腹腔鏡聯合結腸鏡根治術對結腸癌患者免疫功能及術后并發癥的影響

陳炳合，高正杰，李帥超，譚用

新鄉醫學院第一附屬醫院胃腸外科，河南 新鄉 453100

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率，早期結腸癌表現為消化不良、腹脹、黏液便等，若不及時治療可發生器官轉移，嚴重威脅患者的生命安全[1]。手術為結腸癌的主要治療方法，其中傳統開腹手術技術成熟，配合淋巴結清掃術能夠根治結腸癌，但此手術的切口較大，易引發粘連性腸梗阻、切口裂開等嚴重并發癥，患者術后恢復較慢[2]。隨著內鏡技術的不斷完善成熟，腹腔鏡聯合結腸鏡受到臨床多數醫師的推崇，已逐漸應用于外科手術中[3]。腹腔鏡手術切口小，給患者造成的損傷較小，已廣泛應用于結腸癌手術中，但對于較小的腫瘤組織，腹腔鏡難以定位并進行切除[4]。結腸鏡能夠協助定位腫瘤病灶，有研究發現，腹腔鏡聯合結腸鏡用于結腸癌手術治療可提高手術成功率[5]。本研究探討腹腔鏡聯合結腸鏡根治術對結腸癌患者免疫功能及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年12月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的結腸癌患者。納入標準：①符合《NCCN結腸癌臨床診療指南解讀》[6]中關于結腸癌的診斷標準，均經病理學檢查確診；②既往均未接受過放化療治療；③既往均無腹部手術史。排除標準：①合并自身免疫缺陷；②合并其他惡性腫瘤；③合并心、肝等重要器官功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入75例結腸癌患者，根據手術方式的不同分為對照組（n=37）和觀察組（n=38），對照組患者予以傳統開腹手術，觀察組患者予以腹腔鏡聯合結腸鏡結腸癌根治術。對照組中，男20例，女17例；年齡48～72歲，平均（53.81±5.39）歲；文化程度：小學14例，中學9例，大學14例；體重指數（body mass index，BMI）為 21～24 kg/m2，平 均（22.15±1.12）kg/m2；腫瘤部位：升結腸13例，橫結腸8例，降結腸12例，乙狀結腸4例；分化程度：高分化4例，中分化12例，低分化21例。觀察組中，男19例，女19例；年齡49～73歲，平均（53.42±5.51）歲；文化程度：小學16例，中學8例，大學14例；BMI為21～24 kg/m2，平均（22.20±1.14）kg/m2；腫瘤部位：升結腸12例，橫結腸8例，降結腸13例，乙狀結腸5例；分化程度：高分化5例，中分化13例，低分化20例。兩組患者性別、年齡和文化程度等臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

對照組患者予以傳統開腹結腸癌根治術。觀察組患者予以腹腔鏡聯合結腸鏡結腸癌根治術，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，于臍上穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，肛門插入結腸鏡，兩鏡同時定位腫瘤位置，并用鈦夾定位后退出結腸鏡，確定手術操作孔，于腹腔鏡下分離腸系膜，處理腸系膜血管并清掃淋巴結，經切口體外切除病灶并完成縫合。兩組患者均遵循腫瘤根治原則，術后行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術后排氣時間、術后住院時間、術后鎮痛情況、術中出血量等。②術前及術后5天，分別抽取兩組患者靜脈血5 ml，采用流式細胞儀測定免疫功能指標，包括輔助性T細胞（helper T cell，Th）1和Th2水平，并計算Th1/Th2。③術前及術后5天，抽取兩組患者靜脈血5 ml，3600 r/min離心12 min，離心半徑8 cm，-40℃的冰箱保存備用，采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10。④比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括腸梗阻、吻合口出血、切口感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者手術時間、術后住院時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后鎮痛率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 免疫功能指標的比較

術前，兩組患者Th1、Th2水平和Th1/Th2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后5天，兩組患者Th1水平和Th1/Th2均低于本組術前，Th2水平均高于本組術前，觀察組患者Th1水平和Th1/Th2均高于對照組，Th2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.3 炎癥因子水平的比較

術前，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后5天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于本組術前，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較

2.4 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥總發生率為5.26%（2/38），低于對照組患者的24.32%（9/37），差異有統計學意義（χ2=5.442，P=0.020）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會節奏加快、人們生活飲食習慣的改變，結腸癌的發病率逐漸升高，嚴重影響人們的生活質量及生命健康[7]。傳統開腹手術是在開腹直視下觀察病灶，確定病灶組織，準確切除腫瘤及距離兩端10 cm的腸段和系膜，清掃區域內淋巴結，根治結腸癌，但開腹手術的切口較大，對患者造成的創傷較大，術中、術后易引發切口感染、吻合口出血等嚴重并發癥，影響患者的術后康復[8-9]。

隨著內鏡技術的不斷發展成熟，腹腔鏡手術能夠取得與傳統開腹手術相同的治療效果，且微創的優點受到臨床醫師的廣泛推崇[10]。腹腔鏡手術無需開腹，手術切口較小，相較于開腹手術具有一定的美觀性，患者更容易接受；且腹腔鏡手術在密閉的空間內進行，能夠減少器官、臟器的暴露，從而降低術中感染的風險；但腹腔鏡手術術者無法直接用手觸及病灶，只能觀察到較大的病灶組織，難以確定Dukes A期或B期，且較小的腫瘤及尚未侵及漿膜層的腫瘤組織容易遺漏，不利于病灶切除，若不采取輔助定位措施，易導致復發，增加患者痛苦及負擔[11-13]。結腸鏡是目前臨床確診結腸癌的最佳手段，與腹腔鏡結腸癌根治術結合，可明顯提高手術成功率，減少術后創傷，降低術后并發癥發生風險，有利于患者的術后康復[14-15]。腹腔鏡結腸癌根治術前一般會采用結腸鏡定位病灶，但結腸鏡檢查時會使腸管拉伸、擴張，導致病灶定位不精準，因此，腹腔鏡結腸癌根治術中結合結腸鏡檢查相當重要，可對患者病灶組織精準定位，降低病灶遺漏、緣切陽性等發生風險，有利于徹底清除腫瘤組織，提高手術成功率，降低術后復發率[16-17]。

手術創傷屬于強烈的應激源，會誘發機體器官、組織、細胞等產生應激反應，從而保護機體，但過度的應激反應會導致機體免疫系統失衡，再次對機體造成損傷[18-19]。Th1、Th2細胞是調節機體免疫反應的重要組成部分，其中Th1細胞能夠分泌IL-2、IL-12、IL-15、TNF-α等細胞因子，Th2細胞能夠分泌IL-4、IL-6、IL-10等細胞因子，參與調控機體免疫反應[20]。健康者機體中Th1/Th2會保持平衡，但手術創傷會引起機體嚴重的應激反應，Th2細胞會大量分泌細胞因子，導致免疫功能紊亂[21-22]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后住院時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后鎮痛率低于對照組；術后5天，兩組患者Th1水平和Th1/Th2均低于本組術前，Th2水平均高于本組術前，觀察組患者Th1水平和Th1/Th2均高于對照組，Th2水平低于對照組；術后5天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于本組術前，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于對照組；觀察組患者術后并發癥總發生率為5.26%，低于對照組患者的24.32%。表明與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合結腸鏡結腸癌根治術可有效改善患者的手術指標，對結腸癌患者免疫系統的影響更小，降低了術后并發癥發生率，與胡孝禎和高鵬[23]的研究結果相符。綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合結腸鏡結腸癌根治術可有效改善患者的手術情況，對結腸癌患者免疫系統的影響更小，可降低術后并發癥發生率。