延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的影響

孫 慧，嚴(yán)惠蘭，金 霞

(泰州市第三人民醫(yī)院 江蘇泰州225321)

結(jié)腸息肉是結(jié)腸的多發(fā)病變，凡是在結(jié)腸黏膜形成，隨后突出進(jìn)入腸腔內(nèi)的息肉狀病變均可稱之為結(jié)腸息肉[1],部分病理類型的息肉是結(jié)腸癌的癌前病變，所以主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早處理，對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉需要立即切除[2]。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)廣泛應(yīng)用于臨床結(jié)腸息肉治療中，療效確切。雖然此項(xiàng)技術(shù)在患者的治療中取得一定效果，但術(shù)后康復(fù)期間患者的舒適度還有待提高。延續(xù)性護(hù)理作為一種院外護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者定期隨訪的方式，收集相關(guān)資料，評(píng)估病情進(jìn)展，進(jìn)而對(duì)患者疾病、心理狀態(tài)等進(jìn)行分析[3]。該護(hù)理服務(wù)可以為患者提供多渠道的院外護(hù)理及指導(dǎo)，使院內(nèi)護(hù)理工作得以延伸，從而降低患者再住院率，減少衛(wèi)生服務(wù)成本。本文將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸息肉EMR患者院外護(hù)理中，并對(duì)結(jié)腸息肉EMR患者的院外病情進(jìn)行跟蹤。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院消化內(nèi)鏡室2020年10月1日～2021年9月30日收治的120例EMR患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行EMR；患者臨床資料完整，配合研究；患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：>80歲或酒精依賴者；疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；其他腸類手術(shù)者。采用便利抽樣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男39例、女21例，年齡33～78(59.58±10.41)歲；手術(shù)時(shí)間(124.37±7.41)min;基礎(chǔ)疾病：早期腫瘤14例(23.33%)，早期胃癌15例(25.00%)，早期結(jié)腸癌31例(51.67%)。對(duì)照組男41例、女19例，年齡34～80(60.07±10.64)歲；手術(shù)時(shí)間(126.39±7.45)min;基礎(chǔ)疾病：早期腫瘤15例(25.00%)，早期胃癌16例(26.67%)，早期結(jié)腸癌29例(48.33%)。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施。患者出院后發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康教育、出院隨訪、常規(guī)護(hù)理，飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等內(nèi)容，整個(gè)護(hù)理過(guò)程持續(xù)12周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。①成立延續(xù)性管理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理前，首先對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等關(guān)于結(jié)腸息肉EMR相關(guān)資料，并通過(guò)情景演練法、小組會(huì)議法等討論結(jié)腸息肉EMR患者延續(xù)性護(hù)理方案中的問(wèn)題與細(xì)節(jié)。②建立個(gè)人信息檔案。患者出院后與其建立聯(lián)系，通過(guò)電話、微信等聯(lián)系方式與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)向患者分發(fā)健康教育手冊(cè)。囑患者閱讀相關(guān)內(nèi)容，若遇到不懂的地方可由家屬或者本人直接與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士對(duì)相關(guān)問(wèn)題予以耐心解答，并主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受。同時(shí)護(hù)士取得患者聯(lián)系方式后將其備份并與患者預(yù)留的聯(lián)系方式整理為患者個(gè)人信息檔案，每次隨訪前查閱患者個(gè)人信息檔案，與患者進(jìn)行溝通交流，隨訪時(shí)間為每周日。③心理干預(yù)。囑患者出院后保持良好的心態(tài)和健康的作息習(xí)慣[4]。詢問(wèn)患者1周內(nèi)的生活變化，在交流過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者存在無(wú)法堅(jiān)持、依從性差等問(wèn)題則適當(dāng)予以鼓勵(lì)、安慰等，為患者樹(shù)立良好的治療信心。④飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。囑患者以流質(zhì)飲食為主，逐漸過(guò)渡至普通膳食，不可飽餐，且多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。減少產(chǎn)氣類食物的攝入，避免腹脹。術(shù)后不可劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血、穿孔。如果病情允許，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。通過(guò)電話隨訪的方式獲取飲食、運(yùn)動(dòng)情況，并根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑤并發(fā)癥護(hù)理。通過(guò)健康教育對(duì)患者反饋的并發(fā)癥給出針對(duì)性建議，囑患者注意大便顏色的變化，判斷有無(wú)遲發(fā)性出血的發(fā)生;若出現(xiàn)腹痛、肌緊張等表現(xiàn)，疑似穿孔，應(yīng)立即就診;若出現(xiàn)腹脹可適當(dāng)加以藥物調(diào)理，同時(shí)避免服用產(chǎn)氣類食物。護(hù)理小組收集與整理信息，每周定期組織交流會(huì)議，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并在下一周將護(hù)理改進(jìn)方案應(yīng)用于患者。整個(gè)護(hù)理過(guò)程持續(xù)12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)[5]：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式分別在干預(yù)前、干預(yù)4周及干預(yù)12周展開(kāi)調(diào)查。量表包括36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分0～144分，得分越高說(shuō)明胃腸道生存質(zhì)量越好。Cronbach′s α為0.814，信效度良好。②一般自我效能感量表(GSES)：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式分別在干預(yù)前、干預(yù)4周及干預(yù)12周展開(kāi)調(diào)查。量表Cronbach′s α為0.87，信效度良好，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分越高說(shuō)明自我效能感越好。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸抑制。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GIQLI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GIQLI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

有報(bào)道顯示，與EMR相關(guān)的出血發(fā)生率約0.3%～8.1%，個(gè)別可能出現(xiàn)大出血或失血性休克，需要止血、輸血或介入手術(shù)等持續(xù)支持治療，遲發(fā)性出血多發(fā)生在院外，對(duì)患者的影響最大[6]。延續(xù)性護(hù)理是一種區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程中以住院為界限，患者出院后會(huì)通過(guò)延續(xù)性護(hù)理的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等護(hù)理措施，以患者為主要服務(wù)中心繼續(xù)開(kāi)展院外護(hù)理模式。該項(xiàng)護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量，降低患者再住院發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組 (P<0.01)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者的臨床預(yù)后具有積極意義。劉冬梅等[7]通過(guò)使用家庭授權(quán)模式對(duì)早期直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期有效的院外護(hù)理方式能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，與本次研究結(jié)果一致。分析可知：延續(xù)性護(hù)理通過(guò)事先收集患者的臨床資料對(duì)患者個(gè)人情況與疾病癥狀進(jìn)行評(píng)估，在清晰、明確的疾病癥狀下，采用查閱資料與小組交流的方法，對(duì)患者進(jìn)行全新的護(hù)理管理方式。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)在院外建立全面護(hù)理干預(yù)，改善了傳統(tǒng)結(jié)直腸息肉EMR術(shù)后患者出院后生存質(zhì)量差的問(wèn)題，讓患者在出院后也能有合理、健康的飲食及運(yùn)動(dòng)建議，有效提高了生存質(zhì)量。觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的自我效能感。劉瑞花等[8]對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后的自我效能感進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸手術(shù)患者自我效能感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有密切關(guān)系，為此需要在臨床護(hù)理過(guò)程中重視對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者的自我效能感管理，與本次調(diào)查結(jié)果內(nèi)容相符。這是由于延續(xù)性護(hù)理重視對(duì)患者的心理干預(yù)，護(hù)士預(yù)先經(jīng)過(guò)專業(yè)化的培訓(xùn)，在與患者的交流過(guò)程中注重態(tài)度，通過(guò)親切的問(wèn)候、鼓勵(lì)、安慰等方式為患者樹(shù)立良好的治療信心，提高患者的依從性。此外，建議患者擴(kuò)大社交關(guān)系、尋找興趣愛(ài)好等，養(yǎng)成健康、良好的生活方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠降低患者的不良反應(yīng)，有利于患者預(yù)后。鐘冬秀等[9]對(duì)516名住院患者進(jìn)行調(diào)查，82.7%的患者認(rèn)為出院后仍需要得到醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)；馬惠敏等[10]對(duì)756名創(chuàng)傷骨科患者調(diào)查顯示，54%的患者出院后缺少觀察病情的知識(shí)，48%的家屬不能很好地幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。這些體現(xiàn)了我國(guó)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的重視及發(fā)展需求。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于結(jié)直腸EMR患者中，可有效改善其生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，提高患者自我效能感，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。