9價(jià)HPV疫苗目標(biāo)接種人群對(duì)宮頸癌、HPV疫苗認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)對(duì)策

萬(wàn)耀蓮,張春芳,熊琨靚

(1.九江市潯陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江西九江332000;2.江西省九江職業(yè)大學(xué)；3.廣東醫(yī)科大學(xué))

宮頸癌為發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌的第二大婦科惡性腫瘤，我國(guó)已逐漸推廣、普及宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查以提高宮頸癌早期診斷率，降低宮頸癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。但由于宮頸癌早期臨床癥狀較為隱匿，確診時(shí)已達(dá)中晚期，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)宮頸癌發(fā)病人數(shù)呈逐年上升且日益年輕化趨勢(shì)[2]。既往研究表明，人乳頭瘤病毒(HPV)經(jīng)生殖道感染后侵襲宮頸上皮組織及黏膜，為誘發(fā)宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，由HPV感染所導(dǎo)致的宮頸癌可占宮頸癌發(fā)病的90%以上[3]，故預(yù)防HPV感染對(duì)降低女性宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)意義重大。臨床試驗(yàn)表明，9價(jià)HPV疫苗可預(yù)防HPV感染，女性全程接種9價(jià)HPV疫苗后，其對(duì)應(yīng)抗體陽(yáng)性率可接近100%[4]。受宮頸癌及9價(jià)HPV疫苗認(rèn)知缺乏影響，多數(shù)人持觀望態(tài)度，故本研究通過(guò)調(diào)查9價(jià)HPV疫苗目標(biāo)接種人群對(duì)疫苗及宮頸癌認(rèn)知現(xiàn)狀并分析影響目標(biāo)接種人群接種意愿的相關(guān)因素，制訂干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月1日～12月31日疾控中心接種門診(潯陽(yáng)區(qū)甘棠街道潯安小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)咨詢、就診的98例女性資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①16～26歲女性；②宮頸癌及9價(jià)HPV疫苗認(rèn)知相關(guān)調(diào)查資料完整；③知曉此次研究?jī)?nèi)容并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌確診患者；②既往HPV感染史者；③既往有9價(jià)HPV疫苗相關(guān)成分過(guò)敏史者；④孕期或妊娠期女性；⑤免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥已經(jīng)接種2/4/9價(jià)中任意一種HPV疫苗者；⑦處于其他疫苗如新冠疫苗接種期者。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查目標(biāo)接種人群宮頸癌及9價(jià)HPV疫苗認(rèn)知水平。①宮頸癌認(rèn)知：采用問(wèn)卷形式調(diào)查目標(biāo)接種者宮頸癌認(rèn)知程度，包括是否了解宮頸癌危險(xiǎn)因素、是否了解宮頸癌好發(fā)人群、是否了解宮頸癌臨床癥狀、是否了解宮頸癌癌前病變，由目標(biāo)接種人群選擇是或否。②HPV疫苗認(rèn)知：采用女大學(xué)生對(duì)HPV和疫苗認(rèn)知調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，量表包括HPV疫苗認(rèn)知(9項(xiàng)，27分)、健康信念(8項(xiàng)，40分)、規(guī)范信念(4項(xiàng)，20分)3個(gè)維度，對(duì)被調(diào)查者HPV認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，其得分與HPV疫苗認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)[5]。均由目標(biāo)接種者填寫后回收。詢問(wèn)目標(biāo)接種人群9價(jià)HPV疫苗接種意愿，按照其接種意愿分為接種組51例和拒絕接種組47例，并對(duì)兩組人群年齡、受教育程度、父母受教育程度、性行為、婚姻/戀愛(ài)情況、家族宮頸癌史、家族癌癥史、職業(yè)、婦科疾病病史、家庭人均月收入、戶籍、居住地、到達(dá)最近疫苗接種點(diǎn)所需時(shí)間、宮頸癌認(rèn)知水平、女大學(xué)生對(duì)HPV和疫苗認(rèn)知調(diào)查表得分進(jìn)行比較分析，分析影響9價(jià)HPV疫苗接種意愿的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示，其中無(wú)序計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic多元逐步回歸分析篩選影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 98例9價(jià)HPV疫苗目標(biāo)接種人群基線資料比較 見(jiàn)表1。

表1 98例9價(jià)HPV疫苗目標(biāo)接種人群基線資料比較[例(%)]

續(xù)表

2.2 兩組認(rèn)知水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知水平比較[例(%)]

2.3 影響9價(jià)HPV疫苗目標(biāo)接種人群接種意愿的多元回歸分析 見(jiàn)表3。

表3 影響9價(jià)HPV疫苗目標(biāo)接種人群接種意愿的多元回歸分析

3 討論

HPV感染誘發(fā)的癌前病變?yōu)閷m頸癌發(fā)作的主要原因，性接觸為HPV的主要傳播途徑，故有性行為的女性HPV感染風(fēng)險(xiǎn)更大[6]。而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)女性行初次性行為的平均年齡為17歲，故該年齡段女性已成為HPV感染的潛在人群[7]。9價(jià)HPV疫苗于2018年在我國(guó)上市，為我國(guó)現(xiàn)階段可接種HPV疫苗中宮頸癌預(yù)防范圍最廣、效果最佳的疫苗，研究表明接種9價(jià)HPV疫苗可有效預(yù)防HPV感染，但受9價(jià)疫苗推廣力度不足等原因影響，適齡且符合9價(jià)HPV接種要求女性疫苗接種率低于1%[8-9]。故分析影響目標(biāo)人群接種意愿的影響因素并制訂相應(yīng)干預(yù)措施對(duì)降低我國(guó)宮頸癌發(fā)生率意義重大。本研究結(jié)果顯示，高學(xué)歷家庭、有性經(jīng)驗(yàn)、戀愛(ài)經(jīng)驗(yàn)或已婚、家族有癌癥史或者自身有婦科類疾病史、居住地為城市人群、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)工作者、宮頸癌及HPV認(rèn)知水平更高的人群更傾向于接種9價(jià)HPV疫苗，與張潔等[10]研究結(jié)果類似。分析原因：宮頸癌及HPV疫苗的認(rèn)知水平為目標(biāo)接種人群接種意愿的決定因素，部分人認(rèn)為身邊未出現(xiàn)宮頸癌患者，HPV接種沒(méi)有必要；還有部分人懷疑疫苗的安全性與有效性故拒絕接種疫苗；部分人認(rèn)為宮頸癌是中老年女性高發(fā)疾病，自覺(jué)宮頸癌與自身無(wú)關(guān)，故沒(méi)有接種疫苗的意愿等，上述情況均為大眾對(duì)宮頸癌及HPV疫苗的存在認(rèn)知誤區(qū)所致[11-12]。而高學(xué)歷家庭對(duì)國(guó)家科研成果更關(guān)心，其疫苗及宮頸癌相關(guān)知識(shí)了解渠道也更規(guī)范、豐富，故通常對(duì)宮頸癌及HPV疫苗的認(rèn)知水平更高。有性經(jīng)驗(yàn)、戀愛(ài)經(jīng)驗(yàn)或已婚、家族有癌癥史或者自身有婦科類疾病史的人群，對(duì)癌癥或婦科疾病、問(wèn)題的了解意愿高，生活中可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、咨詢等渠道主動(dòng)了解宮頸癌及疫苗相關(guān)知識(shí)，故其認(rèn)知水平更高。城市居住人群在醫(yī)療及醫(yī)療知識(shí)普及方面有優(yōu)勢(shì)，城市的疫苗及宮頸癌宣傳力度更大；醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)人群會(huì)主動(dòng)關(guān)注醫(yī)學(xué)相關(guān)消息故這兩類人群的宮頸癌及HPV疫苗認(rèn)知水平更高[13]。

隨著HPV疫苗的上市，宮頸癌已成為現(xiàn)階段唯一可通過(guò)預(yù)防接種降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤，但研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)患宮頸癌女性比例呈逐年上升趨勢(shì)，故需采取相應(yīng)措施，擴(kuò)大9價(jià)HPV疫苗覆蓋率，控制宮頸癌發(fā)病人數(shù)[14]。干預(yù)對(duì)策：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所定期舉辦宮頸癌及HPV疫苗科普活動(dòng)，通過(guò)每戶分發(fā)宮頸癌及9價(jià)HPV疫苗宣傳手冊(cè)、上門宣傳等方法加大農(nóng)村居住人群科普力度。②將HPV疫苗及宮頸癌相關(guān)知識(shí)融于故事或漫畫中，增加知識(shí)趣味性，使枯燥晦澀的知識(shí)更易被理解。③傳播接種疫苗信息，糾正群眾錯(cuò)誤的觀念。④加強(qiáng)用戶互動(dòng)，可采用云直播或在線問(wèn)答的方式使宮頸癌專家在線答疑解惑。⑤醫(yī)生可于目標(biāo)接種人群?jiǎn)栐\過(guò)程中向其介紹9價(jià)HPV疫苗，增加傳播途徑。⑥傳播過(guò)程中列舉疫苗臨床試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，使疫苗接種效果更加直觀，增加可信度。⑦充分利用網(wǎng)絡(luò)、社交媒體等媒介傳播HPV疫苗相關(guān)知識(shí)。

綜上所述，9價(jià)HPV疫苗目標(biāo)接種者的接種意愿受其對(duì)宮頸癌及HPV疫苗了解程度的影響，故應(yīng)采取相關(guān)措施，加大宣傳力度，科普宮頸癌及HPV疫苗相關(guān)知識(shí)，提高9價(jià)HPV疫苗接種率。