山東省器官移植護士核心能力現狀調查及影響因素分析

張紅妹，袁美玲，紀姿彤，高玉芳

(1.青島大學附屬醫院 山東青島266003；2.青島大學)

隨著現代醫療技術的發展，我國器官移植技術趨于成熟，器官移植的數量及質量均居世界前列[1]。移植不僅能延長患者生命，也可獲得良好的治療效果。圍術期護理對移植患者的治療和康復至關重要，對器官移植護理工作的專業質量要求較高。器官移植護士不僅要掌握基礎護理知識，還要掌握器官移植專科技能，學習社會學、心理學、人文科學等知識，提高護理工作的質量、效率及社會效應。護士核心能力是護理人員必須具備的專業知識、技能和個人特質，是影響患者安全和護理質量的關鍵因素，是護士為患者提供安全有效臨床護理所具備的專業知識、專業技能、評判性思維及個人特質的綜合體現[2]。肖燁運用德爾菲法對器官移植專科護士核心能力進行了初步探索，認為器官移植專科護士應具備理論知識、專業技能、管理能力、人際交往能力、評判性思維能力、心理特質、專業發展能力7個核心能力，但目前尚無對器官移植護士核心能力現狀的調查研究。基于此，本研究調查器官移植護士核心能力的現狀，旨在為相關培訓方案的制訂及規范化培訓提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取整群抽樣法選取2022年5月1日～8月31日山東省6所具有器官移植資質的醫院，在其器官移植科室工作2年及以上的護士。納入標準：具有護士執業資格；目前定科在器官移植科室；自愿參與問卷調查。排除標準：輪轉護士；進修護士。其中男14名(6.40%)、女205名(93.60%)，年齡：≤29歲81名(36.99%),30～39歲106名(48.4%),≥40歲32名(14.61%)；工作年限：≤10年124名(56.62%)，11～19年72名(32.88%)，≥20年23名(10.50%)；技術職稱：護士24名(10.96%)，護師87名(39.72%)，主管護師99名(45.21%)，副主任護師及以上9名(4.11%)；初始學歷：中專40名(18.26%)，大專98名(44.76%)，本科79名(36.07%)，研究生2名(0.91%)；最高學歷：大專1名(0.45%)，本科205名(93.61%)，研究生及以上13名(5.94%)；聘用形式：在編50名(22.83%)，合同169名(77.17%)；婚姻狀況：未婚127名(57.99%)，已婚88名(40.18%)，其他4名(1.83%)；熱愛護理事業程度：非常熱愛153名(69.8%)，一般66名(30.14%)，不喜歡0名(0.00%)；是否接受過器官移植專業培訓：是127名(57.99%)，否92名(42.01%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本調查問卷包括一般資料調查表和器官移植護士核心能力調查表2個部分。其中一般調查表包括工作單位、年齡、性別、工作年限、技術職稱、初始學歷、最高學歷、聘用形式、婚姻狀況等。器官移植護士核心能力調查表是肖燁課題組于2018年采用德爾菲法對全國25名專家進行兩輪函詢后形成的，這25名專家來自于全國10個省市、14所具有器官移植資質的醫院，用于評價器官移植護士核心能力。該量表包含理論知識、專業技能、管理能力、人際交往能力、評判性思維能力、心理特質、專業發展能力7個維度，包括22個二級指標、58個三級指標，其中理論知識8個條目、專業技能11個條目、管理能力6個條目、人際交往能力6個條目、評判性思維能力9個條目、心理特質7個條目、專業發展能力11個條目。每個條目根據Likert 5級計分法，賦值1～5分(1分為做得很差，2分為做得差，3分為做得一般，4分為做得好，5分為做得很好)，分值越高表示護士該條目做得越好。本研究測得量表Cronbach′s α為0.982，具有良好的信效度。

1.2.2 調查方法 研究者借助科室微信群發放問卷星電子問卷，或現場發放紙質問卷的方式，采用匿名形式調查。由經過統一培訓的調查員向被調查護士詳細說明調查的目的、意義及填寫方法和注意事項。問卷星由護士長轉發到科室微信群，紙質版問卷當天收回。根據樣本量為問卷條目的5～10倍設計原則，本問卷有22個二級指標，所需樣本量為110～220例，考慮到10%的無效問卷，應發放問卷121～242份，本研究參與調查人員240名，最終回收有效問卷219份，有效回收率91.25%。

1.3 統計學方法 雙人核對后將調查結果導入SPSS 26.0統計學軟件中，建立數據庫，逐條審核問卷，剔除答題時間過短或過長、答案明顯矛盾的問卷，保證問卷有效性。多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 器官移植護士核心能力得分情況 見表1。

表1 器官移植護士核心能力得分情況(分,

2.2 器官移植護士核心能力影響因素分析 見表2、3。

表2 自變量賦值方式

表3 器官移植護士核心能力的多元性回歸分析結果(n=219)

3 討論

3.1 本研究結果顯示，器官移植護士的核心能力總分為(216.84±39.584)分，處于中等偏上水平，7個維度得分由高到低分別為評判性思維能力、專業發展能力、專業技能、理論知識、心理特質、人際交往能力、管理能力。①評判性思維能力包括評估能力、預見能力、決策能力、應變能力和評價能力。隨著越來越多器官移植術開展，患者病情變化快、病情重，護士必須有評估患者病情的能力，且具備良好的預判評估和應變能力，為患者爭取更多搶救時間。②專業發展能力包括教學能力、科研能力、自主學習能力和職業生涯規劃能力。器官移植是近20年來的新興專業，其指南及技術更新速度超過其他專業。器官移植專業的護理工作要求有更高的自主學習能力，目前正在使用的第七版《外科護理學》，絕大多的理論知識和操作技能都需要臨床帶教，親自示范，所以器官移植科室護士的教學能力較其他科室強。大部分器官移植科室是醫院的重點科室，在人員分配和培訓方面都得到醫院的重視。大部分護士具有本科及以上學歷，所以科室內護理人員的自主學習能力和科研能力、職業生涯規劃能力相對較高。③器官移植護士的專業技能處于較高水平，專業技能包括專業護理操作技能、相關儀器設備使用技術和急救技術。患者接受移植手術后，病情隨時變化，可能進行搶救，器官移植科室的搶救率高于其他科室，護士必須熟練掌握急救技能才能勝任工作。且幾乎每個移植患者術后都會使用相關儀器(如心電監護儀、微量泵、血液凈化機等)，護士應熟練使用相關儀器，勝任器官移植科室的工作。④器官移植護士的理論知識處于中等水平，包括專科基礎知識(如解剖學知識、排異反應機免疫治療的要點及圍術期護理)和其他相關知識(如倫理準則、法律知識、院感及職業防護知識、專業英語及行業新進展等)。因器官移植科室護士工作繁忙，超負荷的工作使她們無暇考慮理論基礎，僅憑臨床經驗做好工作，且在臨床工作中專業理論知識應用較少，尤其是專業英語及行業新進展等疏于學習，因此得分不高。⑤器官移植護士的心理特質得分較低，心理特質包括責任心、服務意識、壓力應對及同理心。因參與本調查的護士年齡較小，≤29歲的護士占36.99%，年輕護士正處于成長階段，須通過工作經驗的積累逐漸成熟[3]。⑥器官移植護士的管理能力、人際交往能力較弱。管理能力包括健康管理能力和組織管理能力，可能和器官移植護士大部分不是護理管理者、平時缺乏管理意識及管理能力的積累有關。人際交往能力包括合作能力和溝通能力，可能與器官移植科室護工作繁忙，沒有時間與患者、家屬及醫生進行溝通有關。

3.2 器官移植護士核心能力影響因素分析 本研究結果顯示，熱愛護理事業的程度、是否接受過器官移植專業培訓、技術職稱、初始學歷及護理工作年限是器官移植護士核心能力的主要影響因素。①對護理事業熱愛程度越高，核心能力越強，充分說明對護理事業熱愛的程度能決定自身業務水平。熱愛本職工作是進行自主學習的內在動力，內驅力是提升自我最大的動力。②本研究結果顯示，接受過器官移植專業培訓的護士核心能力明顯高于未接受培訓者，這和以往的研究相一致[4-5]。分析原因：器官移植有一系列復雜的特殊護理要求，包括專業思維方式及各項專業操作，與普通患者的護理截然不同，需要器官移植護士進行全方位的學習和理解。③初始學歷決定個人的學習能力，初始學歷越高，核心能力越強，面對新鮮事物時，更容易理解，并將其體現在日常工作中。而初始學歷低的護士，接受新鮮事物的能力不足，導致核心能力低[6]，與楊明瑩等[7]研究結果一致。護理管理人員應加強對初始學歷較低人員的培訓。④護理工作年限和技術職稱也是影響器官移植護士核心能力的因素，與以往研究[8]一致。工作年限越高，同時相應的工作經驗積累越多，核心能力越強。工作年限低的護士，還處于探索和適應階段，面對快節奏、高風險和高強度的器官移植護理工作，臨床經驗不足，只能完成臨床任務。護士的核心能力在工作最初1～5年增長速度較慢，在工作的第2個5年是核心能力成長最快的關鍵時期，15年后基本完成從熟悉到掌握的過程，核心能力發展趨于成熟[9]。提示工作10年以內的年輕護士是護理管理者的培訓重點人群，在第2個5年快速增長階段給予培訓干預可提高護士核心能力[10]。技術職稱也是影響核心能力的因素之一，高職稱的護士核心能力高于低職稱護士，職稱越高護士核心能力水平越高[11]。李曉飛等[12]研究認為，副主任護師以上職稱的護士核心能力得分最高，與高職稱護士年齡、護齡及職務等因素有關[9]。目前，我國醫療行業的技術職稱評審除高級職稱外，初級、中級職稱基本和工作年限呈正相關。⑤婚姻狀況沒有進入回歸方程，未婚和已婚的護士核心能力沒有差異，由此可知，婚姻狀況不是影響器官移植護士的核心能力的主要因素。

本研究結果顯示，山東省器官移植護士核心能力處于較高水平，其中評判性思維能力和專業發展能力較強，管理能力和人際交往能力相對薄弱。熱愛護理工作的程度、是否接受過器官移植專業培訓、護理工作年限、技術職稱、初始學歷是器官移植護士核心能力的影響因素。核心能力是直接影響護理質量的相關因素。護理管理者只有全面了解護士核心能力各維度水平及其影響因素，才能有的放矢，制訂適合器官移植科室護士不同層次的針對性培訓措施，提高護士專科護理質量，保障患者安全，提高核心競爭力。