行為習慣逆轉療法聯合家屬參與健康教育對GDM高危孕婦的影響

羅珂莉，陳燕子，李 琳

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430000)

近年來，隨著生活方式的改變，妊娠期糖尿病(GDM)發病率呈逐年上升趨勢[1]。GDM不僅可能造成流產、難產等不良事件，威脅孕婦健康安全，亦可能導致胎兒畸形，不利于新生兒生長發育[2]。其中，部分GDM孕婦受體質等因素影響，巨大兒等不良事件發生率高，因此臨床常稱為GDM高危孕婦。如何幫助GDM高危孕婦改善母嬰結局已成為臨床重點研究方向。為進一步提高干預質量，我院對GDM高危孕婦進行深入了解及分析后，嘗試采用行為習慣逆轉療法矯正患者錯誤習慣，并迅速適應正確生活方式；同時為避免患者居家過程中治療依從性降低，聯合家屬參與模式幫助并監督患者，但是關于二者聯用能否取得較好效果尚有爭議。基于此，本研究探討行為習慣逆轉療法聯合家屬參與健康教育在GDM高危孕婦中的應用效果，為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年3月31日我院86例GDM高危孕婦作為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]2型糖尿病相關診斷標準者；②孕周>14周且<25周者；③單胎自然妊娠者；④與家屬共同居住者；⑤溝通、理解能力正常者；⑥患者及家屬知情且同意。排除標準：①伴妊娠期高血壓等其他妊娠期并發癥者；②孕前患有糖尿病者；③伴器官功能不全或衰竭者；④伴其他代謝疾病者。選取2019年1月1日～2020年1月31日43例GDM高危孕婦納入對照組，年齡(29.72±1.44)歲；孕周(23.68±2.54)周；孕前體質量指數(BMI)(23.85±1.81)；初產婦33例，經產婦10例。選取2020年2月1日～2021年3月31日43例GDM高危孕婦納入觀察組，年齡(29.54±1.37)歲；孕周(23.51±2.46)周；孕前BMI(23.96±1.73)；初產婦32例，經產婦11例。兩組患者年齡、孕周、孕前體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予健康教育、生活指導、心理疏導等干預，干預時間3個月。觀察組給予行為習慣逆轉療法聯合家屬參與健康教育。

1.2.1 準備階段 ①由2名3年以上臨床經驗醫生和5名3年以上臨床經驗護士組成干預小組。②查閱文獻、書籍或向心理科專家詢問，掌握習慣逆轉療法基本操作方式、原理、注意事項等內容，通過討論等形式分析GDM高危產婦不良習慣及健康行為，并進行歸納總結。③通過查詢GDM指南、共識等資料，結合臨床經驗總結GDM高危產婦需要了解的注意事項、生活方式等內容，編寫并印刷干預手冊和行為手冊，組建微信群及公眾號。④入組后通過問卷或其他形式評估患者對GDM的了解程度(如不良事件、注意事項等內容)，收集患者飲食習慣、作息狀況、居住狀況等相關信息。⑤向患者及家屬發放干預手冊，講解GDM的危害，如可能造成難產、胎兒畸形等不良事件，隨后告知患者可通過日常行為規范進行控制，改善母嬰結局，告知患者應遵醫囑，積極配合治療、控制血糖；告知家屬應固定一人陪伴患者接受健康教育，若有意外狀況可及時通知干預小組改期，并應在日常生活嚴格監督，如實記錄。⑥邀請患者及家屬進入微信群并要求關注公眾號，若有問題可在微信群或公眾號留言，由干預小組成員及時解答，協助患者及家屬填寫GDM高危患者狀況表，內容包括患者血糖、血壓等基本信息。

1.2.2 健康教育內容 ①告知患者密切關注血糖水平，若出現異常及時聯系干預小組成員，同時觀察服藥后血糖控制情況，記錄每日血糖水平；強調定期產檢和復查的重要性，告知患者產檢、復查時攜帶。②飲食指導。告知患者少量多餐，營養均衡，飲食營養比例：蛋白質占20%、脂肪占50%～55%、碳水化合物占20%，注意微量元素等攝入，減少鹽、油等攝入，禁甜食。③運動指導。督促患者運動，可幫助增強胰島素受體敏感性等作用，告知患者適當有氧運動有利于維持血糖水平(如太極拳、散步等)，時間應選擇餐后30～60 min,持續時間根據患者狀況確定15～60 min，1～2次/d，強調運動量不應過大，運動應緩慢。④心理疏導。向患者介紹情緒波動較大同樣可能造成血糖水平不穩定，影響母嬰結局，要求患者保持良好心情，若有不良情緒可向家屬或干預小組成員傾訴，尋求解決辦法。⑤生活指導。告知患者良好的生活習慣有利于血糖水平的控制，幫助患者養成良好作息習慣，禁煙酒。

1.2.3 行為習慣逆轉療法 ①監控空腹血糖、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖，1次/d，如實記錄；出現血糖異常則及時聯系干預小組成員。②要求患者記錄每日飲食內容、形式、分量，復查時詢問干預小組成員是否合理；請干預小組成員幫助制訂飲食計劃，飲食時可在飲食計劃上勾選，若未進行可備注；出現不適及時告知干預小組，并再次進行調整。③患者記錄每日運動量(如每日散步時間、散步時機)，若條件允許可記錄運動時氣溫等；患者備注運動狀況，如有無不適、中間有無間歇，若未運動應闡明理由等；復診和產檢時請干預小組成員進行評價，如運動量大小是否合適、運動形式是否需要更改，可請干預小組成員設計日常運動計劃并根據自身需求要求小組成員進行修改。④患者對自身行為進行總結和評價，是否按計劃進行運動、有無不適，之后應如何進行等，每次持續14～21 d。

1.2.4 家屬聯合模式 ①家屬陪同患者進行健康教育、產檢、復查等，熟悉干預手冊內容。②家屬在生活中提醒、監督患者行為，如提醒患者檢測血糖、提醒患者執行飲食計劃及飲食注意事項、督促患者餐后運動。③關注患者心理狀況，隨時予以疏導；及時告知患者良好生活方式可改善母嬰結局，不必感到焦慮等，若患者不良情緒仍較嚴重可聯系干預小組成員給予幫助。④以旁觀者角度記錄患者每日運動、飲食、心理等情況，以備產檢時干預小組成員進行參考。

1.2.5 注意事項 ①干預小組成員在干預過程中提前1 d提醒患者進行產檢，強調家屬陪同，并攜帶記錄本。②電話隨訪患者及家屬，詢問患者狀況，有無不適，是否需要幫助，強調若需要幫助可通過電話或微信聯系干預小組成員，5～7 d 1次。③定期更新GDM高危孕婦生活注意事項，內容應簡潔且明確，寫出如何進行干預及理由，3～5 d 1次；及時查看微信群聊天內容，解答患者疑問。干預時間3個月。

1.3 評價標準 ①比較兩組干預前、干預1個月、干預3個月糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[4]評分。SDSCA有12個項目，每個項目根據患者實際情況記0～7分，總分0～84分，總分越高表示患者認知行為能力越差。②比較兩組干預前、干預3個月糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)[5]評分。C-DMSES包括科學飲食維度(11個項目)、規律運動(2個項目)、血糖監測(5個項目)、醫囑遵從(2個項目)4個維度，每個項目根據實際情況記0～10分，分數越高表示自我效能越高。③比較兩組干預前、干預3個月糖尿病患者生活品質量表(DMQLS)[6]評分。DMQLS包括疾病(20個項目)、心理(16個項目)、生理(17個項目)3個維度，每個項目記0～5分，分數越低表示生活質量越高。④比較兩組不良母嬰結局發生率，包括感染、難產、早產、巨大兒、胎兒畸形。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDSCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后C-DMSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后C-DMSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后DMQLS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DMQLS評分比較(分，

2.4 兩組不良母嬰結局發生率比較 見表4。

表4 兩組不良母嬰結局發生率比較(例)

3 討論

隨著飲食結構及生活習慣的改變，GDM高危孕婦比例逐年增加[7]。GDM高危孕婦不僅可能發生感染、酮癥酸中毒等并發癥，嚴重影響孕婦健康安全，甚至可能導致胎兒畸形，危及新生兒生命[8-9]。受GDM目前尚無有效治療方式、孕婦居家時間較長等因素限制，幫助孕婦形成健康生活習慣已成為改善母嬰結局的重要環節。因此嘗試以行為習慣逆轉療法促使孕婦形成健康生活習慣，并以家屬參與模式進行健康教育，實現醫患一體，共同監督。

觀察組首先了解孕婦的生活習慣，不僅為生活計劃的制訂提供依據，還有利于進行健康教育時根據實際習慣予以針對性講解，提高學習效率。其次，針對GDM并發癥對母嬰結局威脅等方面進行健康教育，既可使孕婦了解GDM危害，提高孕婦對GDM治療的重視程度，又為孕婦進行習慣逆轉奠定思想基礎。再次，通過對孕婦生活細節(如血糖測量行為)的強調、飲食內容及烹飪方式的指導、不良生活習慣的糾正，傳授孕婦正確、健康的生活習慣[10]，為孕婦行為習慣的逆轉提供理論基礎。最后，以制訂生活習慣計劃的方式逐步引導孕婦養成正確的生活習慣，保持良好作息，改善孕婦認知行為[11]。同時，在孕婦進行行為習慣逆轉期間，觀察組要求孕婦以記錄每日計劃完成度的方式從2個方面影響認知行為，一方面要求孕婦如實記錄每日計劃完成度，間接提醒尚未完成內容和已完成內容，加深印象的同時提醒孕婦保持對計劃的完成度；另一方面，要求備注為何未完成，有利于孕婦進行自我反思并自行糾正不健康行為，進一步改善認知行為。另外，要求家屬參與健康教育，不僅可提高其認知水平，家屬既可在日常生活中予以患者有效幫助，為行為習慣逆轉提供多方面支持，還要求以旁觀者角度記錄日常行為，提高日常生活反饋真實性；增加對孕婦日常生活習慣的了解途徑，得到真實反饋，有利于改進生活、飲食計劃，提高孕婦認知行為執行的積極性[12]。健康教育是幫助孕婦提高認知水平，指導生活的重要途徑。本研究通過對孕婦進行健康教育，使孕婦正確認識GDM對母嬰的危害，有利于提高醫囑及計劃的遵循程度，提高孕婦自我效能；同時對家屬進行健康教育，既可予以孕婦相應幫助，又可輔助、鼓勵孕婦積極配合干預，改變不良生活習慣，間接提高孕婦自我效能。通過記錄血糖水平，直觀了解到血糖狀況控制較好，有利于增強孕婦治療信心及自我效能。研究結果顯示，觀察組干預1、3個月SDSCA評分低于對照組同期(P<0.01)，觀察組干預3個月C-DMSES評分高于對照組(P<0.01)。

健康的行為方式可幫助孕婦控制血糖水平，改善孕婦臨床癥狀。同時通過對血糖水平的長期記錄和比較，使孕婦保持良好心態，有利于維護良好醫患關系，一方面增強孕婦對干預小組成員信賴感，使孕婦愿意傾訴內心真實狀況并得到干預小組成員幫助，改善心理狀況；另一方面，血糖水平控制較好可提高孕婦自我效能，進一步促進健康行為習慣的養成和遵循，形成良性循環，改善孕婦疾病及心理狀況。本研究結果顯示，觀察組干預3個月DMQLS評分低于對照組(P<0.01)。孕婦日常行為通過多方面影響母嬰結局，密切監測血糖有利于根據血糖變化調整用藥和飲食等，增強對血糖的控制力，降低GDM的影響；孕婦遵循干預小組制訂的計劃，改善機體代謝狀況，控制飲食攝入，避免妊娠綜合征及對母嬰結局的影響；通過主動問詢、家屬觀察等方式密切關注孕婦心理狀況，避免不良情緒影響自我管理能力、血糖水平和母嬰結局[13]。本研究結果顯示，觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組(P<0.05)。鄭潔[14]指出，合理的運動及飲食控制能夠降低并發癥發生率，改善母嬰結局，與本研究結論一致。

綜上所述，行為習慣逆轉療法聯合家屬參與健康教育能夠提高GDM高危孕婦認知水平，增強行為能力和自我效能，提升生活質量，改善母嬰結局，值得臨床推廣。