循環管理聯合層級護理管理在胃腸外科患者中的應用

嚴夢婷,林 娜,林華燕

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州350004)

胃腸道腫瘤手術是目前臨床首選的治療方式。患者術后常伴隨較多并發癥，如吻合口漏、術后出血以及腸梗阻等。為提高患者生活質量，盡早改善其預后效果還需于圍術期執行積極、有效的護理管理措施。常規管理措施因實際工作期間結構層次模糊、護理人員不足、人員工作穩定性較差等，還需不斷完善。層級護理管理是新型護理模式，通過仔細辨別管理對象的發展層級，將工作經驗有限、工作能力參差不齊的護理人員進行等級分配，制訂層級管理措施，實現優化管理[1]。循環管理則不斷對護理管理措施分析改進，可保障護理管理內容的有效性、針對性[2]。本研究于胃腸外科護理管理期間落實循環管理、層級護理管理聯合干預，評估應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～12月31日胃腸外科收治的60例患者作為對照組，將2021年1月1日～12月31日胃腸外科收治的60例患者作為觀察組。納入標準：①采取手術治療；②意識狀態、溝通能力正常；③病情及生命體征穩定；④遵守知情原則；⑤經醫院倫理委員會審批。排除標準：①機體免疫力低下者；②語言障礙或患有精神疾病者；③NRS評分>3分；④臨床資料缺失者；⑤研究中途退出者。對照組男37例、女23例，年齡21～67(43.56±4.14)歲；疾病類型：結直腸惡性腫瘤27例，胃惡性腫瘤21例，克羅恩病10例，其他2例；體質量指數(BMI)18.62～24.52(22.66±1.24)。觀察組男38例、女22例，年齡22～66(43.44±4.05)歲；疾病類型：結直腸惡性腫瘤26例，胃惡性腫瘤20例，克羅恩病12例，其他2例；BMI 18.57～24.44(22.59±1.27)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理管理。①環境干預：定時開窗通風并使用空氣消毒機，早晚各20～30 min，保證病室整潔，為患者提供空氣清新、安靜舒適的休息環境。②病情觀察：密切觀察患者病情、生命體征變化，按醫囑每30～60 min測量1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄；正確統計輸液量、引流量、情緒狀態等。③安全管理：于病床上使用護欄，各個引流管妥善固定，以免發生非計劃拔管；保持地板清潔干燥，衛生間等區域鋪防滑地毯，避免患者因摔倒導致機體創傷加劇。④溝通交流：積極落實健康教育，指導患者于護理期間保持樂觀、積極心態。采取換位思考等方式與患者建立良好的護患關系，從而緩解患者負性情緒，提高依從性，促進自身疾病術后康復。

1.2.2 觀察組 實施循環管理聯合層級護理管理。層級管理：①組建小組。護士長與3名具有管理能力且臨床經驗豐富的高級護士、2名專科護士組成，落實科室護士層級劃分、制訂各層級護士培訓計劃、組織并完成培訓考核工作，把控科室護理質量并持續改進。②層級分工。在護士全面履行護理職責的基礎上，根據其工作能力、受教育程度、技術職稱、工作年限進行分級，結合本專科特色明確不同層級工作職責和內容。初級護士主要負責病情較輕患者的護理工作，有序落實基礎護理、病情觀察、健康教育措施，為患者提供全程、連續、全面的護理服務；中級護士主要負責病情較重患者的護理工作，于工作期間充分掌握其心理狀態變化趨勢，及時落實對應處理措施，并承擔臨床帶教工作；高級護士需具備較強的綜合評估業務能力、語言表達能力、管理協調能力，主要負責危重患者的護理，協助護士長落實科室護理管理工作；專科護士的工作職責主要在于危重患者護理，注意工作期間把控護理管理質量，解決不同層級護理人員于工作期間存在的問題。③培訓考核。結合護理部要求及本科室專科特點，制訂適應本科室的考核標準，根據護理人員層級定期進行培訓與考核，將護理內容與績效相結合，以調動工作積極性。循環管理：①落實各層級護理人員工作職責，針對護理工作期間存在的問題分析根因，并初步制訂科學合理的護理方案。②結合目前胃腸外科護理管理期間存在的問題，確定具體執行人員，設定預期護理管理目標，實施相應的改進措施。③管理小組持續完善健康教育內容，優化護理工作與流程。通過定期抽查、考核，進行分層次護理效果落實的分析及評估。④小組成員分析層級管理中的不足，針對存在問題共同探討影響因素，明確解決方案，進一步調整護理管理計劃，于下個階段中進行循環并執行。

1.3 觀察指標 ①早期恢復質量：采用術后恢復質量量表(QoR-15)[3]于患者術前1 d、術后第1天、術后第2天評價其早期恢復質量，正性指標0分代表不存在,10分代表持續或強烈存在,負性指標相反，以分數總和為評估標準，所得評分越高則表示患者術后早期恢復質量越好。②自我效能評分：應用張建新和Schwarzer共同翻譯并依照王才康等[4]于2001年修訂的中文版的一般自我效能感量表(GSES)進行評估，此量表形式為單一維度，共10個條目。單項條目為1分(完全不正確)～4分(完全正確)，總分區間為10～40分，所得分數越高表示自我效能感越高，GSES評分中文版內部一致性為0.87，該量表的Cronbach′s α為0.926，信效度良好。③術后并發癥發生率：包括出血、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口漏。④護理質量評分：應用護理部統一制訂的分級護理質控標準進行護理服務質量評估，內容包含基礎護理、專科護理、安全護理、病情觀察，單項指標評分范圍為0～100分，分值越高表示為護理質量越高。⑤護理滿意度評分：內容包括服務態度、操作技能、健康教育、住院環境，單項指標評分范圍為0～100分，所得分值和護理滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組手術前后QoR-15評分比較 見表1。

表1 兩組手術前后QoR-15評分比較(分，

2.2 兩組GSES評分比較 見表2。

表2 兩組GSES評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.4 兩組護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質量評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

近年來，胃腸疾病患者數量逐年上升，所收治的患者大多病情危急。外科手術作為胃腸道疾病患者于治療期間所采取的主要措施，在醫學科學技術不斷提升的大背景下，各種創新的手術方式已廣泛應用于臨床。患者常因手術引起應激反應，出現不同程度的疼痛不適。隨著人們生活水平的提高，患者對醫務人員的期望值逐年增高，醫院、患者對護理質量的要求提高，護理壓力不斷加大。然而，在實際護理工作期間，護士能力與工作內容不匹配，導致護理質量下降，護理風險提高。為促使胃腸外科患者術后快速康復，縮短住院時間，改善就醫體驗，還需對患者開展高質量護理干預。以往臨床所應用的常規護理管理模式缺乏深層次內涵，易造成護理人員責任心缺失，主動性差，工作思想倦怠，缺乏創新精神，從而降低科室護理服務質量，發生嚴重的差錯事件，影響醫院以及科室的聲譽[5]。為改善傳統護理管理期間的缺陷，提升護理管理模式的可行性，還需進一步完善護理管理模式，為患者提供高效、優質的護理服務。于層級護理期間制訂護士科學績效考核制度，完善人力資源分配制度，以護理崗位職責、護理風險要素、工作效率和質量、患者滿意度為依據，對護理人員進行績效考核，并將考核結果納入評優評先要素，充分體現優績優酬、多勞多得的特點，有利于調動護士積極性。

本研究結果顯示，觀察組QoR-15評分高于對照組(P<0.01)；觀察組GSES各項評分均高于對照組(P<0.01)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組各項護理質量指標水平均高于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。分析原因：①層級護理管理模式的工作內容、崗位結構均由不同層級的護理人員負責，患者于手術治療期間有固定的分管護理人員，責任明確劃分，有利于強化護理人員的責任心，確保患者獲得專業性、連續性的護理服務，在及時發現患者病情、心理狀態變化情況的同時充分滿足患者病理、心理需求[6-7]。②層級護理管理實現了科學人力資源整合，進行人力資源配置優化，結合科室護理人員特征發揮護理作用[8]。為保證護理管理模式的實效性、有效性落實循環護理管理，進行護理管理內容的不斷改進，在下個護理管理循環階段應用改進后的護理措施，分析總結護理管理中存在的不足及潛在問題，可達到最佳護理效果[9]。③層級護理管理、循環管理在發現相關護理問題后針對性改進及解決，有利于提升自身素質，不僅可以完成本職工作，還能監督和指導其他護理人員工作，有效實現了護理人員資源共享[10]。

綜上所述，于胃腸外科手術治療的患者護理管理期間聯合應用層級護理管理、循環管理模式，有利于提升整體護理管理效果，改善患者自我效能感，降低并發癥發生率，對患者后期康復具有理想的促進作用，可提升護理滿意度。