健康信念及家庭功能對慢性阻塞性肺疾病患者病情控制的影響*

施建英

撫州健強(qiáng)第五醫(yī)院心內(nèi)科，江西撫州 344000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由多種炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病，患者表現(xiàn)為急性發(fā)作期呼吸困難、氣道高反應(yīng)性及運(yùn)動(dòng)耐受能力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。積極控制COPD患者病情對改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[2]。然而，COPD病情控制情況除了與治療方案有關(guān)外，還與患者心理因素、家庭功能及家庭環(huán)境有密切聯(lián)系[3]。研究指出，良好的家庭功能及環(huán)境可給予患者足夠的情感支持，有利于患者病情控制，促進(jìn)患者身心健康[4]。由于COPD為伴隨患者終生的慢性疾病，患者需要長期服藥治療，而治療期間家庭成員給予患者足夠的情感支持及參與疾病管理將有助于改善患者遵醫(yī)行為，有利于患者病情控制[5]。因此，本研究通過對COPD患者健康信念及家庭功能與病情控制的關(guān)系進(jìn)行探討，了解其相互關(guān)系，以期為COPD患者病情控制提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，抽取2019年5月至2021年12月本院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者128例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；無溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、讀寫障礙或精神類疾??；愿意積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、肺部感染或呼吸道狹窄等；合并心、肝、腎等臟器功能不全；中途退出研究。納入患者對本研究內(nèi)容知情同意。

1.2方法

1.2.1基本資料調(diào)查 采用自擬的《COPD患者基本資料調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者性別、年齡、病程、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療支付方式、婚姻狀況等。

1.2.2病情控制情況 采用COPD評估測試(CAT)問卷[7]進(jìn)行評價(jià)，該問卷包括8個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總評分0～40分，分值越高提示患者病情控制越差。根據(jù)CAT評分將患者分為完全控制組(CAT評分0～10分)、部分控制組(CAT評分>10～20分)、未控制組(CAT評分>20～40分)?；颊卟∏榭傮w控制率=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3健康信念 采用Champion健康信念模型量表(CHBMS)[8]進(jìn)行評價(jià)，量表包括益處、易感性、嚴(yán)重性、障礙認(rèn)知、自我效能及健康動(dòng)力6個(gè)維度，合計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～5級評分法，總評分36～180分，評分越高說明患者健康信念水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.892，信度系數(shù)為0.795～0.903，提示量表信效度理想。

1.2.4家庭功能 采用家庭功能量表(FAD)[9]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括7個(gè)維度：角色、溝通、問題解決、情感介入、情感反應(yīng)、行為控制、總的功能，合計(jì)60個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，每個(gè)維度的評分為該維度所有條目得分的平均值，分值越高說明患者家庭功能越差，反之則提示患者家庭功能越理想。

1.2.5調(diào)查方法 患者入組后由責(zé)任護(hù)士向其講解本次調(diào)查的目的及相關(guān)量表/問卷填寫注意事項(xiàng)，由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放相關(guān)量表/問卷，患者現(xiàn)場填寫，填寫完畢后現(xiàn)場回收。有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1不同COPD控制情況患者基線資料比較 根據(jù)CAT評分，將COPD患者分為完全控制組38例，部分控制組42例，未控制組48例，患者病情總體控制率為62.50%。3組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療支付方式、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同COPD控制情況患者基線資料比較

組別n家庭經(jīng)濟(jì)收入[n(%)]<5 000 元/月≥5 000 元/月醫(yī)療支付方式[n(%)]農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)婚姻狀況[n(%)]未婚/離異已婚完全控制組3816(42.11)22(57.89)15(39.47)23(60.53)10(26.32)28(73.68)部分控制組4222(52.38)20(47.62)24(57.14)18(42.86)14(33.33)28(66.67)未控制組4826(54.17)22(45.83)24(50.00)24(50.00)20(41.67)28(58.33)χ2/F1.3762.5112.246P0.5030.2850.325

2.2不同COPD控制情況患者健康信念比較 不同COPD控制情況患者CHBMS各項(xiàng)評分及總評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同COPD控制情況患者CHBMS評分比較分)

2.3不同COPD控制情況患者家庭功能比較 不同COPD控制情況患者FAD各項(xiàng)評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同COPD控制情況患者FAD評分比較分)

2.4COPD患者CAT評分與CHBMS評分及FAD評分的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，除嚴(yán)重性及易感性評分外，COPD患者CAT評分與CHBMS中的障礙認(rèn)知、自我效能、健康動(dòng)力、益處評分及總評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而CAT評分與FAD各項(xiàng)評分均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 COPD患者CAT評分與CHBMS評分及FAD評分的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

3.1COPD患者病情控制情況 在臨床治療過程中如何幫助COPD患者正確評估病情控制情況是調(diào)整患者治療方案的重要依據(jù)[10]。研究指出，COPD患者病情控制情況與呼氣容積具有較強(qiáng)的相關(guān)性，COPD患者預(yù)后不良與病情急性加重間也存在顯著關(guān)系[11]。本研究結(jié)果顯示，COPD患者病情總體控制率為62.50%，提示患者整體病情控制情況較差，分析可能是由于患者對疾病的重視程度不足，對疾病的認(rèn)知水平較低，治療依從性較差，從而導(dǎo)致病情控制不理想[12]。因此，在護(hù)理過程中不僅要提升患者對疾病的重視程度，還要提升患者對疾病的認(rèn)知水平和治療依從性，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的自護(hù)行為及建立良好的健康信念。

3.2COPD患者病情控制與健康信念的關(guān)系 健康信念是指患者維持自身健康的信心。研究指出，患者健康信念水平越高越有助于其積極應(yīng)對疾病，提高其遵醫(yī)行為，有助于病情控制[13]。高水平的健康信念可提高患者疾病治療信心，使患者養(yǎng)成健康行為，從而改善患者疾病狀況。丁玉艷[14]研究顯示，健康信念可以改善COPD患者的日常照顧模式，通過對患者進(jìn)行健康教育不僅可以提升患者對疾病的認(rèn)知，還可以使患者與醫(yī)護(hù)人員更好地配合，使患者能更好地參與疾病管理，緩解患者的不良情緒。本研究結(jié)果表明，除嚴(yán)重性及易感性評分外，COPD患者CAT評分與CHBMS中的障礙認(rèn)知、自我效能、健康動(dòng)力、益處評分及總評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明COPD患者病情控制與健康信念有密切關(guān)系。因此，COPD患者疾病管理過程中應(yīng)提高患者健康信念，從而使患者更好地了解疾病，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心[15]。在臨床上，可通過評估患者健康信念，根據(jù)患者健康信念水平來實(shí)施針對性的護(hù)理，從而幫助患者改善不良行為，有效控制病情[16]。

3.3COPD患者病情控制與家庭功能的關(guān)系 相關(guān)研究表明，家庭作為患者康復(fù)的主要環(huán)境，家庭功能會(huì)對患者的疾病控制情況產(chǎn)生較大影響[17]。當(dāng)患者家庭承受著經(jīng)濟(jì)或精神壓力時(shí)，家庭功能發(fā)生障礙，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對患者的機(jī)體造成二次傷害[18]。安莉等[19]研究指出，家庭功能較差的哮喘患者，因其不具備良好的自我管理能力，常導(dǎo)致預(yù)后較差。本研究結(jié)果顯示，CAT評分與FAD各項(xiàng)評分均呈正相關(guān)(P<0.05)，說明患者家庭功能可影響其病情控制，分析其原因可能是家庭功能較差的COPD患者與外界的溝通能力及行為控制水平偏低，從而導(dǎo)致其來自家庭成員的支持減少，影響患者治療信心，不利于病情控制；而當(dāng)患者的家庭功能較好時(shí)，患者與家庭成員的關(guān)系良好，有助于其獲得來自家庭的關(guān)懷及支持，提升患者自身管理能力，有助于病情控制；當(dāng)患者處于康復(fù)階段時(shí)，其家庭成員可以通過彼此合作，提升家庭內(nèi)部的凝聚力，共同幫助患者養(yǎng)成良好的生活、行為習(xí)慣[20]?；颊呒彝コ蓡T應(yīng)加強(qiáng)溝通，讓患者能獲得來自家庭的支持及監(jiān)督，以提升患者疾病管理能力。對于COPD控制不佳的患者，護(hù)士應(yīng)幫助患者家屬尋求正確解決家庭問題的方法，實(shí)現(xiàn)患者與其家屬之間的有效溝通，從而改善家庭關(guān)系，使患者獲得來自家庭的支持，最終有助于患者病情控制。

綜上所述，COPD患者健康信念及家庭功能與患者病情控制情況關(guān)系密切，臨床在對COPD患者進(jìn)行疾病管理的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者提升健康信念，幫助患者改善家庭功能。