多學(xué)科康復(fù)干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響

金婉婉，梁敏，張曉艷，張若瑾

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)急診內(nèi)科，鄭州 450000

非小細(xì)胞肺癌作為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于老年人群，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康及生命安全。臨床常用的治療手段為化療，但化療的治療周期較長，且不良反應(yīng)較多，患者的依從性較差[1-2]。在疾病本身以及化療等因素的影響下，患者會存在一定的癌因性疲乏，對患者的情緒、行為以及治療產(chǎn)生不利的影響[3-4]。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)作為近年來興起的干預(yù)方法，能夠改善非小細(xì)胞肺癌化療患者的負(fù)性情緒，間接提高患者的依從性，減少患者的癌因性疲乏，有著一定的干預(yù)效果[5-6]。本研究探討多學(xué)科康復(fù)干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2022年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)進(jìn)行化療的非小細(xì)胞肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)進(jìn)行化療；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病；合并化療藥物禁忌證；存在精神疾病，交流障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入96例非小細(xì)胞肺癌患者，按照干預(yù)方式的不同分為常規(guī)干預(yù)組和多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組，每組48例。常規(guī)干預(yù)組中，男性29例，女性19例；年齡46～69歲，平均（57.5±9.04）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌26例，腺癌22例。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組中，男性30例，女性18例；年齡45～70歲，平均（57.6±9.9）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌25例，腺癌23例。兩組患者年齡、性別、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)干預(yù)組患者給予常規(guī)干預(yù)。在患者入院后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育，通過制訂手冊、口頭講解以及播放視頻等方式。內(nèi)容主要包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)和治療手段。其中心理疏導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)主要是利用多媒體課件為患者講解疾病的知識，使患者放松心情，感受自然環(huán)境的變化，放松全身肌肉，集中注意力，利用意念將注意力分別按照順序轉(zhuǎn)移至身體各個(gè)部位，進(jìn)行放松訓(xùn)練。

多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上給予多學(xué)科康復(fù)干預(yù)。首先給予患者營養(yǎng)學(xué)科干預(yù)：對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后指導(dǎo)患者行有效、規(guī)律的飲食，在化療2 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)食，2 h后可攝入米糊、牛奶等食物，在化療后主要以清淡、流食為主。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行疼痛學(xué)科干預(yù)：首先對患者進(jìn)行疼痛感受評估，主要對患者疼痛感受進(jìn)行預(yù)防以及管理，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行口服藥物干預(yù)，明確疼痛發(fā)生的根本原因，制訂相應(yīng)的疼痛控制措施。心理學(xué)科干預(yù)：使用多媒體課件對患者講解疾病的相關(guān)知識，并且發(fā)放知識手冊，采用通俗易懂的語言為患者進(jìn)行指導(dǎo)，對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。肺功能學(xué)科干預(yù)：對患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，指導(dǎo)并且協(xié)助患者將上身前傾，進(jìn)行短促有力的咳嗽；隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸。兩組患者均進(jìn)行4周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒，兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQC30）[10]評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選擇社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能3個(gè)維度，共30個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越好。③采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[11]評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高證明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④采用Piper疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale，PFS-R）[12]評價(jià)干預(yù)前后兩組患者的癌因性疲乏，該量表包括情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明患者癌因性疲乏越嚴(yán)重。⑤比較兩組患者的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者SAS、SDS評分均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS量表評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分均上升，且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分均高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

2.3 自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分以及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分以及總分均上升，且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分以及總分均高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者ESCA量表評分的比較

2.4 癌因性疲乏的比較

干預(yù)前，兩組患者情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知評分均下降，且多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者情感、行為嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知評分均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者PFS-R量表評分的比較

2.5 滿意度的比較

多學(xué)科康復(fù)干預(yù)組患者總滿意度為97.92%（47/48），高于常規(guī)干預(yù)組的83.33%（40/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.414，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況

3 討論

非小細(xì)胞肺癌作為肺癌最常見的一種類型，有著病死率較高的臨床特點(diǎn)，在疾病的早期并無明顯癥狀，到中晚期后，患者會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短的癥狀，嚴(yán)重者能夠引起視物模糊、意識障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[13-14]。

放化療作為臨床治療非小細(xì)胞肺癌的手段之一，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，雖然能夠起到較好的臨床治療效果，但藥物以及化療的不良反應(yīng)會降低患者對治療的積極性，且降低患者自身的管理能力，加重患者的不良反應(yīng)[15-16]。近年來有學(xué)者尋找較好的干預(yù)方法對患者進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)的干預(yù)措施雖然有著一定的干預(yù)效果，但干預(yù)措施并不完善，導(dǎo)致效果不強(qiáng)[17]。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)作為在臨床循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方法，能夠針對性處理患者在治療中的生理問題、心理應(yīng)激情況[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，對非小細(xì)胞肺癌化療患者進(jìn)行多學(xué)科康復(fù)干預(yù)，可以較好地改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，說明多學(xué)科康復(fù)干預(yù)有著較好的干預(yù)效果。

多學(xué)科康復(fù)干預(yù)作為在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方法，主要針對患者在治療中的生理問題、心理應(yīng)激反應(yīng)以及不良反應(yīng)等給予干預(yù)措施，進(jìn)而緩解患者在治療中所出現(xiàn)的痛苦感受，緩解其心理壓力，提升患者生活質(zhì)量。多學(xué)科康復(fù)干預(yù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行營養(yǎng)學(xué)科的干預(yù)，首先對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，了解化療時(shí)機(jī)體的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對患者進(jìn)行精準(zhǔn)的營養(yǎng)干預(yù)，保證患者有充分的營養(yǎng)供應(yīng)[20]。有學(xué)者在研究中指出，給予化療患者護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者癌因性疲乏，有效提高治療效果[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予非小細(xì)胞肺癌化療患者多學(xué)科康復(fù)干預(yù)，能夠改善患者自我護(hù)理能力。癌因性疲乏作為腫瘤治療時(shí)常發(fā)生的癥狀，會影響患者的化療效果，進(jìn)而導(dǎo)致化療失敗。本研究發(fā)現(xiàn)，給予非小細(xì)胞肺癌化療患者多學(xué)科康復(fù)干預(yù)，能夠改善患者的癌因性疲乏，進(jìn)而起到較好的治療效果。

綜上所述，給予非小細(xì)胞肺癌化療患者多學(xué)科康復(fù)干預(yù)，能夠改善患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及癌因性疲乏，起到較好的臨床干預(yù)效果。