基于人文關懷的個案管理延伸護理對宮頸癌術后患者的影響

郭 珊，劉愛珍，麻卲?，張亞南

(1.鄭州市第一人民醫院 河南鄭州450000;2.鄭州市婦幼保健院)

宮頸癌是危害女性健康的主要疾病之一，近年來發生率居高不下，多數患者確診時已經進展嚴重，威脅其生命安全[1-2]。目前，宮頸癌多采取手術治療，術后采取有效的護理干預措施對改善患者預后十分關鍵[3]。人文關懷強調以人為本，要求護理人員對患者采取全面的鼓勵與關懷，以此提升其康復信心[4]。個案管理是以個案為主，將評估、計劃、實施等過程融為一體對患者進行管理的方式。延伸護理是在住院護理基礎上對患者延長護理時間并擴大護理范圍，保證患者出院后依舊得到持續干預的一種護理方式[5]。目前，人文關懷基礎下的個案管理延伸護理已在臨床中逐漸應用[6]。本研究旨在分析該種護理方式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取前瞻性研究方式，將2021年1月1日～12月31日入院行手術治療的73例宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：確診為宮頸癌且符合宮頸癌手術指征[7]，術后暫時未行放化療治療；患者及家屬均知情同意且研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準。排除標準：嚴重器官功能障礙患者；其他惡性腫瘤疾病患者；妊娠期婦女；嚴重生殖系統疾病患者；精神疾病患者；合并出血性疾病患者；生存期<3個月患者。將73例患者采用簡單隨機分組中擲硬幣法分為觀察組32例和對照組41例。對照組年齡39～61(50.42±5.39)歲；受教育程度：初中及以下12例，高中18例，大專及以上11例；城鎮24例，鄉村17例；已婚25例，未婚或離異16例；醫保付費28例，自費13例；家庭年收入(7.65±2.03)萬元。對照組年齡38～62(51.03±5.68)歲；受教育程度：初中及以下9例，高中13例，大專及以上10例；城鎮18例，鄉村14例；已婚19例，未婚或離異13例；醫保付費21例，自費11例；家庭年收入(7.70±2.12)萬元。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理措施，包括入院健康教育、手術及用藥指導、病情監測、飲食及心理指導等。觀察組在此基礎上行基于人文關懷的個案管理延伸護理。構建人文關懷個案管理延伸護理小組，小組成員包括科室主任、護士長、營養師、?？漆t生、護士等，所有成員均通過文獻搜集法、臨床病例資料分析等方式構建護理方案，接受相關培訓、定期考核。具體實施過程如下。①人文關懷：構建和諧的護患關系。了解患者的性格，采用溫柔、舒適的語言與患者進行溝通，提高患者信任度。采取保護性干預措施，構建私密空間，通過微信等方式將私密信息告知患者，保護其隱私權。鼓勵性支持措施，組建微信交流群進行健康知識推送，在護理人員監督下按照健康手冊內容進行活動，囑患者家屬給予足夠的理解與支持，主動參與護理干預中，提升患者康復信心。②個案管理延伸護理：a.個案管理。評估患者基礎情況并制作個人管理檔案，發放給患者，依據其疾病進展及術前術后情況制訂飲食方案。針對患者出現的焦慮、恐懼等不良情緒及時給予心理干預。對宮頸癌相關知識進行科普，告知患者相關事項，提高其認知水平，觀察不良反應，及時對癥處理。觀察患者是否存在疼痛情況，給予藥物干預。囑患者學習自護手段，促進術后恢復。定期檢查個案管理的實施進度及效果，依據個人情況調整。制訂患者出院計劃，并向家屬講解注意事項。b.延伸護理服務?；颊叱鲈汉螅恐芡ㄟ^電話、網絡等方式進行隨訪，記錄相關康復情況，告知患者復查時間；患者出院后及時給予答疑解惑，若存在異常及時復診；詢問患者是否遵醫囑進行用藥或功能鍛煉，督促其適當活動，促進機體康復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者遵醫行為。②自護能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估，包括自我護理概念、康復知識水平、自我責任感、自我護理技能4個部分，每個部分0～4分，總分0～16分，分數越高代表患者自護能力越好，該量表Cronbach′s α為0.86～0.92，信效度良好。③焦慮、抑郁情況：護理前、護理2個月后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評估患者焦慮、抑郁情況，各包括20個條目，采用4級評分方式，分別記1～4分，分數越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重，量表Cronbach′s α分別為0.865、0.835，信效度良好。④護理滿意度：采用自制滿意度調查量表，內容包括護理質量、態度、專業性及程序，每項25分，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意。該量表Cronbach′s α為0.935。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為情況比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫行為情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組患者ESCA評分比較 (分，

2.3 兩組護理前、護理2個月后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前、護理2個月后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

隨著女性生活壓力提高及生活方式的變化，宮頸癌的發生呈明顯年輕化趨勢，宮頸癌屬于生殖系統疾病之一，對患者身心均造成不同程度影響[8-9]?；谌宋年P懷的個案管理延伸護理將以患者為本的理念落到實處，通過人性化、個性化、延續性的干預，得到理想的護理結局。

本研究結果顯示，觀察組遵醫行為、自護能力評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示基于人文關懷的個案管理延伸護理能夠明顯提高患者遵從醫生、護士的依從性及自我護理的能力。分析原因：個案管理延伸護理制訂了個性化的管理方案，強調對患者自護手段的學習，提高了患者對疾病及康復的認知水平，加強了對患者用藥及復診的督促與指導，使其依從性及自我管理水平提升。徐小瓊等[10]將基于人文關懷的個案管理延伸模式應用于子宮全切術患者中，結果表明，該護理模式能夠有效改善患者焦慮、抑郁情況，減少其自責、退避等消極應對方式，幫助患者主動解決問題、提高應對能力，與本研究結果有相似之處。本研究結果顯示，護理2個月后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),且經重復測量方差分析后，兩組患者護理不同時點以時點、組間、交互為源的主體內效應間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組患者不良情緒改善效果更為明顯，患者焦慮、抑郁情緒均顯著降低。原因分析：個案管理中對患者心理進行針對性干預，與常規護理中廣泛的心理干預措施比較，效果更為明顯；且延伸護理服務中出院后仍為患者及時答疑解惑，減輕患者的焦慮不安情緒，且給予人文關懷下的護理強調了對患者家屬進行健康教育，提升了患者的社會及家庭支持。觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)，表明觀察組患者與醫護人員的關系更為融洽。原因分析：人文關懷中護理人員通過言語、稱呼等拉近與患者的距離，采取一系列保護性、鼓勵性干預措施，使患者感受到優質的護理服務。宮頸癌作為女性生殖系統疾病，對女性的自尊造成困擾，而基于人文關懷的個案管理延伸護理使女性更容易感受到被尊重，且將護理范圍擴展至出院，醫患關系更為和諧，故護理滿意度明顯提高。

綜上所述，對行宮頸癌手術患者采取基于人文關懷的個案管理延伸護理效果顯著，患者干預后遵醫行為及自護能力均得到顯著改善，焦慮、抑郁等不良情緒明顯減輕，護理滿意度明顯提升。但本研究還存在不足，樣本量有限，且未對更多的指標進行觀察分析，在今后將會細化研究內容，豐富研究內涵，使結果更具有科學性。