紐曼系統模式護理干預對抑郁癥患者的影響

張 暢，姚建玲，劉會云，馮素琴

(廣州醫科大學附屬第二醫院 廣東廣州510260)

抑郁癥屬于心理障礙性疾病，2002年WHO將其定為世界十大疾病中的第四大疾病，該病具有高發病率、高復發率和高致殘率的特點[1]。相關調查顯示，我國抑郁癥發病率為3%～5%，自殺率約為22.2/10萬,對人類生命安全造成嚴重影響[2]。目前抗抑郁藥物是臨床治療抑郁癥的主要手段，抑郁癥的治療是長期過程，持續、規律的服藥可提高臨床療效，但大部分患者缺乏自我管理意識和及時、長期的心理干預，導致其服藥依從性差，不良情緒得不到有效釋放，影響療效。因此，探討如何有效地對抑郁癥患者進行護理干預具有積極的臨床意義。紐曼系統模式主要運用五種變量概念和三級預防理論，幫助個體調節反應和重建平衡的能力，減少壓力源或應激源造成的不良影響，可提高臨床療效。本文旨在探討紐曼系統模式對抑郁癥患者的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2021年12月31日我院心理科門診收治的119例抑郁癥患者為研究對象。納入標準：①符合《精神障礙診斷和統計手冊》第5版[3]中抑郁癥的臨床診斷標準；②漢密頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分；③無嚴重疾病和惡性腫瘤；④無其他精神疾病；⑤無溝通障礙和認知障礙；⑥患者及家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴嚴重軀體疾病者；②合并腦器質性精神障礙、酒藥依賴者；③既往有明確躁狂或輕躁狂發作、雙相情感障礙、精神分裂癥、分裂情感性障礙及其他疾病伴發的精神障礙者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有嚴重自殺傾向者。隨機將患者分為研究組60例和對照組59例。對照組男19例、女40例，年齡18～69(33.15±11.71)歲；受教育程度：大專及以下32例，本科及以上27例；婚姻狀況：已婚30例，未婚26例，離異3例。研究組男20例、女40例，年齡18～68(31.23±12.10)歲；受教育程度：大專及以下32例，本科及以上28例；婚姻狀況：已婚29例，未婚29例，離異2例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①健康教育：發放抑郁癥健康宣傳手冊，宣講抑郁癥相關知識，告知按時、規律服藥的重要性。②心理教育：根據患者興趣愛好和特長，安排適宜的娛樂活動，活動過程中給予鼓勵和支持；鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，引導家屬以適當形式幫助患者建立良好人際關系，鼓勵、勸導患者參加集體活動，多與家人、朋友交流；密切觀察患者情緒變化，針對患者出現的不良情緒及時疏導并消除刺激源；引導患者表達內心想法和需求，適當滿足患者需求。③飲食護理：根據患者病情給予飲食指導，營養均衡，進食量適中。④衛生護理：對生活自理能力較差的患者，引導家屬耐心協助，保持個人衛生，衣物及床上用品經常晾曬，保持室內空氣流通。干預時間16周。

1.2.2 研究組 給予紐曼系統模式護理干預。

1.2.2.1 成立紐曼護理小組 對小組成員開展以紐曼系統模式護理為主題的學習培訓，學習時間2～3個月，具體內容包括紐曼系統模式的基礎知識、患者目前所處防御狀態的判斷方法、與患者有效溝通的技巧。

1.2.2.2 動態評估 小組成員收集患者相關資料，了解患者目前病情，積極與患者溝通，從生理情況、心理狀態、社會情況、成長狀況、精神狀態5個方面了解患者整體狀態，重點評估其心理狀態和精神狀態，根據分析結果制訂個體化的應對措施。

1.2.2.3 防御評估 分析潛在壓力源，依據彈性防御、抵抗線以及正常防線3個方面分析，評估患者防御情況。①一級防御護理：護理人員發放保健卡或保健手冊，通過講座、宣傳手冊、標語、交流學習等形式講解抑郁癥相關知識，內容包括疾病發展概況、病因、臨床癥狀、檢查以及防治；客觀描述藥物的作用和服用方法，告知患者遵醫囑、按時、規律服藥的重要性以及服藥期間注意事項，囑其定期復診；及時為患者答疑解惑，糾正錯誤認知觀念和生活方式，幫助其養成良好的生活習慣；護理人員與患者積極溝通交流，引導其保持良好心態，講解積極配合治療的重要性，樹立疾病治愈的信心。②二級防御護理：對存在輕生念頭，人際關系處于緊張狀態、工作壓力大的患者以熱情溫和的態度溝通交流，了解患者產生輕生念頭的原因和心理動態，講解接受藥物治療的重要性；控制和消除刺激源，增加白天娛樂活動時間；加強心理干預，給予針對性護理，患者接觸壓力源和刺激源出現反應時護理人員及時給予幫助，消除不良情緒。③三級防御護理：對病情趨于穩定狀態的患者進行三級防御護理，實施自我保健計劃，提高患者自我保健意識和熟悉并能復述自我調控方法，具體為每周開展抑郁癥相關知識講座，患者之間互動交流，相互分享自身經歷和經驗，鼓勵家屬參與制訂患者自我保健計劃和有效預防措施。干預時間為16周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者護理前后HAMD、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分[4]。評分與焦慮、抑郁癥狀呈負相關。②比較兩組患者護理前后世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-100)[5]評分。WHOQOL-100包含生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱6個領域，評分0～100分，評分與患者生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較(分，

2.2 兩組護理前后WHOQOL-100評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后WHOQOL-100評分比較(分，

續表

3 討論

抑郁癥是一個非常重要且日益嚴重的公共衛生問題，在抑郁癥發作期間，患者會出現情緒低落、煩躁、自卑等，嚴重者會出現輕生、自傷、傷人行為[6]。嚴重抑郁癥患者難以重返正常社會生活，不良情緒因此加重，導致惡性循環。以往研究和開發抑郁癥治療方法方面取得較大進展，其中包含抗抑郁藥物治療和心理護理，該治療方案在多項隨機試驗中已被證明是有效的[7]。相關研究顯示，給予抑郁癥患者有效護理干預，可以緩解負性情緒，預防自傷或自殺行為，最終達到促進患者痊愈的目的[8]。有研究顯示，基于紐曼系統模式，對抑郁癥患者予以應對策略，降低抑郁水平，提高自尊水平和解決問題的能力[9]。

紐曼系統模式護理是一種以系統觀為基礎的新的護理模式，目的是為了使人的精神、心理和機體在復雜多變的環境中達到動態且穩定狀態[10]。紐曼系統模式認為，患者是由生理、心理、精神等多種變量組成的整體系統，根據患者病情和壓力源制訂針對性護理方案，提供系統性、全面性的護理指導。紐曼系統模式護理評估生理變量、心理變量、生長變量、精神變量和社會文化變量，運用系統觀和整體觀作為護理指導，制訂三級防御護理措施，取得良好的護理效果。

本研究探討紐曼系統模式對抑郁癥患者情緒的影響，結果顯示，兩組護理16周后HAMD、HAMA評分低于護理前(P<0.05)，研究組護理16周后HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)；提示紐曼系統模式可以改善抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒。護理人員通過收集、分析患者臨床資料，與患者積極溝通，了解患者防御狀態，制訂個性化護理方案，及時控制和消除引起焦慮、抑郁情緒的壓力源，以改善患者不良情緒[11-12]。此外，紐曼系統模式針對壓力源進行干預，樹立治療信心，提高患者對壓力源的耐受程度，進而改善不良情緒。本研究結果顯示，兩組護理16周后WHOQOL-100評分高于護理前(P<0.05)，研究組護理16周后WHOQOL-100評分高于對照組(P<0.01)；表明紐曼系統模式護理干預可提高抑郁癥患者的生活質量。抑郁癥患者長時間情緒低落，悲觀絕望，受病恥感影響，生活質量降低[13]。紐曼系統模式提供舒適護理和個性化護理服務，做好抑郁癥知識健康教育工作，糾正患者的不正確認知，提高其配合度和生活質量水平，促進患者盡快恢復[14]。同時，護理期間講解遵醫囑、按時、規律服藥的重要性，以提高患者服藥依從性，緩解臨床癥狀[15]。此外，注重護理人員的理論知識培訓和職業素養培訓，與患者積極有效溝通，最大限度滿足患者需求，增強信任感，從而提高護理服務質量[16]。

綜上所述，紐曼系統模式護理干預能及時疏導抑郁癥患者的負性情緒，實施針對性的個體護理，降低壓力源及應激源的不良影響，有效提高臨床效果。