意義。患者就診時間縮短，且血常規等相關指標改善，提示患者機體損傷情況好轉，患者預后得到改善。吳愛萍等[14]研究顯示，休克指數可以明確反映膿毒性休克患者病情嚴重程度，且患者救治越及時，機體損傷越小其預后越好；與本次研究內容一致。

綜上所述，以風險程度為指導的護理干預可以優化嚴重創傷合并失血性休克患者的就診時間及血常規情況，提高患者治療效果，建議臨床推廣應用。