不同眼軸長(zhǎng)度高度近視伴白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中囊袋張力環(huán)植入的應(yīng)用

王立肖,高麗娜,張 恒

陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科，陜西寶雞 721000

白內(nèi)障主要表現(xiàn)為眼內(nèi)晶狀體透明度改變，進(jìn)而阻礙光線聚焦，造成視物模糊、視力下降[1]。高度近視為屈光度≥-6.00 D的近視，該類(lèi)患者常合并眼底病變導(dǎo)致的視力、視覺(jué)障礙[2]。既往研究顯示，高度近視患者更易并發(fā)白內(nèi)障，主要表現(xiàn)為囊下渾濁、眼軸長(zhǎng)、晶狀體囊袋松弛等，增加了白內(nèi)障手術(shù)治療的難度[3-4]。囊袋張力環(huán)(CTR)是白內(nèi)障術(shù)中重要的輔助性植入器械，可支撐晶狀體囊袋，維持人工晶狀體(IOL)居中[5]。為進(jìn)一步探討CTR在高度近視伴白內(nèi)障患者治療中的應(yīng)用，本研究在行超聲乳化術(shù)過(guò)程中植入CTR，并觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月于本院就診的92例(92眼)高度近視伴白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2017年APACRS白內(nèi)障手術(shù)臨床實(shí)踐指南》[6]中的白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；屈光度≥-6.00 D，眼軸長(zhǎng)度(AL)≥26 mm；Emery核硬度分級(jí)[7]為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；單眼手術(shù)治療，術(shù)前眼壓<21 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并角膜病變、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、干眼等；外傷性或先天性白內(nèi)障；合并感染性疾病、血液疾病等；有眼外傷或眼部手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例(46眼)。觀察組中26 mm≤AL<30 mm有20例(20眼)，AL≥30 mm有26例(26眼)；對(duì)照組中26 mm≤AL<30 mm有24例(24眼)，AL≥30 mm有22例(22眼)。兩組年齡、性別、Emery核硬度分級(jí)、AL分布及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 觀察組給予超聲乳化白內(nèi)障摘出+IOL植入+CTR植入術(shù)治療。經(jīng)表面麻醉后，于角膜上11點(diǎn)方向做一透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化摘出晶狀體核，清除殘余皮質(zhì)，于前房注入黏彈劑后植入CTR至囊袋內(nèi)，再植入親水性IOL，去除黏彈劑后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)畢包扎。對(duì)照組給予超聲乳化白內(nèi)障摘出+IOL植入術(shù)治療，操作方法同觀察組。兩組均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組不同AL患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的最佳矯正視力(BCVA，應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(應(yīng)用角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè))、高階像差的均方根值(RMS，應(yīng)用波前像差儀測(cè)量)；比較兩組不同AL患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的前囊口面積(行眼前節(jié)裂隙燈照相，應(yīng)用圖像分析儀測(cè)量)及IOL傾斜度(應(yīng)用超聲生物顯微鏡測(cè)量)；比較兩組不同AL患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容有13項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，取各項(xiàng)評(píng)分的平均值。(2)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同AL患者手術(shù)前后BCVA及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 與術(shù)前比較，兩組不同AL患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的BCVA及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后3個(gè)月的BCVA較低(P<0.05)；兩組不同AL患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同AL患者手術(shù)前后BCVA及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較

2.2兩組不同AL患者手術(shù)前后RMS及術(shù)后前囊口面積比較 與術(shù)前比較，兩組不同AL患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的RMS均升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的RMS較低(P<0.05)；兩組術(shù)后1個(gè)月前囊口面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后3個(gè)月的前囊口面積較大(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不同AL患者手術(shù)前后RMS及術(shù)后前囊口面積比較

2.3兩組不同AL患者術(shù)后IOL傾斜度比較 與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后1個(gè)月的IOL總傾斜度及水平方向傾斜度較小(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月的IOL總傾斜度及垂直方向傾斜度較小(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不同AL患者術(shù)后IOL傾斜度比較

2.4兩組不同AL患者手術(shù)前后主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分比較 與術(shù)前比較，兩組不同AL患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分均升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組不同AL患者手術(shù)前后主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5兩組并發(fā)癥比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低(χ2=4.839，P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

臨床對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障的治療是以獲得穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的視覺(jué)質(zhì)量為目標(biāo)，由于該類(lèi)患者晶狀體較硬，后囊膜混濁明顯，臨床應(yīng)予以早期手術(shù)治療[8]。既往研究顯示，超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)可用于高度近視伴白內(nèi)障患者的治療，但由于高度近視患者眼部解剖結(jié)構(gòu)特殊，囊袋植入的IOL易發(fā)生位置改變，進(jìn)而影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量[9]。臨床研究表明，囊袋內(nèi)IOL的穩(wěn)定性與IOL材料及設(shè)計(jì)、術(shù)中連續(xù)環(huán)形撕囊的對(duì)稱(chēng)性及完整性、懸韌帶張力等因素有關(guān)[10]。

本研究術(shù)中植入相同的IOL，排除了可能因IOL自身因素而引起的囊袋不穩(wěn)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后3個(gè)月的BCVA較低(P<0.05)，兩組不同AL患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示超聲乳化術(shù)中植入CTR可有效改善BCVA，且該操作不會(huì)增加對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷。王洪亮等[11]研究報(bào)道，CTR植入可有效改善超高度近視伴白內(nèi)障患者的BCVA，提升視覺(jué)質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。超聲乳化術(shù)中植入的CTR可發(fā)揮擴(kuò)張作用，支撐囊袋，維持IOL居中，但在植入CTR前應(yīng)連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊位置宜居中且直徑應(yīng)比IOL直徑小0.5 mm，使CTR穩(wěn)定植入，以減少機(jī)械操作，從而保護(hù)角膜內(nèi)皮。

既往研究顯示，超聲乳化術(shù)后高度近視伴白內(nèi)障患者的前囊口面積易出現(xiàn)收縮，進(jìn)而改變IOL傾斜角[12]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后3個(gè)月的前囊口面積較大(P<0.05)，提示超聲乳化術(shù)中植入CTR可能起到抑制囊袋收縮的作用，進(jìn)而減輕對(duì)IOL的擠壓，維持其位置穩(wěn)定。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后1個(gè)月的IOL總傾斜度及水平方向傾斜度較小(P<0.05)，而術(shù)后3個(gè)月的IOL總傾斜度及垂直方向傾斜度較小(P<0.05)。另有研究報(bào)道，IOL傾斜能夠?qū)е律⒐猓淖児鈱W(xué)高階像差，進(jìn)而影響患者視覺(jué)質(zhì)量[13]。本研究顯示，與術(shù)前比較，兩組不同AL患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的RMS均升高，且觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的RMS低于對(duì)照組(P<0.05)，提示植入IOL對(duì)光學(xué)成像質(zhì)量有不同程度的影響，但術(shù)中CTR的植入利于減小光學(xué)高階像差，利于視覺(jué)質(zhì)量的改善，這可能與光學(xué)成像質(zhì)量、IOL傾斜情況等有關(guān)。

本研究表明，與對(duì)照組比較，觀察組26 mm≤AL<30 mm和AL≥30 mm患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05)，提示超聲乳化術(shù)中植入CTR利于患者視覺(jué)質(zhì)量的改善。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，提示超聲乳化術(shù)中植入CTR安全有效。劉剛等[14]研究報(bào)道，CTR的植入可減少高度近視伴白內(nèi)障患者術(shù)后囊袋收縮綜合征、前囊膜或后囊膜混濁等并發(fā)癥的發(fā)生。范永琦等[15]研究報(bào)道，超聲乳化術(shù)中植入CTR安全有效，可提升患者視覺(jué)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于不同AL高度近視伴白內(nèi)障患者，超聲乳化術(shù)中植入CTR有利于患者視覺(jué)功能的改善，且安全性較好。