基于賦能理論的行為轉變護理對乳腺癌術后化療患者的影響

陽麗容，李燕輝，黃 芊

(暨南大學附屬順德醫(yī)院 廣東佛山528300)

乳腺癌發(fā)病率逐年增高，目前臨床治療乳腺癌以根治手術和化療為主[1]。乳腺癌術后化療患者由于疾病、化療藥物等因素影響，易出現(xiàn)癌因性疲乏(CRF)，且術后乳房外觀等因素會進一步影響患者心理狀態(tài)，及時實施有效護理干預對緩解乳腺癌術后化療患者CRF程度、改善其心理狀態(tài)具有重要意義[2]。乳腺癌術后化療患者常表現(xiàn)為回避行為且行為脫離當下、認知不當、自我概念價值不清、心理彈性較差，常規(guī)護理干預由于缺少對患者認知行為改變的護理干預，導致不利于疾病治療的行為增加，從而影響患者恢復效果[3]。基于賦能理論的行為轉變護理是指通過健康教育等方式改變患者認知和行為，提高其自我護理能力，較少應用于乳腺癌術后化療患者護理干預中[4]。本研究對乳腺癌術后化療患者實施基于賦能理論的行為轉變護理，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的80例乳腺癌術后化療患者。納入標準：確診乳腺癌；均行手術治療，且術后接受化療；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；預計生存時間<1年；合并嚴重器官功能障礙疾病；依從性差。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和賦能組各40例。對照組年齡23～67(46.01±9.33)歲；病程6個月～3年，平均(1.53±0.68)年；TNM分期[5]：Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例；月經(jīng)：未絕經(jīng)34例，絕經(jīng)6例；受教育程度：初中及以下8例，中專及高中17例，大專及以上15例。賦能組年齡22～63(46.69±9.51)歲；病程8個月～3年，平均(1.57±0.69)年；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例；月經(jīng)：未絕經(jīng)35例，絕經(jīng)5例；受教育程度：初中及以下9例，中專及高中18例，大專及以上13例。兩組年齡、病程、TNM分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。對患者進行乳腺癌、根治手術、術后化療等相關知識健康教育，給予術后化療用藥、日常飲食、自我護理等指導，患者出現(xiàn)負性情緒時給予心理疏導。干預時間1個月。

1.2.2 賦能組 實施基于賦能理論的行為轉變護理，包括準備、賦能、行為轉變、維持4個階段。

1.2.2.1 準備階段 護理人員與患者及家屬充分交流溝通，了解患者臨床資料、心理及生理狀態(tài)、患者對于乳腺癌相關知識認知存在哪些不足、存在哪些不利于治療護理的想法和行為、目前存在哪些自我護理能力不足、負性情緒、CRF等。根據(jù)以上情況制訂個體化護理干預方案，實施護理干預方案前護理人員先與患者、家屬溝通，告知干預方案是在患者臨床情況基礎上制訂的針對性干預方案，充分貼合患者需求，引導患者自我審視。從患者認知、行為角度分析其CRF、心理僵化等產(chǎn)生原因，強調(diào)認知、行為轉變對于疾病、身心情況改善和后續(xù)恢復的重要性，組織患者相互交流，制訂認知行為改變目標等，提高患者行為轉變積極性。

1.2.2.2 賦能階段 從情緒、健康知識、飲食、運動4個方面進行賦能干預。①情緒：可在病房內(nèi)安裝多媒體設備，適當播放輕快音樂、小品等轉移患者注意力；護理人員強調(diào)家屬支持陪伴的重要性，囑家屬延長床邊陪伴時間，增加溝通交流頻率；護理人員向患者及家屬詳細講解乳腺癌病情和術后化療方案等情況，邀請恢復良好的乳腺癌術后化療患者互相交流，增強患者對治療護理的信任度。②健康知識：通過發(fā)放健康手冊、視頻、PPT等方式進行健康教育，內(nèi)容包含乳腺癌、術后化療、并發(fā)癥預防、注意事項等相關內(nèi)容；通過問答、調(diào)查問卷等方式評估患者健康知識掌握情況，護理人員模擬乳腺癌術后化療患者日常情況，示范說明日常自我護理操作，掌握自我護理方法，護理人員在旁觀看，糾正錯誤操作并講解該項操作原因，加深患者記憶。③飲食：護理人員向患者及家屬強調(diào)飲食營養(yǎng)的重要性，忌辛辣刺激性食物。④運動：護理人員告知乳腺癌術后化療患者適量運動對于促進恢復的重要性，引導其進行慢走、八段錦等運動訓練，增強機體承受度，注意運動適當，以微微出汗為宜，避免過度疲勞。

1.2.2.3 行為轉變階段 護理人員通過早期準備階段和賦能階段使患者充分認知到不恰當行為，正確行為和積極心理對于疾病恢復的重要性，改變患者行為意向。護理人員首先引導乳腺癌術后化療患者表達對于疾病、化療等認知情況和術后恢復的期望，在賦能階段糾正其錯誤認知后，指出不恰當行為，講解該行為對于心理、身體、術后恢復的影響，使患者認識到該行為需要改變；護理人員講解正確行為，嚴格按照護理干預計劃實施，積極配合用藥治療、飲食管理、運動等，出現(xiàn)負性情緒時主動向護理人員尋求幫助或與病友溝通交流，相互鼓勵等。

1.2.2.4 維持階段 當患者堅持一段時間正確行為和積極心理后，若疾病情況按理想狀態(tài)恢復，護理人員以患者自身身體狀態(tài)改變情況舉例說明正確行為和積極心理狀態(tài)對健康恢復的重要性，引導患者繼續(xù)堅持。若疾病情況未按照理想狀態(tài)恢復，護理人員可先引導患者回顧過往一段時間是否出現(xiàn)不恰當行為，告知過往不恰當行為對身體恢復產(chǎn)生的影響，需繼續(xù)堅持健康行為，并以恢復良好患者舉例說明，鼓勵患者維持正確行為和積極心理狀態(tài)。干預時間1個月。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后接納與行動問卷第2版(AAQ-Ⅱ)[6]、心理彈性量表(CD-RISC)[7]、認知融合問卷(CFQ-F)[8]、正念注意覺知量表(MAAS)[9]評分。AAQ-Ⅱ包含7項，每項分別計1～7分，滿分49分，分數(shù)越高表示患者回避行為程度越高。CD-RISC包含25項，每項采用5級評分，分別計0～4分，滿分100分，分數(shù)越高表示患者心理彈性水平越高。CFQ-F包含9項，每項分別計1～7分，滿分63分，分數(shù)越高表示患者認知融合程度越高。MAAS包含15項，每項采用6級評分，分別計1～6分，滿分90分，分數(shù)越高表示患者正念覺知程度越高。以AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS評分綜合從回避行為、心理彈性情況、認知情況、正念覺知即自我概念價值情況4個方面評估其心理僵化程度，回避行為程度越高、心理彈性水平越低、認知融合程度越低、正念覺知程度越低則表示患者心理僵化程度越高。②比較兩組干預前后自我護理能力量表(ESCA)[10]評分。ESCA包含健康知識7項、概念8項、責任感6項、護理技能12項，每項均采用5級評分，分別計1～5分，分數(shù)越高表示患者自我護理能力越高。③比較兩組干預前后Piper疲乏調(diào)查量表[11]評分。該量表包含情感、認知、感知、行為4個方面，每個方面均為0～10分，分數(shù)越高表示患者CRF越嚴重。④比較兩組干預前后乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表中文版(FACT-B)[12]評分。FACT-B包含生理(7項)、社會(7項)、情感(6項)、功能(7項)、附加關注(9項)，每項計0～4分，分數(shù)越高表示患者生命質(zhì)量越低。

2 結果

2.1 兩組干預前后AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Piper疲乏調(diào)查量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Piper疲乏調(diào)查量表評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FACT-B評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-B評分比較(分，

3 討論

乳腺癌術后化療患者由于CRF、疾病進展、治療藥物等情況會發(fā)生負性情緒，產(chǎn)生心理僵化，降低其治療護理依從性，甚至出現(xiàn)消極抵抗以及不利于治療恢復的行為，影響治療效果，因此需及時實施護理干預改善患者心理狀態(tài)，緩解其CRF程度。多數(shù)乳腺癌患者心理負擔較重，持續(xù)沉浸在負性情緒中，降低治療護理的配合度，消極應對日常自我護理指導，從而影響其自我護理能力[13]。

常規(guī)護理干預對乳腺癌術后化療患者實施健康教育和心理疏導，但由于缺乏針對患者認知、行為的個性化干預，導致健康教育和心理疏導難以達到最佳效果，對于患者心理僵化程度改變效果不理想，難以大幅度提高患者自我護理能力[14]。基于賦能理論的行為轉變護理干預是以改變患者認知和行為、提高其自我護理能力的干預方法，可有效緩解患者心理僵化程度。AAQ-Ⅱ、CD-RISC、CFQ-F、MAAS評分分別評估患者回避、心理彈性、認知、正念覺知情況，反應其心理僵化程度[15]。研究結果顯示，兩組干預1個月AAQ-Ⅱ評分低于干預前(P<0.01)，CD-RISC、CFQ-F、MAAS、ESCA評分高于干預前(P<0.01)；賦能組干預1個月AAQ-Ⅱ評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，CD-RISC、CFQ-F、MAAS、ESCA評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明基于賦能理論的行為轉變護理可改善乳腺癌術后化療患者的心理僵化程度，提高患者自我護理能力。究其原因：基于賦能理論的行為轉變護理在準備階段，護理人員充分了解乳腺癌術后化療患者對于疾病、治療等認知情況，負性情緒產(chǎn)生原因，制訂針對性干預計劃；在計劃實施前與患者及家屬充分溝通交流，強調(diào)認知行為改變的重要性，邀請恢復良好的乳腺癌術后化療患者現(xiàn)身說法，展示正確認知行為和積極心理狀態(tài)對于健康恢復的必要性和效果，從而激發(fā)患者主觀能動性，使其積極主動配合護理干預計劃；在賦能階段護理人員增加多媒體設備轉移乳腺癌術后化療患者注意力、增加家屬陪伴、組織患者相互交流鼓勵，改變其對于治療護理的消極、逃避心理，提高患者心理彈性，糾正錯誤認知后提高其正念覺知水平，從而改善其心理僵化程度。基于賦能理論的行為轉變護理干預可改善患者心理僵化程度，提高護理積極配合度，使其主動學習自我護理技能，增強自我護理能力[16]。

CRF為乳腺癌術后化療患者疾病、化療等因素導致的身心疲乏，可通過心理疏導、治療等方式提高患者生命質(zhì)量[17]。但常規(guī)護理干預由于缺少針對性認知行為改變，難以緩解患者心理僵化程度，對生存質(zhì)量提高效果不佳。本研究結果顯示，兩組干預1個月Piper疲乏調(diào)查量表、FACT-B評分低于干預前(P<0.01)，賦能組干預1個月Piper疲乏調(diào)查量表、FACT-B評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明基于賦能理論的行為改變護理可減輕乳腺癌術后化療患者的CRF程度，提高患者生存質(zhì)量。原因在于基于賦能理論的行為改變護理可糾正患者錯誤認知和行為，使其積極配合治療護理，保障治療護理效果，減輕身心痛苦，消除負性情緒，有效緩解CRF情況，提高乳腺癌術后化療患者生命質(zhì)量。

綜上所述，基于賦能理論的行為改變護理可緩解乳腺癌術后化療患者的心理僵化程度，提高患者自我護理能力，減輕CRF癥狀，改善患者生存質(zhì)量，具有臨床應用價值。