自我超越思維架構下的干預策略對結直腸癌根治性切除患者的影響

楊 敏，張 寧，曾舒倩，陳文文

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430000)

結直腸癌又稱為大腸癌，是源于大腸上皮組織癌性病變，可以分為直腸癌和結腸癌，屬于消化道惡性腫瘤。結直腸癌在中老年群體中有較高的發病率，我國的大腸癌患者中直腸癌占比較高，而歐美國家的大腸癌患者以結腸癌患者為主[1]。近年來，我國大腸癌發病率、病死率均呈現升高趨勢，已成為威脅患者生命安全的重要因素之一[2]。外科手術是治療大腸癌的主要方式之一，大腸癌早期患者可以通過手術切除治療獲得根治的可能，手術治療在中晚期大腸癌患者的治療中也占據重要作用，腫瘤切除輔助化療、放療治療也可改善患者治療效果[3]。由于結直腸在人的正常生理活動中占據重要作用，接受結直腸癌根治性切除治療的患者術后會出現排便習慣改變等問題，對日常生活存在嚴重影響，其所帶來的困擾不僅表現在生理方面，還會給患者帶來巨大心理負擔、困擾，產生消極應對方式[4]。因此，結直腸癌根治性切除治療患者術后需要給予心理干預和行為干預。自我超越是通過強調自我、內因，擴展自個人能力并突破自身成長上限，做出超越目前行為的表現，最終實現自我愿望目的[5]。已有研究表明，基于自我超越思維實施個體化的干預可以提高鼻咽癌放化療患者的自我超越水平、希望水平情況[6]。因此，本次研究旨在初步探討自我超越思維架構下的干預策略對結直腸癌根治性切除患者心理負擔、應對方式和希望水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月30日行結直腸癌根治術治療的患者138例為研究對象。納入標準：①行結腸癌根治性切除術治療者；②首次確診為結直腸癌且首次接受外科手術治療者；③臨床資料完整者。排除標準：①不耐受手術者；②合并其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、感染性疾病者；③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；④交流、溝通、語言障礙者；⑤有肛腸手術史者。將2019年6月1日～2020年6月30日收治的68例患者分為對照組，男38例、女30例，年齡40～70(53.61±5.14)歲；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期25例，Ⅲ期17例。將2020年7月1日～2021年6月30日收治的70例患者分為觀察組，男41例、女29例，年齡40～70(52.98±5.46)歲；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入對象均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組術后接受常規護理，包括常規用藥指導和基礎心理疏導、健康知識宣傳和患者生命體征監測等。觀察組術后在常規護理的基礎上增加自我超越思維架構下的干預策略。①成立護理團隊：該團隊由醫院心理學專家、高資歷的護士和普通護士組成，心理學專家針對自我超越的心理學知識進行專業培訓，結合心理學知識和多年的護理經驗，制訂自我超越思維架構下的干預策略。②初始階段：選擇光線明亮、空間寬敞的房間作為患者和護理團隊的首次見面場所，活動主要以茶話會的形式體現，首先播放患者熟悉的歌曲，給患者營造放松氛圍，歌曲播放結束后播放有關結直腸癌疾病相關知識(包括流行病學趨勢、病因、診斷、治療方式、患者預后情況)，座位以圓圈的形式擺放，護理團隊成員以朋友的語氣向患者進行自我介紹，然后鼓勵患者之間自我介紹(主要涉及自己的愛好、興趣等方面)，有助于患者之間相互了解，談談對結直腸癌的看法和自身內心的真實感受，護理團隊成員需了解患者的情感狀態和內心想法。③成熟階段：邀請結直腸癌專家對患者及家屬進行疾病知識相關講座宣傳，消除患者的心理困惑，讓接受結直腸癌根治性切除治療后恢復良好患者首先進行介紹，自我介紹內容包括確診時病情的初始情況、治療方式、治療過程中遇到的問題、自己是如何克服、調整治療過程中的問題以及現如今的恢復情況，為結直腸癌治療患者樹立治療信心，鼓勵患者與家屬、病友多溝通，有助于幫助患者獲得共情和情感支持，緩解負性情緒，激勵患者學會珍惜、感恩當下，展望未來，調節內心對疾病的看法和觀念，建立新的目標，從而實現自我超越。④結束階段：邀請患者對本次活動中的感受、收獲進行發言總結，希望患者能夠以積極、樂觀心態面對遇到的困難。每1～2周進行干預1次，每次持續時間0.5～1.0 h，連續4周。

1.3 觀察指標 ①焦慮情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮情況，得分>18分為焦慮癥。②抑郁情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁情況，得分>18分為抑郁癥。③心理困擾：采用心理困惑管理量表(DM)評估患者心理困擾情況，使用0～10分評分，得分越高表示患者的癥狀困擾的程度就越嚴重。④應對方式：采用Jalowies應對方式量表評估患者的應對方式，共8個條目，每個條目使用分級0～3分，得分越高表示應對頻率越高。⑤希望水平：采用Herth希望量表(HHI)評估患者希望水平，包含對現實及未來保持的積極態度、采取積極行動的態度、保持與他人親密關系的態度3個維度，每個維度含有4個項目，每個項目使用4級評分，得分越高表示希望水平越好。⑥我管理效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)評估患者的自我效能感，共28個項目，分為3個維度(正性態度、緩解壓力、自我決策)，每個項目是使用Likert 5級評分法(1～5分)，得分越高表示自我效能感越強。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD、DM評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD、DM評分比較(分,

2.2 兩組干預前后應對方式比較 見表2。

表2 兩組干預前后應對方式比較(分,

續表

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組干預前后C-SUPPH評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后C-SUPPH評分比較(分,

3 討論

結直腸癌根治術是目前治療結直腸癌首選的主要方式之一，術后輔助化療、放療等手段，可以提高患者預后和生存時間[7]。一般情況下結直腸癌患者術后需要禁食3～5 d，這段時間需要給予患者足夠的腸外或腸內營養支持，當患者的胃腸排氣功能恢復后方可進食，進食狀態從水、流質飲食、半流質飲食逐漸過渡至普通飲食[8]。結直腸癌患者術后均會遇到排便問題以及放療、化療過程中伴隨的不良反應，這些生理變化和治療費用會給患者帶來嚴重的心理壓力和消極的應對方式，部分患者對結直腸癌病理、治療方式等缺乏專業、正確的認知觀，恐懼、焦慮感加重，導致患者消極應對治療，不利于提高患者的治療效果[9]。因此，給予結直腸癌患者專業心理干預對其積極接受治療具有重要意義。

自我超越起源于心理學，主要是指個體在面對某個事件的時候，能夠通過調節自身對外源性事物的看法和態度來建立新的目標，激發自身潛能，做出超越當前的行為或者表現，實現人生意義、自我價值的追求[10]。本次研究發現，結直腸癌根治切除患者在干預前均存在不同程度的焦慮、抑郁和心理困擾，兩組干預后HAMA、HAMD、DM評分均較干預前呈降低趨勢，且觀察組降低趨勢更加顯著。患者產生負性情緒的主要原因是對疾病的了解缺乏正確的認知觀和治療信念，自我超越思維架構下的干預策略護理團隊成員首先是經過心理學專家進行培訓，組織患者與患者、護理成員見面氛圍是輕松的，與患者溝通的語氣是以朋友的口吻進行，幫助患者疏導緊張、焦慮、抑郁的情緒，通過治療效果較好的患者進行現身說法，幫助患者建立治療的信心；同時鼓勵患者與家屬多溝通，幫助患者獲得共情和情感的支撐，邀請科室專家進行疾病知識的講解，以消除患者的心理困擾問題，說明自我超越思維架構下的干預策略可以改善結直腸癌根治切除患者的負性情緒和心理負擔。

不同情緒狀態的人面對事件的應對方式會有所不同，消極人生觀面對事件會采取自暴自棄、逃避等應對，積極人生觀面對事件會主動改變自己的態度、行為去迎接挑戰并調節自我能動效能。本次研究發現，兩組干預后姑息、逃避、宿命、依靠自我等應對方式評分較干預前降低，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄等應對方式評分和HHI、C-SUPPH評分較干預前升高，且觀察組趨勢更明顯。有學者認為，自我超越是從灌注自身利益到關注他人福祉的心態轉變，擁有積極的自我超越心態可以促進行為改變，可能原因是增加對健康信息的神經接受度[11]。還有研究表明，基于自我超越思維架構下的護理可以改善四肢骨折患者焦慮、抑郁情況，并提高患者的自我管理效能和希望水平[12]。與本研究結果相似。說明自我超越思維架構下的干預策略可以緩解結直腸癌根治切除術患者的負性情緒，提高積極應對方式、希望水平和自我管理效能，實現自我超越。

綜上所述，自我超越思維結構下的干預策略可以緩解結直腸癌根治切除患者的負性情緒和心理負擔，提高患者的積極應方式、希望水平，增強自我效能感。