快速康復(fù)外科護(hù)理理念在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用

楊賽瓊，邱金花，連 丹，曹蓮芳，盧麗欽

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

腎上腺腫瘤是腎上腺組織細(xì)胞異常增生形成的贅生物，患者主要臨床表現(xiàn)為高血壓、代謝紊亂及骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重時(shí)可伴有神經(jīng)癥狀、性功能障礙及敗血癥，需及時(shí)進(jìn)行積極治療。目前，臨床治療腎上腺腫瘤強(qiáng)調(diào)遵循早期、長期、積極、理性的綜合治療和全面達(dá)標(biāo)、治療措施個(gè)體化等原則，其中腹腔鏡下腎上腺占位切除術(shù)為主要治療方法，效果顯著[1]。但手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷、應(yīng)激仍然不可忽視，多數(shù)學(xué)者指出，為進(jìn)一步提高腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)效果，需不斷提升圍術(shù)期干預(yù)水平[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理在多種手術(shù)中打破傳統(tǒng)及常規(guī)，對圍術(shù)期護(hù)理起到普遍性的指導(dǎo)意義[3]。為此，本研究對2020年1月1日～2021年12月31日收治的76例腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者展開分析，觀察評估快速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用效果與價(jià)值，旨在為腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)護(hù)理工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期我院泌尿外科收治的76例腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者分為對照組和觀察組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《泌尿生殖系腫瘤外科學(xué)》[4]中對腎上腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有腹腔鏡下腎上腺占位切除術(shù)治療指征、耐受性；患者及家屬充分了解研究內(nèi)容，自愿參與；思維正常，認(rèn)知清晰，具備一定交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病、心腦血管疾病及其他惡性腫瘤等；凝血功能障礙、器官功能不全或異常；存在精神類疾病。對照組男18例、女20例，年齡35～70(52.12±10.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.46～26.38(23.42±1.09)；腫瘤位置：左側(cè)21例，右側(cè)17例；腫瘤直徑(3.11±0.54)cm。觀察組男17例、女21例，年齡32～70(51.95±10.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.33～26.48(23.34±1.17)；腫瘤位置：左側(cè)20例、右側(cè)18例；腫瘤直徑(3.09±0.52)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委會審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。術(shù)前1 d，告知患者及家屬手術(shù)基本知識、圍術(shù)期注意事項(xiàng)；術(shù)前6 h禁飲、術(shù)前10 h禁食，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)中，實(shí)施全身麻醉，常規(guī)采取保溫措施，進(jìn)行開放性補(bǔ)液，常規(guī)留置引流管。術(shù)后，結(jié)合患者疼痛程度和要求給予鎮(zhèn)痛藥物，肛門排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，叮囑患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組 采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士全面了解患者實(shí)際情況，綜合考慮其職業(yè)、受教育程度及認(rèn)知等，以淺顯易懂的語言開展個(gè)性化健康教育，使患者充分了解手術(shù)儀器設(shè)備的先進(jìn)性、安全性，獲得更為客觀全面的認(rèn)知。主動與患者交流溝通，實(shí)時(shí)掌握其心理情緒變化，給予針對性的安慰、疏導(dǎo)，減輕思想負(fù)擔(dān)，促使積極配合手術(shù)。術(shù)前2 h禁飲、術(shù)前6 h禁食，若患者無糖尿病，可于術(shù)前2 h取適量碳水化合物讓患者飲用，保持機(jī)體處于最佳合成代謝狀態(tài)，有效防止術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后胰島素抵抗、高血糖等。②術(shù)中配合：提前將手術(shù)室溫度調(diào)整至24～26 ℃，濕度控制在60%～70%，并將輸注液體、清洗液等放置恒溫箱加溫至36～37 ℃。當(dāng)患者入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行保溫措施，基于其麻醉耐受程度，采用最佳麻醉方式及麻醉藥。手術(shù)開始后，密切監(jiān)測患者體征變化，準(zhǔn)確、靈活、快速地遞送手術(shù)器械和物品，限制性補(bǔ)液，手術(shù)切口施以浸潤麻醉。③術(shù)后護(hù)理：采用預(yù)防、按時(shí)、多模式方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，優(yōu)先選擇分散注意力、按摩、敷貼等物理方式緩解疼痛，效果不佳或無效時(shí)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后4 h左右，若無惡心、嘔吐等不適，指導(dǎo)患者飲用適量溫開水，而后逐步向流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物及普通飲食過渡。講解術(shù)后盡早下床活動的意義，術(shù)后4 h左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動鍛煉；術(shù)后6 h左右，指導(dǎo)患者被動或主動翻身；術(shù)后12 h左右，指導(dǎo)患者在床旁進(jìn)行適當(dāng)活動；術(shù)后24 h左右，指導(dǎo)患者開展下床活動，逐步增加活動量、時(shí)間。④出院指導(dǎo)：出院當(dāng)天，結(jié)合康復(fù)情況再次對患者及家屬進(jìn)行健康教育，準(zhǔn)確記錄患者聯(lián)系方式等個(gè)人信息，安排專人通過微信、電話等對患者進(jìn)行隨訪管理，及時(shí)解決居家恢復(fù)期間存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前不適情況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、饑餓和口渴數(shù)字評分法，評價(jià)患者術(shù)前焦慮、抑郁程度及饑餓、口渴程度等不適情況，評分越高表示不適情況越嚴(yán)重[5]。②并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、腹脹、尿潴留及靜脈血栓形成等。③術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、輸液時(shí)間、住院時(shí)間。④早期恢復(fù)質(zhì)量：術(shù)后24 h，采用15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評分量表(QoR-15)進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合研究所需，選擇其中生理舒適度、生理獨(dú)立性、心理支持以及情感和疼痛5個(gè)維度，評分越高表示早期恢復(fù)質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度：出院當(dāng)日，采用自制患者護(hù)理工作滿意程度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，共19個(gè)項(xiàng)目。個(gè)體滿意率計(jì)算方法：調(diào)查表1～16項(xiàng)每項(xiàng)滿意度分值為非常滿意3分、基本滿意2分、不滿意0分，17～19項(xiàng)不計(jì)分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前不適情況評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前不適情況評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組早期恢復(fù)質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組早期恢復(fù)質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

腎上腺腫瘤尚無明確病因，有研究指出，可能與遺傳、環(huán)境以及內(nèi)分泌異常等因素有關(guān)[6]。由于腎上腺腫瘤病因、發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前仍缺乏特異性治療方案，臨床以手術(shù)治療為主[7]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)在腎上腺腫瘤患者中應(yīng)用廣泛，且效果明確。然而，手術(shù)本身作為有創(chuàng)操作，屬于一種應(yīng)激源，即使是微創(chuàng)手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)受外界因素影響較大，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期管理至關(guān)重要。長期臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理雖然也可取得相應(yīng)效果，但局限性逐漸突顯，探尋更為有效的圍術(shù)期干預(yù)模式迫在眉睫。

本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁、饑餓及口渴等術(shù)前不適情況評分及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。表明快速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠減輕腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)前不適。分析原因：快速康復(fù)外科護(hù)理理念是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作協(xié)助模式在圍術(shù)期采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的一系列優(yōu)化措施，可減少圍術(shù)期生理反應(yīng)(如術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)可緩解患者心理負(fù)擔(dān)、負(fù)面情緒)。前2 h給予適量碳水化合物，可減輕長時(shí)間禁飲食所致的饑餓、口渴等不適感，并有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而預(yù)防、控制及減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.01)。表明快速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠促進(jìn)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者康復(fù)。分析原因：加速康復(fù)外科是將多個(gè)學(xué)科的最新研究證據(jù)相結(jié)合的一種集成新理念，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等不同階段的護(hù)理、管理，可顯著減少圍術(shù)期各種應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后各器官功能盡快康復(fù)，實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)進(jìn)程的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組早期恢復(fù)質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。表明快速康復(fù)外科護(hù)理理念可顯著提高腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。分析原因：自快速康復(fù)外科護(hù)理理念引入國內(nèi)以來，經(jīng)過多年的應(yīng)用、發(fā)展，護(hù)理流程、體系愈加完善，通過在圍術(shù)期實(shí)施一系列優(yōu)化措施，既能夠?yàn)槭中g(shù)實(shí)施提供良好保障，也可以為術(shù)后早期恢復(fù)提供可靠支持，從而提高患者恢復(fù)質(zhì)量。董雅琪等[9]研究顯示，在腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，有助于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因：與常規(guī)護(hù)理比較，快速康復(fù)外科護(hù)理理念以患者為中心，醫(yī)患之間的溝通更加密切，彼此間的信任度增強(qiáng)，護(hù)理觀念、原則及具體措施均更有意義。

綜上所述，在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理理念，優(yōu)勢明顯，可緩解患者術(shù)前不適、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程等，且有助于提高患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量與護(hù)理滿意度。