圖文式臨床護理路徑結合自護理論干預對輸尿管結石手術患者的影響

羅爾琴，王 萍，鄧 珊

(萍鄉市第三人民醫院 江西萍鄉337000)

輸尿管結石是一種常見的以血尿、腎絞痛或下腹疼痛等為主要臨床癥狀的泌尿外科疾病。手術碎石是有效的治療手段，但術后常發生反復尿血、感染或輸尿管損傷等并發癥[1]。由于術后患者在院觀察、治療時間較短，因此術后自我護理和健康管理對輸尿管結石患者術后恢復尤其重要，而有效的健康教育對患者術后自我健康管理水平提高有重要意義。圖文式臨床護理路徑即通過圖文形式表達某種特定疾病的臨床護理程序與工作流程，可使治療、護理、健康教育及健康指導有序化、標準化[2]。自護理論主張患者主動參與康復過程，學習自我護理能力，以更好地進展自我護理行為。自護理論應用于臨床，對需要長期進行康復護理的患者而言有重要價值，可改善患者自護行為，預防并發癥、促進康復，從而縮短住院時間、減輕經濟負擔[3]。本研究探討圖文式臨床護理路徑結合自護理論干預對輸尿管結石手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～2022年2月28日收治的81例輸尿管結石患者作為研究對象，且已獲得醫院倫理委員會批準同意。納入標準：①確診輸尿管結石[4]，且首次采用手術治療，預計住院時間>2 d者；②認知功能正常者；③對本研究知情同意者。排除標準：①合并腎功能障礙者；②其他嚴重基礎疾病或肝、腎功能障礙者；③合并其他泌尿系疾病或惡性腫瘤者；④精神障礙者。將患者隨機分為對照組39例和觀察組42例。對照組男21例、女18例，年齡(38.56±4.24)歲；結石直徑(1.24±0.27)cm；結石位置：輸尿管上段10例，輸尿管下段29例。觀察組男22例、女20例，年齡(38.94±4.16)歲；結石直徑(1.21±0.32)cm；結石位置：輸尿管上段11例，輸尿管下段31例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理及健康指導。①常規護理：保持病房環境安靜舒適，囑患者術后8 h內臥床休息；巨大結石患者取側臥位，防止碎石聚集引發阻塞或感染；8 h后飲水，同時按摩雙下肢、開展抬臀等床上活動；12 h后督促患者下床走動，改善尿液流動，預防下肢靜脈血栓形成；指導患者進行有效咳嗽，避免引起切口疼痛或插管脫落；指導患者選擇高熱量、優質蛋白、高維生素、易消化食物，多飲水，>2000 ml/d；嚴格遵醫囑。②出院指導：飲食營養均衡；日常注意多飲水，>2000 ml/d；避免久坐，適當運動，提高免疫力，預防結石復發；保持規律作息，忌熬夜；及時復診，初次2周左右，之后間隔2個月，一旦出現血尿或術區疼痛及時入院檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予圖文式臨床護理路徑結合自護理論干預。①創建干預小組。由科室護士長、3名資歷豐富的護士、1名泌尿系臨床主治醫生組成干預小組，共5名成員。護士長負責統籌管理小組，并對護士進行自我護理理論相關知識培訓；主治醫生負責培訓輸尿管結石的發病機制、并發癥發生原因和預防措施，并與護士長共同制訂臨床護理路徑；護理人員對患者實施一對一干預，負責后期回訪或患者復診時了解病情。②制訂圖文式臨床護理路徑。a.明確護理問題，協助碎石排出、促進切口恢復、預防感染等并發癥。b.根據問題擬訂護理方案，收集、整理輸尿管結石手術相關知識或治療、護理的圖片，以時間為軸制訂圖冊，圖冊主要以圖文形式展示輸尿管結石手術治療、康復護理等內容，包括入院評估、入院檢查、用藥、治療、護理、健康教育或指導、出院計劃等。c.圖冊內容：入院時展示病房環境；術前1 d展示術前準備，手術當天圖文展示結石碎除原理；術后第1天展示術后護理內容，包括8 h內患側臥位休息、8 h后需飲水及下肢按摩、12 h后下床活動、疼痛護理、遵醫囑輸液或服藥等；術后第2、3天展示住院期間護理內容，包括飲食(高熱量、優質蛋白、易消化飲食)，活動(病房內走動或醫院公園活動)，飲水(>2000 ml/d)，按時服藥輸液，按時午休晚休，規律作息，保持輕松愉悅心情等；出院前1 d展示相關檢查及出院準備；出院當天展示出院辦理流程及出院后的健康指導內容。③護理干預。a.術后8 h：一對一評估患者情況，了解其依從性、自我管理水平、心理狀態、需求等，并針對性解決存在的問題，如依從性差者需告知其遵醫囑的重要性；對心情抑郁或焦慮者需耐心溝通交流，以了解焦慮、抑郁的原因，并給予針對性疏導，緩解患者不良情緒。b.術后第2天：向患者講解自我護理及自我管理的原因及重要性，時間約1 h；發放護理路徑圖冊，協助患者閱讀理解，指導患者掌握自我護理的方法等，解疑答惑的同時為患者耐心講解疾病相關知識，提高其疾病認知水平和自我效能感。c.術后第3天：進行一對一健康教育，首先強調術后自我管理的意義與重要性，強化患者自我管理意識；其次以路徑式圖冊為參考書，幫助患者復習鞏固疾病知識、相關護理方法和技巧；解決患者現存的疑慮，時間0.5 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前及出院時自我護理能力量表(ESCA)[5]評分。采用ESCA評估患者的自我護理能力，量表包含自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識和水平4個方面，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，得分越高表示患者自我護理能力越強。②比較兩組干預前及出院時自我效能感量表(GSES)[6]評分。采用GSES評估患者的自我效能，量表共10個條目，每個條目1～4分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能越好。③比較兩組患者遵醫囑行為。于出院時以問卷的形式調查患者遵醫囑行為，包括正確用藥、多飲水(>2000 ml/d)、適當運動、均衡飲食等，采用“是、否”評定。④比較兩組住院時間及并發癥發生率。并發癥包括感染、血尿延遲、反復血尿、輸尿管結石。⑤比較兩組干預前及出院時生活質量評分。采用生活質量量表(QOL)[7]評估。該量表包括生理健康、心理健康、生活環境、社會關系、獨立能力5項內容，每項總分100分，得分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前及出院時ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前及出院時ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前及出院時GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前及出院時GSES評分比較(分，

2.3 兩組出院時遵醫囑行為比較 見表3。

表3 兩組出院時遵醫囑行為比較[例(%)]

2.4 兩組住院時間及并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組住院時間及并發癥發生率比較(例)

2.5 兩組干預前及出院時生活質量評分比較 見表5。

表5 兩組干預前及出院時生活質量評分比較(分，

3 討論

自我護理理論最早由美國護理學家Orem提出，該理論認為個人應該對與其健康有關的護理活動負責，且可以通過學習或接受指導提高自我護理能力[8]。臨床護理介入是提高患者自我護理意識、鍛煉自我護理能力的重要方式，可幫助患者提高自我管理水平、依從性，增強疾病康復的信心，使其主動參與護理，從而加快康復[9]。臨床護理路徑是為特定患者群體制訂的以時間為橫軸、以理想護理手段為縱軸的護理計劃表，可使護理人員有計劃地開展護理工作，提高了工作效率和護理質量。圖文式臨床護理路徑即以圖文形式表達護理過程及疾病相關知識，相較于一般臨床護理路徑更簡明、通俗易懂，常應用于某種特定疾病的發病機制及相關防治對策的健康教育[10]。

本研究結果顯示，觀察組出院時ESCA、GSES評分高于對照組(P<0.05)，多飲水、適當運動、均衡飲食方面的遵醫囑行為優于對照組(P<0.05)；表明圖文式臨床護理路徑結合自護理論干預可提高輸尿管結石手術患者的自我管理水平和治療依從性。分析原因：自護理論的健康教育可增強患者自我護理意識，提高自我護理責任感，臨床護理路徑圖冊可加強患者對輸尿管結石病因及相關預防知識的了解，提高疾病認知水平，同時促使患者掌握自我護理技能，增強自我效能感。觀察組患者的遵醫行為更好與自我效能提高和對疾病認知升級有關，患者從臨床護理路徑圖冊及健康教育中了解輸尿管結石術后注意事項的重要性，增強患者遵醫囑的動機，從而優化遵醫囑行為。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明圖文式臨床護理路徑結合自護理論干預可加快輸尿管結石手術患者康復速度，有效預防并發癥發生。分析原因：患者自我護理能力提高，可有意識地進行自護行為[11]，如多飲水加快碎石排出、預防輸尿管石階形成；適當活動改善尿液流動、促進碎石排出，但不可劇烈運動，避免留置管脫落或造成黏膜撕脫等；進優質蛋白、高熱量飲食，提高機體免疫力，預防感染等，促進患者快速恢復，預防并發癥。

本研究還發現，觀察組出院時生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明圖文式臨床護理路徑結合自護理論干預可提高輸尿管結石手術患者的生活質量。分析原因：患者自我管理水平提升，促進其快速康復，增強治療信心，改善了生理、心理狀態，提高獨立能力，優化患者與環境、社會的關系，提高了生活質量。

綜上所述，圖文式臨床護理路徑結合自護理論干預可提高輸尿管結石手術患者的自我管理水平，加快患者恢復速度，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。