合理情緒療法對卵巢過度刺激綜合征患者的影響

鄒麗蓉，楊小蘭，周劍梅

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

卵巢過度刺激綜合征(OHSS)主要是受外源性促性腺激素刺激，產生卵巢囊性增大、腹腔積液等表現的醫源性并發癥，存在于促排卵后黃體階段或妊娠早期，嚴重影響患者的身心健康[1]。研究顯示，OHSS在體外受精-胚胎移植周期中的發生率為1%～10%，中重度OHSS發生率為3%～10%，存在高危因素的患者中重度OHSS發生率高于20%[2]。重度OHSS患者會導致胸腔積液、靜脈血栓形成、急性腎功能不全等，嚴重者需要終止妊娠，甚至危及生命，因此醫護人員需要提高警惕，及早進行恰當處置。自我效能水平是行為實施與變化的預測因子，自我效能改善有助于提升自身疾病的可控程度及健康狀態，與生活質量密切相關[3]。研究證實，多數OHSS患者缺乏疾病相關知識，且臨床主要以被動健康教育作為知識獲取渠道，患者對疾病重視程度低，自我效能不足[4]。同時，OHSS患者存在不孕治療史，多伴有自卑、沮喪、愧疚等不良心態，心理狀況差。合理情緒療法屬于認知行為治療范疇，能夠樹立患者的合理信念，并將不合理行為向合理行為轉變，以達到改善患者負性情緒的目的。近年來，合理情緒療法被廣泛應用于腫瘤、早產兒家屬等護理過程，取得良好效果，但如何提升OHSS患者的自我效能及心理健康狀況仍需進一步關注[5-6]。本研究采用臨床對照研究方式探討合理情緒療法在OHSS患者中的應用效果，為進一步改善患者自我效能和心理健康程度提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2019年1月1日～2021年1月31日80例行試管嬰兒治療后并發OHSS患者。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》OHSS相關診斷標準；同意參與本研究并簽署知情同意書；認知功能正常，能夠正常溝通交流；年齡25～35歲。排除標準：精神或認知功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并全身感染性疾病者；不能全程配合本研究者。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡(28.22±1.51)歲；居住地：城市25例，農村15例；職業類型：腦力勞動23例，體力勞動17例；家庭收入：<8000元/月15例，≥8000元/月25例；受教育程度：高中及以下17例，大專及以上23例；疾病分級：輕度15例，中度10例，重度15例；體質量指數(BMI)(22.46±3.46)；用藥方案：早卵泡期超長方案22例，黃體期長方案18例。觀察組年齡(28.35±1.42)歲；居住地：城市26例，農村14例；職業類型：腦力勞動22例，體力勞動18例；家庭收入：<8000元/月16例，≥8000元/月24例；受教育程度：高中及以下18例，大專及以上22例；疾病分級：輕度14例，中度11例，重度15例；BMI(22.68±3.22)；用藥方案：早卵泡期超長方案20例，黃體期長方案20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審議并通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。嚴格遵醫囑護理，包括高蛋白飲食、記錄出入量，測量體重和腰圍、補液、擴充血容量、注射人血白蛋白等常規療護措施。為患者發放疾病相關知識手冊，講解疾病相關知識，及時了解患者心理狀態，對存在消極情緒患者通過音樂、冥想等方式進行放松訓練，指導患者正確臥姿，避免勞累，樹立戰勝疾病的信心，確定復診時間。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上開展合理情緒療法。成立研究小組，小組包括1名心理咨詢師、1名婦產科主任護師、1名具有心理學背景的護理人員。研究開始前小組成員接受為期28 d的合理情緒理論相關知識及應用方式培訓。分為心理診斷、領悟、修通、再教育4個干預階段。

1.2.2.1 心理診斷階段 患者術后第2天進行，在護患溝通良好的基礎上與患者深入交談，了解患者的心理狀態及對OHSS的認知程度，針對不合理的疾病認知、信念、行為給予糾正，即明確患者如何看待生育、OHSS對自身及夫妻關系所產生的影響、治療期間可能產生的經濟負擔、對工作和社會交往的負面影響。采用一對一溝通方式介紹OHSS發病機制、發展過程、預防及治療相關知識、護理措施等。使患者意識到日常生活、飲食習慣等與疾病癥狀發生、發展的關系。向患者講述合理情緒療法的核心理論ABC理論，將A視為OHSS發生，B視為對OHSS的疾病認知，C視為自身情緒與行為反應。如OHSS患者受疾病影響出現家庭關系不和諧問題，分析“疾病對家庭關系影響”這個想法的產生過程，需要在OHSS的疾病認知產生中介作用條件下才能形成。通過講解讓患者結合目前心理問題進行初步分析。

1.2.2.2 領悟階段 患者術后第4天，以團體學習形式進行，每次30 min，每周1次。護理人員可播放舒緩、輕松的音樂，營造輕松的護理氛圍，通過心理診斷結果分析患者現存的不合理信念，如過分在意自身疾病癥狀、將OHSS并發癥看做災難等不合理認知，護理人員需要合理化患者的情緒。如OHSS并非導致家庭關系、個人痛苦、社會交往退化的主要原因，通過及時溝通、互相理解等途徑改善家庭關系、社會功能；個人感受痛苦是自身感受，多由非疾病因素所致，可通過轉移注意力、正念放松療法進行疏導。這一階段主要以樹立患者對合理信念具有改善自身不良情緒的效用，促使患者認識到OHSS本身并非誘發情緒及行為后果的主要原因。

1.2.2.3 修通階段 患者術后7 d進行，組織患者和家屬(主要照護者1名)共同參與學習，學習頻次、干預持續時間與領悟階段相同，要求家屬必須參與小組學習。每個小組配置1名家庭關系和諧、OHSS相關并發癥恢復良好的患者作為同伴支持榜樣，分享患病后的感受及家庭、社會關系等積極內容。本階段主要進行合理情緒想象技術、認知性家庭作業干預。首先，告知患者及其主要照護者家庭關系不和諧會導致多種負性情緒，繼而患者的生活軌跡會向自身意愿的反方向發展?；颊叱霈F不合理信念時，本人及其家屬可以反問，自己的生育愿望未達成、OHSS發生是否是負性情緒產生的必然因素？為什么其他患者可以繼續正常生活？再進行布置家庭作業干預，督促患者將自身感受不良事件寫出來作為事件、該事件所導致的情緒問題作為結果、將合理信念用于替換符合自身狀況，形成新觀念。如OHSS患者出現卵巢扭轉事件，導致對可能無法生育的恐懼情緒結果，患者產生卵巢扭轉造成不育恐懼情緒的錯誤感知，護理人員引導患者產生合理信念，即卵巢扭轉的誘發因素(體位突然改變、充盈膀胱排空、急劇活動等)所致卵巢扭轉，繼而造成不育風險提升。提醒患者保持健康行為，降低卵巢扭轉發生風險，注意下次復診時間。

1.2.2.4 再教育階段 患者術后第10天進行，采用一對一溝通方式，復習前3次的學習內容，幫助患者擺脫原有的不合理思維模式，強化新的合理情緒及行為模式，指導患者將新思維模式應用于家庭、工作、生活，樹立積極生活的良好心態。對患者歸家后的行為方式再次進行指導，告知患者每天定時測量腹圍、體重，飲食以高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物為主，少量多餐，減少鈉鹽的攝入量，緩慢進食，少量多次飲水；發現卵巢扭轉需要抬高臀部，改變體位，自行緩解后無需入院，若未緩解需要及時就醫。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預10 d慢性病自我效能量表(CDSES)評分。CDSES包括合理休息、疼痛及不適控制、情緒控制、管理健康問題、自我保健、遵醫用藥6個問題，每個問題以0、2、4、6、8、10分對自身信心程度進行賦值，0分代表完全無信心、10分代表完全有信心，Cronbach′s α為0.75～0.90。評分越高表明患者的自我效能感越強。②比較兩組干預前、干預10 d癥狀自評量表(SCL-90)[7]評分。SCL-90包括軀體化、強迫、人際關系、焦慮、敵對、恐怖、抑郁、偏執、精神病性9個維度，共90個條目，采用Likert 5級評分法，計0～4分，分別代表無、輕度、中度、相當重、嚴重5個等級。取各個維度評分均值進行比較，總分為各維度實際得分之和，評分越低表示心理健康程度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預10 d CDSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前、干預10 d CDSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前、干預10 d SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預前、干預10 d SCL-90評分比較(分，

續表

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3 討論

自我效能表示與身心健康密切相關的個體對自身的行為評價與感知程度。本研究結果顯示，觀察組干預10 d CDSES評分高于對照組(P<0.01)，說明合理情緒療法能夠有效提升OHSS患者的自我效能水平。分析原因：OHSS患者的自我效能總分處于偏低水平，與馬肇華等[8]調查數據一致。有研究證實，有效的情緒干預能夠改善患者的自我效能[9]。合理情緒療法強調自身情緒變化主要源于個體想法及觀念，當個體存在絕對化不合理、非理性思維方式，會增加不合理行為的發生風險，造成消極情感及行為反應。個體通過改變思維，用合理化思維替代不合理思維方式，促使情感及行為獲得最佳狀態。有研究認為，合理情緒療法強調深入分析患者不良情緒來源，注重培養患者的正確認知及信念，為從根源上解決不合理行為提供幫助，提升患者合理觀念、積極情感、主動控制不合理情緒及行為的能力，改善自身自我效能水平[10]。

本研究結果顯示，觀察組干預10 d SCL-90各維度評分及總分低于對照組(P<0.01)，表明合理情緒療法能夠有效提升患者的心理健康程度。焦慮、抑郁、強迫等不良情緒，對心理健康狀況有較強的預測及直接效應?；颊叱惺躉HSS這一應激事件時，焦慮、抑郁等不良心理因子會對個體的心理產生影響。合理情緒療法屬于認知行為治療范疇，能夠為患者樹立合理信念，改善患者的不良情緒[11]?；谧o理人員在合理情緒療法實施過程中的主導作用，將合理情緒植入健康教育階段，減輕患者對疾病的恐懼感，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，通過團體干預、同伴支持等方式改善患者的人際關系和心理狀況。

綜上所述，合理情緒療法能夠有效改善OHSS患者的自我效能水平，提升心理健康程度。本研究不足之處在于納入患者樣本量少，屬于單中心研究，且隨訪時間僅為干預后10 d，未來將通過多中心研究方式增加樣本量，調整觀察持續時間，進一步評估合理情緒療法的遠期效用。