脂代謝指標(biāo)在頸動脈IMT增厚和斑塊形成患者中的表達(dá)及意義

李 婷，張 琳

1.西安市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710004；2.西安市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安 710004

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速增長和居民生活水平的提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，近些年我國居民的血脂水平呈現(xiàn)明顯上升趨勢，血脂異常的發(fā)生率也有明顯提升[1-2]。血脂異常是引發(fā)頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，而頸動脈粥樣硬化可能導(dǎo)致腦卒中，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增厚和斑塊形成是頸動脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)[3-4]。研究顯示，頸動脈IMT檢查無創(chuàng)且易于操作，同時(shí)具有可重復(fù)性，在臨床中應(yīng)用廣泛，常作為評估冠狀動脈粥樣硬化或全身動脈早期硬化情況的指標(biāo)[5]。頸動脈IMT持續(xù)增厚，患者未及時(shí)治療可導(dǎo)致病情加重，甚至演變?yōu)轭i動脈斑塊。與頸動脈IMT增厚相比，頸動脈斑塊還可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，因此頸動脈斑塊檢查也常用于預(yù)測心血管疾病[6]。本研究探討了頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的危險(xiǎn)因素，期望為臨床防治頸動脈斑塊形成提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月西安市中心醫(yī)院收治的89例頸動脈IMT增厚患者作為研究對象，其中男50例，女39例；年齡53～79歲，平均(68.25±7.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～28 kg/m2，平均(22.57±3.29)kg/m2；合并高血壓47例，高血脂41例，糖尿病16例；吸煙39例，酗酒33例。對所有患者進(jìn)行超聲檢查，多次測量并計(jì)算IMT平均值，IMT在1.0～<1.3 mm為IMT增厚(單純IMT增厚組，42例)；IMT≥1.3 mm，有局部隆起向管腔突出但未造成管腔狹窄為斑塊(斑塊組，47例)。患者及其家屬對本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥45歲；(2)頸動脈超聲檢查IMT≥1.00 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器官功能障礙；(2)合并其他可能影響血脂水平的疾病；(3)有嚴(yán)重精神或心理疾病，難以配合研究。

1.3方法

1.3.1資料收集 收集所有患者臨床資料，包括性別、BMI、年齡、是否吸煙或酗酒，有無高血壓、高血脂或糖尿病。

1.3.2血脂指標(biāo)檢測 使用全自動生化分析儀(日立7600)檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)水平。

2 結(jié) 果

2.1頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，與單純IMT增厚組相比，斑塊組BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂患者比例較高，LDL-C、sdLDL-C水平較高，HDL-C水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的單因素分析結(jié)果[n(%)或

續(xù)表1 頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的單因素分析結(jié)果[n(%)或

2.2頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析模型，賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂、LDL-C≥4.511 mmol/L、HDL-C≤1.182 mmol/L、sdLDL-C≥1.495 mmol/L是頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預(yù)測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示，LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預(yù)測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的曲線下面積(AUC)分別為0.818、0.834、0.800，見表4、圖1。

表4 LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預(yù)測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的效能

圖1 LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預(yù)測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的ROC曲線

3 討 論

動脈粥樣硬化是外周血管疾病和心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，頸動脈粥樣硬化情況可用于反映全身動脈粥樣硬化的程度[7]。病理學(xué)研究顯示，受動脈內(nèi)皮功能減退影響，頸動脈粥樣硬化早期可表現(xiàn)為IMT增厚，隨著病情的進(jìn)展，在脂質(zhì)沉積和纖維化影響下，頸動脈粥樣硬化后期則表現(xiàn)為斑塊形成[8]，臨床常通過檢查頸動脈IMT增厚和斑塊形成情況來判斷動脈粥樣硬化情況[9-10]。因此，加強(qiáng)對頸動脈IMT增厚和斑塊形成的研究對防治動脈粥樣硬化的進(jìn)展具有重要意義。

本研究顯示，與單純IMT增厚組相比，斑塊組BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂患者比例較高(P<0.05)，同時(shí)LDL-C和sdLDL-C水平較高(P<0.05)，HDL-C水平較低(P<0.05)，提示這些因素可能導(dǎo)致頸動脈IMT增厚患者形成斑塊。考慮其原因?yàn)椋?1)高血壓，尤其是長期高血壓可對血管內(nèi)膜造成損傷，影響動脈壁清除低密度脂蛋白(LDL)和膽固醇的能力，造成脂質(zhì)沉積，進(jìn)而形成頸動脈斑塊[11-12]。(2)老年患者機(jī)體功能下降，動脈內(nèi)壁負(fù)荷過重，引起內(nèi)膜損傷，從而形成斑塊，且在機(jī)體衰老的過程中，動脈粥樣硬化幾乎無法避免[13-14]。(3)血脂異常是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化形成的一個重要因素，主要表現(xiàn)為LDL-C水平升高和HDL-C水平降低，LDL-C通過氧化修飾成為乙酞LDL或氧化LDL，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并激活單核細(xì)胞侵入血管壁并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞以泡沫狀態(tài)懸于血管壁內(nèi)，阻滯了膽固醇的代謝，脂質(zhì)沉積于血管壁后可促進(jìn)斑塊的形成[15]。作為心血管保護(hù)因子，HDL-C不僅能促進(jìn)膽固醇代謝，還能抑制LDL-C的氧化修飾，減輕血管免疫炎癥反應(yīng)，延緩或抑制血栓形成，有助于內(nèi)皮修復(fù)，進(jìn)而減少血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展[16]。秦鵬等[17]研究發(fā)現(xiàn)，血脂代謝情況對冠狀動脈病變有良好的預(yù)測價(jià)值，LDL-C水平偏高、HDL-C水平偏低可導(dǎo)致冠狀動脈病變程度加重。魏紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C水平與頸動脈IMT呈正相關(guān)(P<0.05)，HDL-C水平與頸動脈IMT呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。(4)sdLDL-C是頸動脈IMT增厚患者脂代謝過程的重要參與者，sdLDL-C在膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白質(zhì)的過程中起到重要的介導(dǎo)作用，由于sdLDL-C顆粒中抗氧化維生素較少，因此其更容易氧化，sdLDL-C氧化后可產(chǎn)生氧化特異性表位，從而誘導(dǎo)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。巨噬細(xì)胞攝入sdLDL-C后會形成泡沫細(xì)胞，這是動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)出的病理特點(diǎn)，sdLDL-C通過脫唾液酸化延長在內(nèi)皮下的停留時(shí)間，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和斑塊的形成，隨著sdLDL-C水平升高，形成頸動脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)越高，頸動脈斑塊的數(shù)量越多[19-20]。

本研究通過使用Logistic回歸分析模型證實(shí)BMI≥24.0 kg/m2、年齡≥60歲、高血壓、高血脂、LDL-C≥4.511 mmol/L、HDL-C≤1.182 mmol/L、sdLDL-C≥1.495 mmol/L是頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床醫(yī)師可對頸動脈IMT增厚患者進(jìn)行健康教育，讓其明確頸動脈斑塊的危害性，幫助患者改變不良作息、調(diào)整飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其通過運(yùn)動改善健康狀況。此外，ROC曲線分析結(jié)果顯示，LDL-C、HDL-C、sdLDL-C預(yù)測頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的AUC分別為0.818、0.834、0.800，具有較高的預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，肥胖、高齡、高血壓、高血脂，以及LDL-C、sdLDL-C水平升高，HDL-C水平降低是頸動脈IMT增厚患者形成斑塊的危險(xiǎn)因素。臨床可通過檢測LDL-C、HDL-C、sdLDL-C水平對形成頸動脈斑塊高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行篩查。